Défauts et déformations des sourcils et des paupières: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le plus souvent, les défauts totaux et subtotaux des sourcils et des paupières surviennent à la suite de blessures traumatiques (scalping), de brûlures du visage, de radiothérapie et de maladies de la peau.

Les déformations cicatricielles (éversion) des paupières apparaissent généralement à la suite de cicatrices rugueuses de plaies après des brûlures du deuxième et du troisième degré, un traumatisme accidentel ou une intervention chirurgicale sur les tissus mous du visage.

Les défauts et déformations des paupières et des sourcils peuvent également être congénitaux.

Si un défaut du sourcil, ou plus précisément de ses poils, a principalement une signification esthétique, alors une déformation, et surtout un défaut de la paupière, peut conduire à un dessèchement de la conjonctive et de la cornée, et donc à sa cicatrisation et à la cécité.

Souvent, en cas d'éversion de la paupière, les patients se plaignent de larmoiements constants, de picotements et de douleurs oculaires, notamment par temps venteux et gelé. Cela entraîne une diminution de la capacité de travail, obligeant parfois les personnes présentant de tels troubles à changer de profession.

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Traitement des défauts et déformations des paupières et des sourcils

Élimination des défauts des sourcils

Les défauts des sourcils peuvent être corrigés de l’une des manières suivantes:

1. greffe libre d'une bande de peau prélevée derrière l'oreillette;
2. chirurgie plastique des sourcils sur un pédicule vasculaire caché;
3. chirurgie plastique par lambeau pédiculé ouvert du cuir chevelu;
4. chirurgie plastique avec lambeau sur une jambe de l'autre sourcil (sain).

Greffe de peau libre derrière l'oreillette

La transplantation d'un lambeau cutané libre prélevé derrière l'oreillette est conseillée si le lambeau transplanté dans la zone défectueuse dispose d'une bonne irrigation sanguine.

Cette méthode est idéalement utilisée immédiatement après l'excision du sourcil et de la peau sous-jacente (affectée, par exemple, par un hémangiome capillaire). Après hémostase (en comprimant les petits capillaires hémorragiques avec une serviette), une bande de peau de forme et de taille appropriées, poilée (orientée de manière appropriée), est découpée derrière le pavillon de l'oreille, transférée sur la zone affectée et fixée avec des sutures fines en nylon ou en polypropylène. Les bords de la plaie derrière le pavillon de l'oreille sont écartés, rapprochés et suturés. Si le lambeau prend racine, l'opération donne un bon résultat esthétique.

La méthode décrite ne peut pas être utilisée pour les défauts du cuir chevelu, ni pour les patients chauves. Son utilisation chez les jeunes hommes est également risquée, car avec le temps, la calvitie peut s'accompagner d'une perte de cheveux au niveau du sourcil restauré.

Chirurgie plastique des sourcils avec lambeau sur pédicule vasculaire caché

Cette méthode est efficace, mais elle est possible en l'absence de calvitie et de lésions cicatricielles profondes et importantes des régions temporales et pariétales. L'intégrité du tronc et des branches de l'artère temporale superficielle est une condition impérative.

Elle n'est pas utilisée en cas d'absence de cheveux au niveau des tempes, d'impossibilité de greffe cutanée sur un pédicule vasculaire caché (en raison d'une déformation cicatricielle du tissu sous-cutané de la région temporale, d'une destruction de l'artère temporale superficielle), ou en cas d'association d'un défaut du sourcil avec un défaut ou une éversion de la paupière supérieure. La présence de cheveux sur la peau des régions frontale et pariétale est une condition obligatoire pour cette chirurgie plastique.

Chirurgie plastique des sourcils avec un lambeau cutané sur une tige prélevée sur l'autre sourcil

La chirurgie plastique des sourcils à l'aide d'un lambeau de peau sur une tige prélevée sur un autre sourcil est possible à condition que le sourcil donneur soit suffisamment large (cela n'arrive généralement qu'aux hommes).

Technique chirurgicale: les poils du sourcil sain sont rasés, une ligne est tracée au milieu du sourcil sur toute sa longueur avec du bleu de méthylène; une anesthésie est administrée du côté du défaut du sourcil, après quoi la peau (cicatrices) est coupée avec une incision horizontale, qui correspond en longueur au sourcil sain.

Les bords de la plaie sont légèrement séparés et écartés avec des boules de gaze, créant un lit suffisamment large pour le lambeau de peau transplanté ici à partir de l'autre sourcil (sain).

L'anesthésie est administrée sur la zone saine du sourcil et celle-ci est coupée le long de la ligne prévue.

L'extrémité intérieure de la coupe est amenée au milieu de l'arête du nez. Au-dessus de cette coupe, une seconde est réalisée le long du bord supérieur du sourcil, et son extrémité extérieure est prolongée jusqu'à l'extrémité extérieure de la première coupe.

En veillant à ne pas endommager les follicules pileux, séparez la partie supérieure du sourcil, faites-la pivoter de 180° et suturez-la aux bords de la plaie, dans la zone affectée. Le saignement est arrêté en pressant des serviettes sur les surfaces de la plaie, côté donneur et côté receveur. Les gros vaisseaux sont ligaturés avec du catgut de la plus haute qualité.

L'incision supérieure au niveau de l'arête du nez doit être légèrement plus longue pour assurer une meilleure flexion du lambeau. Il est placé dans le lit receveur et suturé avec un fil de pêche à l'aide de sutures nouées.

Le bandage est appliqué pendant 2 à 3 jours, puis les zones opérées peuvent être traitées à ciel ouvert.

Les points de suture sont retirés le 8e ou 9e jour après l'opération.

Élimination des défauts et déformations des paupières

Le traitement repose principalement sur la transplantation libre de lambeaux cutanés fractionnés. L'expérience montre que la taille réelle du défaut cutané palpébral ne peut être déterminée que sur table d'opération.

Il est préférable de prélever de la peau pour la chirurgie plastique des paupières sur la surface antéro-interne de l'épaule, car ses propriétés physiologiques sont les plus proches de la peau des paupières.

La peau transplantée doit être fixée dans une position hypercorrigée à l'aide de sutures en forme de boucle en fil de pêche sur la peau du front ou de la joue (selon la paupière déformée).

La blépharoplastie utilisant une tige de Filatov n'est réalisée que dans les cas où il existe non seulement un défaut isolé ou une déformation de la peau de la paupière, mais également un défaut dans les tissus mous adjacents du visage.