Lésions de l'orbite

Les causes de lésions orbitaires sont variées: un coup porté avec un objet lourd, une contusion due à une chute, l’introduction de corps étrangers, etc. Les objets causant des blessures peuvent être des couteaux, des fourchettes, des crayons, des bâtons de ski, des branches, des plombs ou des balles de fusil. Les lésions orbitaires isolées sont relativement rares. Les associations de traumatismes avec lésions du globe oculaire et de ses annexes, ainsi que les lésions associées à une lésion cérébrale ou à des lésions des sinus paranasaux, sont plus fréquentes. Par conséquent, lors de l’examen d’un patient, il est nécessaire de prêter attention aux symptômes cérébraux (perte de connaissance, amnésie rétrograde, vomissements, etc.). L’examen nécessite parfois la participation d’un neurochirurgien, d’un dentiste ou d’un ORL.

Ainsi, toutes les blessures orbitaires sont divisées en blessures contondantes: directes (un coup directement sur la zone orbitaire); indirectes (fissures et fractures se propageant à partir d'autres os du crâne) et par balle.

Classification des lésions orbitaires:

• les armes non-feu représentent 79 %; les armes à feu - 21 %;
• contusions et blessures (généralement avec lésions des tissus mous de l’orbite, parfois du globe oculaire);
• blessures ouvertes et fermées;
• Les lésions orbitaires peuvent s’accompagner de l’introduction d’un corps étranger.

La gravité des lésions orbitaires est déterminée par:

• selon le degré de lésion des parois osseuses;
• par la position des fragments osseux;
• par hémorragie dans l’orbite;
• sur l’introduction de corps étrangers;
• pour les lésions oculaires associées;
• en raison de lésions du tissu cérébral et des sinus paranasaux.

Les lésions orbitaires étant souvent associées à des lésions du globe oculaire et des parties adjacentes du squelette facial, leur diagnostic comprend un examen complet de la victime par inspection, palpation, sondage doux et radiographie de la région orbitaire. Il est nécessaire que les radiographies en deux projections couvrent non seulement l'orbite, mais aussi l'ensemble du crâne. Les examens suivants sont obligatoires: examen de la vue, examen du globe oculaire, des sinus paranasaux et de la cavité buccale, ainsi que de l'état neurologique.

Les lésions orbitaires sont relativement faciles à reconnaître grâce à la présence de lésions des tissus mous, à l'atteinte visible de l'intégrité osseuse et à la gravité des lésions du globe oculaire. Cependant, il convient de garder à l'esprit que les lésions des parois osseuses de l'orbite peuvent parfois être masquées par des tissus mous œdémateux. Par conséquent, le type et la taille de l'orifice d'entrée peuvent ne pas correspondre à la nature réelle des lésions orbitaires, masquant ainsi leur gravité.

Lorsqu'une lésion orbitaire survient, il est toujours important d'établir la direction du canal de la plaie, car elle détermine principalement la gravité des dommages causés aux parois orbitaires, à son contenu et aux organes adjacents.

La direction sagittale (et sagittale-oblique) du canal de la plaie s'accompagne généralement de lésions cérébrales, parfois assez profondes.

La direction transversale (et transversale-oblique) du canal s'accompagne souvent de lésions d'un ou même des deux globes oculaires, des nerfs optiques, des sinus ethmoïdaux et des lobes frontaux du cerveau.

En cas de direction verticale (et verticalement oblique) du canal de la plaie, les sinus frontaux et maxillaires, le cerveau, la base du crâne et parfois la colonne cervicale sont généralement lésés. Un emphysème orbitaire et palpébral peut indiquer une atteinte des sinus. Si de l'air pénètre dans l'orbite, une exophtalmie apparaît; en cas de localisation sous-cutanée, une crépitation est détectée à la palpation des paupières. L'exophtalmie survient également en cas d'hémorragie rétrobulbaire, ou d'œdème du tissu orbitaire.

Il est extrêmement important de déterminer immédiatement si les parois de l'os orbitaire sont endommagées ou si la lésion est localisée au volume de son contenu mou. La déformation des bords et des parois, ainsi que les données radiographiques, suggèrent une fracture de l'os orbitaire. Le volume de l'orbite peut varier lorsque les fragments osseux sont déplacés. S'ils sont déplacés vers l'intérieur, le globe oculaire fait saillie et une exophtalmie traumatique se produit. Lorsque les fragments orbitaires divergent, le globe oculaire s'enfonce et une endophtalmie traumatique se produit. Une crépitation est constatée lorsque le sinus frontal est endommagé, ce qui peut entraîner des lésions cérébrales.

Dans les cas graves de blessures, le nerf optique peut être comprimé par des fragments osseux et interrompu, entraînant une perte de la vue, voire une cécité totale. Les conséquences des fractures de l'os orbitaire comprennent une ostéomyélite traumatique, une exophtalmie pulsatile (après des lésions combinées de l'orbite et du crâne) et la formation de fistules près de l'artère carotide interne et du sinus caverneux.

Lorsque l’orbite est blessée, les muscles extraoculaires sont souvent endommagés, ce qui provoque chez le patient une vision double.

Syndrome de fissure orbitaire supérieure - ophtalmoplagie complète (externe et interne; ptosis, immobilité complète de l'œil, pupille dilatée, ne réagit pas à la lumière).

Si des corps étrangers en bois pénètrent dans le vorbit, du pus est libéré de la plaie et des poussées secondaires d'inflammation sont observées.

Corps étrangers métalliques - ils doivent être retirés immédiatement s'ils sont volumineux, provoquent des douleurs, une perte de vision ou provoquent une réaction dans les tissus environnants.

Aux premiers stades d'une lésion orbitaire, les victimes peuvent consulter en urgence en raison de douleurs intenses, d'une plaie ouverte, d'un gonflement, d'une hémorragie, d'un saignement, d'une déformation osseuse, d'une exophtalmie ou d'une énophtalmie, et d'une déficience visuelle soudaine. Toutes ces victimes doivent être hospitalisées. L'évacuation doit être précédée de l'administration d'un sérum antitétanique et de la pose d'un pansement binoculaire. À l'hôpital, une intervention chirurgicale d'urgence peut être nécessaire en cas de saignement abondant. Dans ce cas, la plaie cutanée est élargie, le vaisseau sanguin est localisé et une ligature est appliquée. Si des corps étrangers et des fragments osseux sont présents dans la plaie, ils sont retirés, des lambeaux de tissu non viable sont excisés et les berges osseuses sont suturées. L'intervention est réalisée sous anesthésie par infiltration fiable. Après le traitement chirurgical, la plaie est aspergée d'un antibiotique et une mine est appliquée. En cas de lésions combinées étendues de l'orbite et des zones adjacentes, une anesthésie est pratiquée.

Lésions combinées de l'orbite et des organes adjacents (crâne, cerveau, visage et mâchoires, nez et sinus paranasaux): des spécialistes compétents sont impliqués pour un traitement chirurgical. Après l'opération, la victime se voit prescrire des antibiotiques et un repos au lit.

Aux stades ultérieurs de la blessure, la victime consulte un médecin si un corps étranger ou un fragment osseux localisé dans l'orbite provoque une douleur intense ou une baisse de la vision due à la pression exercée sur les nerfs, ou si des phénomènes inflammatoires se développent. Dans ce cas, le corps étranger ou le fragment osseux est retiré. L'urgence d'une telle intervention dépend de l'état du patient.

Après une lésion orbitaire, même à un stade avancé, une inflammation du tissu orbitaire peut se développer. Le patient se plaint de douleurs aiguës au niveau des yeux et de la tête, ainsi que d'une protrusion du globe oculaire. Son état général est grave: température corporelle élevée, gonflement, hyperémie et densité importantes des paupières, impossibilité d'ouvrir les yeux; exophtalmie. Dans un tel état, le patient doit être hospitalisé en urgence.

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