Blessures orbitaires

Les causes causant des dommages à l'orbite sont diverses: impact par un objet lourd, ecchymose à la chute, introduction de corps étrangers et autres. Les objets blessés peuvent être des couteaux, des fourchettes, des crayons, des bâtons de ski, des branches, des balles ou des balles avec une blessure par balle. Les dommages orbitaires isolés sont relativement rares. Le plus souvent, il existe des combinaisons de traumatismes avec des lésions du globe oculaire et de ses annexes, ainsi que des lésions combinées avec un traumatisme cérébral ou des lésions des sinus paranasaux. Par conséquent, lors de l'examen d'un patient, il faut faire attention aux symptômes cérébraux (perte de conscience, amnésie rétrograde, vomissements, etc.). Dans l'enquête, la participation d'un neurochirurgien, d'un dentiste et d'un oto-rhino-laryngologiste est parfois nécessaire.

Ainsi, tous les traumatismes de l'orbite sont divisés en obtus: direct (impact directement dans la région de l'orbite); indirecte (fissures et fractures qui se propagent à partir d'autres os du crâne) et par balle.

Classification des blessures orbitales:

• les non-armes à feu représentent 79%; armes à feu - 21%;
• contusions et blessures (généralement avec des dommages aux tissus mous de l'orbite, parfois le globe oculaire);
• les dommages ouverts et fermés;
• les dommages à l'orbite peuvent être accompagnés par l'introduction d'un corps étranger.

La gravité des dommages à l'orbite est déterminée par:

• par le degré d'endommagement de la paroi osseuse;
• sur la position des fragments d'os;
• par hémorragie en orbite;
• sur l'introduction de corps étrangers;
• sur les dommages concomitants à l'oeil;
• sur les dommages à la substance du cerveau, les sinus paranasaux.

Comme les lésions ophtalmiques sont souvent associées à des lésions du globe oculaire et des parties adjacentes du squelette facial, leur diagnostic comprend un examen complet de la victime par examen, palpation, examen attentif et radiographie de la région orbitaire. Il est nécessaire que les radiographies dans deux projections capturent non seulement l'orbite, mais l'ensemble du crâne. Obligatoire: examen de la vue, examen du globe oculaire, examen des sinus paranasaux de la cavité nasale et de la cavité buccale, ainsi que de l'état neurologique.

Les blessures orbitaires sont relativement faciles à reconnaître en raison de la présence de plaies de tissus mous, en raison de dommages visibles à l'intégrité de ses os, la gravité des dommages au globe oculaire. Mais il faut garder à l'esprit que les traumatismes des parois osseuses de l'orbite peuvent parfois être masqués par des tissus mous œdémateux. Par conséquent, l'apparence et la taille de l'entrée peuvent ne pas correspondre du tout à la nature réelle de l'endommagement de la douille oculaire, pour masquer sa gravité.

Lorsque l'orbite est blessée, il est toujours important d'établir la direction du canal de la plaie, car elle détermine fondamentalement la gravité de l'endommagement des parois de l'orbite, de son contenu et des organes adjacents.

La direction sagittale (et sagittale-oblique) du canal de la plaie est généralement accompagnée de lésions cérébrales, parfois assez profondes.

La direction transversale (et transversalement oblique) du canal s'accompagne souvent de lésions à l'un ou même aux deux globes oculaires, aux nerfs optiques, aux sinus latticulaires et aux lobes frontaux du cerveau.

Avec la direction verticale (et verticalement oblique) du canal de la plaie, en règle générale, les sinus frontaux et maxillaires, le cerveau, la base du crâne et parfois la partie cervicale de la colonne vertébrale sont endommagés. Les dommages aux sinus du nez peuvent être indiqués par l'emphysème de l'orbite et des paupières. Si l'air entre dans l'orbite, l'exophtalmie apparaît, dans le cas de sa localisation sous-cutanée, la palpation des paupières détermine la crépitation. L'exoptalme se produit également avec une hémorragie rétrobulbaire, un œdème œdémateux.

Il est extrêmement important de déterminer immédiatement si les parois osseuses de l'orbite sont endommagées ou si la lésion est localisée dans le volume de son contenu mou. En faveur d'une fracture des os de l'orbite, de la déformation de ses arêtes et de ses parois, les données de diffraction des rayons X sont indiquées. Le volume de l'orbite peut varier avec le déplacement des fragments d'os. Si elles se déplacent vers l'intérieur, le globe oculaire fait saillie, une exophtalmie traumatique apparaît. Lorsque les fragments de l'orbite divergent, le globe oculaire tombe, un endophtalmie traumatique apparaît. Crépus déterminé dans la lésion du sinus frontal, il peut y avoir des dommages à la substance du cerveau.

En cas de blessures graves, les fragments d'os du nerf optique et l'interruption peuvent se produire, tandis que la victime perd la vue, jusqu'à complète cécité. Conséquences de la fracture des os orbitaires - ostéomyélite traumatique, exophtalmie pulsatile (après des blessures combinées de l'orbite et du crâne), formé anastomoses près de l'artère carotide interne et des sinus caverneux.

Dans les blessures à l'orbite, les muscles oculaires sont souvent endommagés, à la suite de cela, le patient développe une double vision.

Le syndrome de la fente de la glotte supérieure est l'ophthalmoplagie complète (externe et interne, ptosis, immobilité complète de l'œil, la pupille est élargie, ne répond pas à la lumière).

Si la fauvette reçoit des corps étrangers en bois, du pus est sécrété par la plaie, des poussées secondaires d'inflammation sont notées.

Corps étrangers métalliques - ils doivent être retirés de toute urgence, s'ils sont grands, causer de la douleur, tomber dans la vision, donner une réaction aux tissus environnants.

Au début du mois après l'orbite subi des blessures peuvent demander des soins d'urgence en raison de la douleur sévère, la présence de plaies ouvertes, un œdème, une hémorragie, des saignements, des déformations osseuses, ou apparences exophtalmie énophtalmie, troubles de la fonction visuelle soudaine. Tous ces blessés doivent être dirigés vers un hôpital. L'évacuation doit être précédée de l'introduction du tétanos antitétanus et de l'imposition d'un bandage binoculaire. À l'hôpital, des soins chirurgicaux urgents peuvent être nécessaires en présence de saignements abondants. Dans de tels cas, la plaie cutanée est élargie, un vaisseau saignant est trouvé et une ligature est appliquée. Gels dans le corps étranger de la plaie et des fragments d'os, ils sont enlevés, des fragments excisés de tissus non viables, hémisphères les arêtes de l'os. Tout ceci est fait avec une anesthésie par infiltration fiable. Après le traitement chirurgical, la plaie est saupoudrée d'un antibiotique, une plaie est appliquée sur la plaie. S'il y a des dommages combinés importants à l'orbite et aux zones adjacentes, alors l'anesthésie est utilisée.

Les blessures combinées de l'orbite et des organes adjacents (crâne, cerveau, visage et mâchoire, nez et sinus paranasaux) - pour le traitement chirurgical attirent les spécialistes concernés. Après l'opération, le patient est prescrit des antibiotiques, alitement.

En retard, après la blessure, la victime demande des soins médicaux dans les cas où le corps étranger ou le fragment osseux qui s'y trouve provoque une douleur intense ou une perte de vision due à une pression sur les nerfs, ou une inflammation se développe. Dans de tels cas, le corps étranger ou le fragment d'os est enlevé. L'urgence d'une telle intervention est déterminée par l'état du patient.

Après la blessure de l'orbite, l'inflammation de la fibre orbitale peut se développer même à long terme. Le patient se plaint de douleurs aiguës dans la région des yeux et dans la tête, gonflant le globe oculaire. L'état général du patient est sévère, température corporelle élevée, gonflement, hyperémie sévère et densité des paupières, incapacité à ouvrir les yeux; présence d'exophtalmie. Dans un tel état, le patient doit être hospitalisé d'urgence.

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