Canal artériel ouvert: symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 18.10.2021
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Le canal artériel (botalla) est une structure anatomique nécessaire, fournissant avec la fenêtre ovale et le canal arantium le type embryonnaire de la circulation fœtale. Un canal artériel ouvert est un vaisseau qui relie l'aorte thoracique à l'artère pulmonaire. Normalement, la fonction du canal artériel s'arrête après quelques heures (pas plus de 15-20) après la naissance, et la fermeture anatomique continue pendant 2-8 semaines. Le conduit devient un ligament artériel. Si le conduit ne se ferme pas, le sang de l'aorte est déchargé dans l'artère pulmonaire, la pression dans le petit cercle de la circulation sanguine augmente. La décharge de sang se produit dans les deux phases du cycle cardiaque, puisque à la fois en systole et en diastole, la pression dans l'aorte est significativement plus élevée que dans l'artère pulmonaire (un gradient de pression d'au moins 80 mm Hg).
[Les symptômes de l'artère ouverte du canal artériel
Lorsque la palpation est déterminée, la gigue systolique à la base du cœur sur la gauche. Percutorno - élargissant les limites de la matité cardiaque relative à la gauche. Propriétés hémodynamiques sous-tendent l'symptôme clinique principal défaut - bruit systolique-diastolique continue sonore dans le deuxième espace intercostal à gauche (bruit « roue de moulin », « le bruit du moteur »). Cependant, dans un écoulement non fermé pathologique au début (première semaine) apparaît seulement souffle systolique, en tant que la différence de pression est faible et faible circulation systémique pendant cette période, et la décharge transversale ne se produit que pendant la systole. Comme le développement de l'hypertension pulmonaire, le bruit devient intermittent (systolique et diastolique), puis le composant diastolique disparaît. En conséquence, l'augmentation de la pression dans un petit cercle de circulation augmente l'accent du second ton sur l'artère pulmonaire. Lorsque l'échec de fournir une assistance opérationnelle en temps opportun, vous pouvez recevoir un souffle systolique au sommet, ce qui indique la « mitralizatsii » vice, qui est, la formation de l'insuffisance relative de la valve mitrale. Comme une manifestation de l'insuffisance cardiaque avec une décharge importante de gauche à droite, la tachypnée apparaît. Râles stagnants dans les poumons, hypertrophie du foie et de la rate.
La fréquence d'apparition du canal artériel ouvert est de 6-7%. Dans 2-3 fois plus souvent l'anomalie est observée chez les filles.
Comment reconnaître le canal artériel ouvert?
L'ECG permet de détecter la déviation de l'axe électrique du coeur vers la gauche, signes d'une surcharge du ventricule gauche. Il y a des changements qui caractérisent la perturbation des processus métaboliques dans le myocarde du ventricule gauche élargi (onde T négative dans les sondes thoraciques gauches).
La radiographie révèle une augmentation du profil pulmonaire correspondant à la valeur de la décharge artério-veineuse, de l'expansion ou du gonflement de l'artère pulmonaire. La taille du coeur est lissée, ses divisions gauches et le ventricule droit sont agrandis.
Le diagnostic échocardiographique du défaut est réalisé par échocardiographie indirecte et absolue. Lors de la numérisation à partir d'accès parasternaux ou supra-sternaux élevés, on peut directement visualiser le conduit ou établir une décharge dans l'artère pulmonaire. La mesure des cavités de l'oreillette gauche et du ventricule gauche permet de juger indirectement de la taille du shunt (plus la taille est grande, plus le shunt est grand). Il est également possible de comparer la taille transversale de l'oreillette gauche avec le diamètre de l'aorte (normalement ce rapport ne dépasse pas 1,17-1,20).
Le cathétérisme cardiaque et l'angiocardiographie ne sont montrés que dans les cas accompagnés d'un degré critique d'hypertension pulmonaire, pour préciser sa nature et les possibilités de traitement chirurgical.
Le diagnostic différentiel du canal artériel ouvert est réalisé avec le bruit fonctionnel "top" sur les vaisseaux du cou. L'intensité sonore du «haut» change lorsque la position du corps change. En outre, le bruit fonctionnel peut être entendu des deux côtés. La composante diastolique du bruit dans le canal artériel ouvert nécessite souvent un diagnostic différentiel avec insuffisance aortique.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Traitement du canal artériel ouvert
Indépendamment du diamètre du canal artériel, le traitement chirurgical le plus rapide est nécessaire par sa ligature ou occlusion endovasculaire (de diamètre 5-7 mm). Chez les nouveau-nés, la fermeture du canal peut être réalisée avec l'indométhacine, un inhibiteur de la prostaglandine E, qui favorise le spasme du canal et l'oblitération ultérieure du canal. La dose d'indométhacine pour l'administration intraveineuse est de 0,1 mg / kg 3-4 fois par jour. L'effet est d'autant meilleur que l'enfant est jeune (il est souhaitable de l'appliquer dans les 14 premiers jours de la vie).