Lésions des paupières et de la conjonctive

Les lésions des paupières et de la conjonctive diffèrent selon la nature du facteur dommageable et son emplacement. Dans certains cas, il peut s'agir de petites hémorragies sous-cutanées, et dans d'autres, de déchirures et de ruptures étendues des paupières. Les lésions des paupières s'accompagnent souvent de lésions des parties adjacentes du visage, des os de l'orbite et du globe oculaire, qui ne sont pas toujours immédiatement visibles.

La taille et l'apparence de la plaie palpébrale et conjonctivale peuvent ne pas correspondre à la gravité des lésions profondes. Par conséquent, toute personne consultant pour une blessure palpébrale doit être examinée attentivement afin de détecter ces troubles cachés. Dans ce cas, un examen de l'acuité visuelle, des milieux transparents et du fond d'œil est obligatoire.

Les lésions des paupières et de la conjonctive s'accompagnent souvent d'œdème, d'hyperémie cutanée et d'hémorragie sous-cutanée. Des abrasions ou des plaies apparaissent parfois. Dans ce cas, il est nécessaire de rechercher un emphysème sous-cutané, signe d'une atteinte concomitante de l'intégrité des os du nez et des sinus paranasaux.

Les plaies palpébrales peuvent être superficielles (non traversantes), touchant uniquement la peau ou la peau et la couche musculaire, ou profondes (traversantes), s'étendant à travers toutes les couches de la paupière, y compris la conjonctive, avec ou sans lésion du bord libre. Une plaie traversante de la paupière est généralement béante, ses bords divergeant sous l'effet de la contraction du muscle orbiculaire de l'œil. La lésion la plus grave est un décollement complet de la paupière au coin externe ou interne de l'œil. Un décollement au coin interne s'accompagne d'une rupture du canal lacrymal. Dans ce cas, l'écoulement des larmes est perturbé et un larmoiement se produit. Les lésions palpébrales peuvent s'accompagner de lésions tissulaires. Après un traumatisme palpébral, leur déformation cicatricielle peut se développer. Les plaies et contusions palpébrales s'accompagnent d'hémorragies sous-cutanées et sous-conjonctivales importantes. Elles sont associées à la vascularisation palpébrale. La peau facilement extensible des paupières et les tissus lâches facilitent la diffusion du sang. S'ils saignent sous la peau des paupières, aucun traitement particulier n'est nécessaire; on peut se limiter à prescrire simplement du rhume (localement) durant le premier jour.

Traitement des plaies palpébrales. Les patients présentant des plaies palpébrales doivent recevoir un sérum antitétanique. Le traitement des plaies palpébrales doit être réalisé au niveau microchirurgical.

Caractéristiques du traitement chirurgical:

1. correspondance parfaite de la ligne des cils;
2. alignement correct des bords avant et arrière;
3. application de sutures profondes sur le cartilage couche par couche, puis sur les lignes du fascia, puis sur la peau;
4. des sutures de traction sont également nécessaires sur la paupière inférieure;
5. En cas de défaut de la paupière, une contotomie externe, une chirurgie plastique et des sutures cutanées peuvent être réalisées.

En cas de déchirure palpébrale, grâce à une bonne vascularisation, les paupières ne doivent pas être sectionnées, même si elles ne tiennent qu'à un fil. Pendant le traitement, chaque millimètre de tissu doit être préservé afin d'éviter tout raccourcissement et déformation des paupières. En cas de plaie palpébrale non traversante, des sutures de soie fine ou de poils sont appliquées sur la peau. En cas de plaie traversante, surtout si la plaie est oblique ou perpendiculaire au bord libre de la paupière, les sutures sont appliquées en deux parties: sur la partie conjonctivo-cartilagineuse et sur la partie peau-muscle. Le cartilage et la conjonctive sont d'abord suturés, ce qui nécessite une éversion de la paupière. Si le bord libre de la paupière est endommagé, le premier point est appliqué près du bord libre ou à travers l'espace intermarginal. Le point appliqué est resserré, mais non noué pour faciliter la pose des autres points. Ce n'est qu'après avoir appliqué et noué les points restants que le premier point est noué. Les fils sont coupés court, la paupière est redressée. La peau est suturée. Une pommade à l'albucide à 30 % est appliquée derrière les paupières. Un pansement est appliqué sur l'œil. L'opération est réalisée sous anesthésie locale par infiltration. Les pansements sont effectués quotidiennement. Les sutures sont retirées le sixième jour.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lésion de la paupière avec atteinte du canal lacrymal

En cas de lésion de la paupière supérieure, le bord supéro-interne, la glande lacrymale, peut être lésé. Si la sonde pénètre dans la plaie, le sac lacrymal et le canal lacrymal inférieur sont également détruits. Lorsque le canalicule lacrymal est endommagé, la principale difficulté (lors du traitement chirurgical) est de trouver l'embouchure de l'extrémité proximale du canalicule. Cette opération est réalisée à l'aide d'une sonde spiralée spéciale dotée d'une ouverture à son extrémité arrondie. Une extrémité de la sonde est introduite à travers le point lacrymal du canalicule restant jusqu'au sac lacrymal, puis rétrogradement dans la partie proximale du canalicule déchiré. Ensuite, par rotation de la sonde, le mandrin est tiré dans le canalicule lacrymal par l'ouverture. La sonde est ensuite insérée dans un autre point lacrymal et l'autre extrémité du mandrin est tirée dans la partie distale du canalicule déchiré. Deux ou trois points d'immersion sont appliqués sur les bords du canal et la plaie palpébrale est suturée. Les extrémités du mandrin sont superposées et collées à la peau de la joue et du front avec un pansement. Pour réduire l'élasticité du mandrin au milieu, celui-ci est préalablement coupé au rasoir sur les 2/3 de son épaisseur. Après avoir inséré cette zone dans le sac lacrymal, le mandrin se plie facilement en deux et se place sans déformer les canaux. Après 2 à 3 semaines, le mandrin est retiré.

Lésions conjonctivales

Une lésion isolée de la conjonctive est rare; elle accompagne le plus souvent une lésion du globe oculaire. La plaie conjonctivale ne s'ouvre pas, même si elle est longue. Elle ne nécessite donc pas de suture. Une ouverture de la plaie muqueuse indique une atteinte concomitante de la capsule élastique de Tenon. Dans ce cas, la plaie est d'abord examinée afin de déterminer si la sclérotique est endommagée. De petits corps étrangers sont souvent retenus à la surface de la conjonctive; ils sont visibles à l'examen externe.

Très souvent, un corps étranger est retenu sur la conjonctive, sous la paupière supérieure. Sa présence provoque de nombreuses sensations désagréables (douleurs qui s'intensifient au clignement des yeux, photophobie sévère). Un tel corps étranger endommage la cornée. Il doit être retiré immédiatement. Une plaie conjonctivale de plus de 5 mm doit être suturée avec de la soie fine, après anesthésie de la conjonctive avec une solution de dicaïne à 1 %. De l'Albucid ou une autre pommade désinfectante est appliquée dans la cavité conjonctivale. Les sutures sont retirées au 4e ou 5e jour. Une plaie conjonctivale de moins de 5 mm ne nécessite pas de suture. Dans ce cas, une solution d'Albucid à 20 % sous forme de gouttes ou de pommade est prescrite.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lésions du muscle oculaire externe

Parfois, la conjonctive, la capsule de Tenon et le muscle externe du globe oculaire sont lésés. La suture du muscle n'est nécessaire que s'il est complètement arraché de la sclère. Il est nécessaire de localiser la partie proximale du muscle et de la suturer au moignon tendineux avec deux points de catgut. Cependant, cette opération est difficile en raison de la tendance du muscle à la rétraction. Ensuite, à l'aide d'une méthode mousse (en écartant les extrémités des ciseaux), la gaine conjonctive du muscle est ouverte, de préférence du côté de l'espace de Tenon, afin de ne pas pénétrer dans le tissu orbitaire et de ne pas endommager le système de suspension de l'œil aux parois orbitaires. Si la lésion n'est pas récente et que la rétraction est importante, il convient de se concentrer sur les couches tissulaires les plus mobiles lors de la rotation active de l'œil dans la direction souhaitée. Dans les cas extrêmes, une bandelette d'environ 1 cm de large contenant le muscle soudé est découpée dans ces couches et suturée au moignon musculaire sur le globe oculaire.