Cancer de la moelle osseuse: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'hémoblastie est une maladie oncologique du tissu myéloïde (hématopoïétique). Il s'agit en réalité d'un cancer de la moelle osseuse. Il est important de noter que les cellules cancéreuses de la moelle osseuse peuvent infecter le tissu osseux, ce qui peut entraîner le développement de diverses formes de cancer des os. Elles peuvent également provoquer des lésions sanguines oncologiques.

Lorsqu'on parle de cancer de la moelle osseuse, les spécialistes font référence à une maladie oncologique de l'organe hématopoïétique le plus important de l'organisme, situé dans le tissu spongieux des os (extrémités des os longs tubulaires et cavités de nombreux os spongieux, notamment ceux du bassin, du crâne et du sternum). Ce sont des cellules spécifiques du tissu myéloïde de la moelle osseuse – les cellules souches hématopoïétiques – qui synthétisent les leucocytes, les plaquettes, les érythrocytes, ainsi que les éosinophiles, les neutrophiles, les basophiles et les phagocytes mononucléaires. La moelle osseuse ne synthétise pas de lymphocytes, mais contient des lymphocytes B, qui reconnaissent les substances génétiquement étrangères (antigènes) présentes dans notre organisme, produisent des anticorps protecteurs et les libèrent dans le sang, assurant ainsi le fonctionnement du système immunitaire.

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Causes du cancer de la moelle osseuse

De nombreuses études sur les causes du cancer de la moelle osseuse ont montré que la moelle osseuse est rarement affectée séparément des autres organes. Il est beaucoup plus fréquent que la moelle osseuse devienne la cible de métastases. Selon les oncologues, les métastases cancéreuses à la moelle osseuse sont le plus souvent observées chez les patients atteints de tumeurs malignes des poumons, de la thyroïde, des glandes mammaires, de la prostate, ainsi que dans le cas d'un neuroblastome infantile (cancer du système nerveux sympathique). Dans ce dernier cas, des métastases à la moelle osseuse surviennent chez plus de 60 % des patients. En revanche, dans les tumeurs malignes du côlon, elles ne surviennent que dans 8 % des cas. La dissémination des cellules cancéreuses à partir du site tumoral primitif se fait par le sang et la lymphe, ce qui entraîne une multiplication incontrôlée des cellules cancéreuses dans la moelle osseuse.

Il existe cependant un cancer primitif de la moelle osseuse, dont les véritables causes sont actuellement inconnues. Des facteurs tels que les infections, les produits chimiques nocifs ou d'autres influences environnementales néfastes pourraient jouer un rôle dans le développement du cancer de la moelle osseuse, mais il n'existe aucune preuve solide de cette hypothèse. Il n'existe pas non plus d'arguments fondés en faveur d'un facteur héréditaire.

La plupart des chercheurs attribuent le cancer de la moelle osseuse à une mutation somatique des plasmocytes, principales cellules productrices d'anticorps et constituant le stade final du développement des lymphocytes B. Selon cette version, le cancer de la moelle osseuse – sarcome médullaire ou myélome – résulte de la destruction du tissu myéloïde, due à un excès de plasmocytes. Parfois, les plasmocytes peuvent supplanter complètement le tissu hématopoïétique normal de la moelle osseuse.

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Symptômes du cancer de la moelle osseuse

Le cancer de la moelle osseuse, comme le montrent les statistiques médicales, touche principalement les hommes après 50 ans, mais peut également se développer chez des personnes plus jeunes. La maladie se présente sous deux formes: à foyer unique (solitaire) et à foyers multiples (diffus).

Les oncologues nationaux et étrangers soulignent les principaux symptômes cliniques suivants du cancer de la moelle osseuse:

• L'anémie se caractérise par une fatigue rapide, une faiblesse et des vertiges. Parfois, elle est la première et principale manifestation de la maladie.
• douleur persistante dans les os qui s'intensifie avec le mouvement (le plus souvent dans le bas du dos, le bassin et la région des côtes);
• ecchymoses sur le corps et saignements des gencives (problèmes de coagulation sanguine associés à un faible taux de plaquettes);
• compression des terminaisons nerveuses spinales, qui se traduit par une faiblesse des muscles des jambes, un engourdissement de certaines parties du corps ou des jambes, des douleurs dans la vessie ou les intestins et des difficultés à les vider;
• soif accrue, nausées, vomissements, constipation (indiquent des niveaux élevés de calcium dans le sang - hypercalcémie);
• saignements de nez, vision floue, maux de tête, somnolence (associée à une augmentation de la viscosité du sang en raison de niveaux très élevés d'une protéine d'immunoglobuline anormale - la paraprotéine);
• sites de lésions de la moelle osseuse et des os (bassin, côtes, sternum, crâne, moins souvent - os longs) sous la forme de trous de différentes tailles, mais invariablement de forme ronde avec des limites claires;
• gonflement sur le site de la tumeur.

Dans la forme diffuse du cancer de la moelle osseuse (myélome), les symptômes suivants sont observés:

• anémie normochrome progressive, épuisement, perte de poids;
• douleur osseuse;
• la taille des ganglions lésés individuels augmente et fusionne, provoquant un épaississement du tissu osseux;
• ostéoporose systémique, c'est-à-dire une diminution de la densité et de la résistance osseuse (pouvant s'accompagner de fractures pathologiques);
• la lésion s'étend à la colonne vertébrale, provoquant sa courbure (cyphoscoliose thoracique);
• sensibilité des patients aux infections bactériennes en raison d'une diminution significative de l'immunité (due à une hypogammaglobulinémie).

Stades du cancer de la moelle osseuse

Au premier stade, et souvent au deuxième, du cancer de la moelle osseuse, cette maladie est rarement diagnostiquée, car les patients confondent la douleur avec une radiculite, et les médecins avec une ostéochondrose, un rhumatisme, une arthrite ou une radiculonévrite primaire. Si les patients consultent un urologue pour des problèmes rénaux, on suspecte immédiatement une lithiase urinaire ou une pyélonéphrite. Seule l'échographie permet de détecter des lésions osseuses pathologiques locales.

Le stade ultime de toute maladie oncologique est considéré comme une maladie où la tumeur a métastasé aux ganglions lymphatiques et à d'autres organes. Le cancer de la moelle osseuse de stade 4 est un sarcome médullaire étendu avec métastases ou une forme diffuse de myélome.

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Diagnostic du cancer de la moelle osseuse

Il est évident que les symptômes du cancer de la moelle osseuse ne peuvent constituer le seul critère de diagnostic. De plus, le diagnostic doit être différencié. Des analyses de sang (biochimie et dosage des anticorps IgM dans le sang), d'urine et de selles, ainsi qu'un examen histologique des particules de tissu affecté (biopsies) et une analyse biochimique du tissu myéloïde (ponction de moelle osseuse) sont nécessaires.

Dans le diagnostic du cancer de la moelle osseuse, les méthodes radiologiques, la scintigraphie osseuse, la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont nécessairement utilisées.

Chez 97 % des patients atteints d’un cancer de la moelle osseuse, les analyses de protéines sanguines et urinaires sont anormales.

L'analyse sanguine pour le cancer de la moelle osseuse est très spécifique. Ainsi, l'indice de couleur du sang (c'est-à-dire la teneur relative en hémoglobine d'un érythrocyte) est proche de 1 (la norme étant de 0,85 à 1,05). Les valeurs de la VS sont élevées. Une modification de la forme des érythrocytes (poïkilocytose), caractéristique de l'anémie, est détectée, ainsi qu'une différence significative de taille des érythrocytes chez une même personne (anisocytose) avec un pourcentage élevé d'érythrocytes anormalement petits (microcytose).

Dans le sang des patients atteints d'un cancer de la moelle osseuse, le nombre de formes nucléaires d'érythrocytes et d'érythroblastes (cellules intermédiaires dans le développement des globules rouges) est augmenté. Le nombre de réticulocytes (jeunes érythrocytes formés dans la moelle osseuse et circulant dans le sang) est également supérieur à la normale. Cependant, le taux de plaquettes dans le test sanguin pour le cancer de la moelle osseuse est significativement inférieur à la normale.

Pour confirmer le diagnostic, une analyse histologique de la moelle osseuse est réalisée - une biopsie (trépanobiopsie), et le myélogramme établi sur la base de ses résultats permet une évaluation objective de l'état des cellules de la moelle osseuse.

Traitement du cancer de la moelle osseuse

Le traitement du cancer de la moelle osseuse dépend de la forme de la maladie. Dans la forme solitaire du myélome, le principal traitement est chirurgical, qui consiste à retirer la lésion.

Un traitement symptomatique est également prescrit, qui vise à soulager la douleur (prise d'analgésiques); à renforcer les os (protecteurs du tissu osseux - bisphosphonates); à augmenter la teneur en globules rouges dans le sang (agents hormonaux stéroïdes).

Pour améliorer la composition du sang des patients et réduire le taux de paraprotéine dans celui-ci, on peut avoir recours à une transfusion d'échange ou à une plasmaphérèse membranaire.

Si les lésions sont isolées, une radiothérapie est administrée. Dans le myélome diffus, divers protocoles de chimiothérapie sont utilisés pour stopper la prolifération des cellules cancéreuses.

La greffe de cellules souches peut être une option pour traiter le cancer de la moelle osseuse. Ce traitement ne convient pas à tous les cas, mais il offre de meilleures chances de rémission complète. Les cellules souches sont généralement prélevées dans le sang d'un patient atteint d'un cancer avant radiothérapie ou chimiothérapie.

La durée totale du traitement du cancer de la moelle osseuse jusqu'à la rémission peut être d'environ un an. Dans de nombreux cas de rémission partielle, la maladie réapparaît à un moment donné (rechutes). Avec le temps, le traitement des rechutes devient plus complexe et difficile.

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Prévention du cancer de la moelle osseuse

Il est important de noter qu'une immunité affaiblie joue un rôle important dans le développement du cancer de la moelle osseuse. Par conséquent, pour apporter à l'organisme des substances utiles à la moelle osseuse, il est recommandé de consommer:

• poissons de mer gras (comme source d’acides gras essentiels);
• poulet (protéines, sélénium, vitamines B);
• noix (fer, cobalt, cuivre, iode, zinc, manganèse et acides gras polyinsaturés);
• arachides (acide arachidonique);
• œufs de poule (lutéine);
• algues (iode).

Il est essentiel de corriger correctement l'hypercalcémie. Il est donc généralement conseillé aux personnes atteintes d'un cancer de la moelle osseuse (myélome) de boire beaucoup de liquide, au moins trois litres par jour. Cela contribue à réduire les taux élevés de calcium.

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Pronostic du cancer de la moelle osseuse

Le pronostic du cancer de la moelle osseuse est généralement défavorable. Bien que le myélome solitaire primitif sans métastases ait un taux de survie de 75 à 80 %, les tumeurs ostéogéniques sont généralement mortelles, c'est-à-dire que les cellules cancéreuses de la moelle osseuse pénètrent dans les os et provoquent un cancer des os (sarcome ostéogénique, chondrosarcome, chordome, sarcome d'Ewing, etc.).

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Combien de temps les personnes atteintes d’un cancer de la moelle osseuse vivent-elles?

En général, si elle est détectée et traitée tôt, environ la moitié des personnes atteintes vivent 3 à 4 ans. Dans certains cas, la maladie répond très bien au traitement et la survie est bien plus longue. Une greffe de cellules souches réussie, en particulier, offre de bonnes chances de rémission complète du cancer de la moelle osseuse.