Grains de beauté chez l'enfant: norme, observation, ablation

Les grains de beauté chez l'enfant sont des accumulations bénignes de mélanocytes dans la peau qui apparaissent le plus souvent durant la petite enfance et l'adolescence, bien que certains soient visibles dès la naissance. La plupart des grains de beauté sont inoffensifs, mais certains types et caractéristiques nécessitent une surveillance et parfois un traitement. Cet article explique les différents types de grains de beauté chez l'enfant, leur aspect, leurs différences et quand consulter un dermatologue. [1]

Chez les nouveau-nés, les taches de naissance sont appelées nævus mélanocytaires congénitaux. Fréquents, ils varient en taille et en couleur et peuvent s'accompagner d'une pilosité accrue en surface. Les nævus congénitaux de très grande taille sont rares, mais ils augmentent le risque de complications; une surveillance plus étroite est donc recommandée pour ces enfants. [2]

Durant la période préscolaire et scolaire, de nouveaux grains de beauté apparaissent régulièrement: leur nombre et leur aspect sont influencés par l’hérédité et l’exposition au soleil. Les grains de beauté qui apparaissent durant l’enfance restent souvent les plus visibles tout au long de la vie. Les changements externes d’un grain de beauté sont le plus souvent normaux chez un enfant en pleine croissance, mais des changements soudains ou inhabituels doivent être évalués par un spécialiste. [3]

Bien que rare, le mélanome peut se développer chez l'enfant. Ses symptômes ne correspondent pas toujours à ceux observés chez l'adulte; les pédiatres utilisent donc des critères de suspicion élargis et, en cas de doute, recommandent une dermatoscopie et, si nécessaire, une biopsie. Un diagnostic précoce est déterminant pour le pronostic. [4]

Codes CIM-10 et CIM-11

Dans la documentation médicale, les grains de beauté chez l'enfant sont codés comme « nævus mélanocytaires » selon la CIM-10, avec une localisation précise. Les nævus congénitaux peuvent également avoir un code spécifique dans la section des anomalies congénitales. La CIM-11 fournit des codes pour les nævus mélanocytaires congénitaux, y compris leur forme géante. Les correspondances de base sont fournies ci-dessous. [5]

Tableau 1. Codes des nævi mélanocytaires chez l'enfant

Classificateur	Code	Nom
CIM-10	D22.*	Nævus mélanocytaires précisant la région du corps (par exemple, paupières, oreille, peau du visage, cuir chevelu et cou, extrémités, non précisé)
CIM-10	Q82.5	Nævus congénital non néoplasique: utilisé pour un certain nombre de taches congénitales, le code doit être choisi en tenant compte de la situation clinique et des recommandations de codage de l’établissement.
CIM-11	2F20.2	Nævus mélanocytaire congénital: comprend des sous-types, notamment le nævus mélanocytaire congénital géant 2F20.20
Remarque: Le choix précis du code est effectué par le médecin traitant, en tenant compte du tableau clinique et des règles nationales de codage. [6]

Épidémiologie

Les nævi mélanocytaires congénitaux sont présents chez environ 1 % des nouveau-nés. Les formes de taille moyenne surviennent chez environ 1 nouveau-né sur 1 000, tandis que les formes géantes surviennent chez environ 1 nouveau-né sur 20 000. Les nævi congénitaux géants sont plus souvent associés à des nævi « satellites » et présentent un risque accru de complications. [7]

Durant l’enfance et l’adolescence, le nombre de grains de beauté acquis augmente, surtout chez les enfants à peau claire et ceux fortement exposés au soleil. La néoformation est la plus importante entre 2 et 10 ans, puis certains grains de beauté peuvent régresser ou s’estomper à l’âge adulte. [8]

Le nævus mélanocytaire congénital géant est une affection rare. Sa prévalence est estimée à 1 cas pour 20 000 nouveau-nés, et certaines études observationnelles suggèrent une incidence encore plus faible. Ces enfants constituent un groupe à haut risque de complications neurologiques et nécessitent un suivi spécialisé régulier. [9]

Les tumeurs cutanées malignes sont rares chez l'enfant. À titre indicatif, l'incidence du mélanome chez les adolescents de 15 à 19 ans aux États-Unis est d'environ 5 à 10 cas pour 1 000 000 par an, et elle est plus élevée chez les filles que chez les garçons. Les taux varient selon l'âge, le sexe et la région géographique. [10]

Tableau 2. Repères épidémiologiques

Indicateur	Grade
Nævus mélanocytaires congénitaux chez les nouveau-nés	~1%
nævi congénitaux de taille moyenne	~1 sur 1 000
nævus congénitaux géants	~1 sur 20 000
Mélanome chez les adolescents de 15 à 19 ans	Environ 5 à 10 pour 1 000 000 par an
Pour connaître la source des estimations, voir les lignes directrices et les revues citées. [11]

Raisons

Un nævus est une prolifération clonale de mélanocytes. Les nævi congénitaux présentent souvent des mutations somatiques du gène NRAS, qui surviennent précocement au cours du développement embryonnaire. Les nævi acquis sont caractérisés par des mutations du gène BRAF et, plus rarement, du gène NRAS, reflétant les différents mécanismes de formation des différents sous-types. [12]

L’apparence et le nombre de grains de beauté sont influencés par le rayonnement solaire. Les enfants vivant dans des régions fortement ensoleillées ont tendance à présenter davantage de nævi. Un phototype cutané clair et l’hérédité sont également associés à un nombre plus élevé de grains de beauté, comme l’ont démontré des observations cliniques et des études dermatoépidémiologiques. [13]

Chez l’enfant, certains sous-types spécifiques, comme le nævus de Spitz, présentent des caractéristiques moléculaires distinctes de celles des nævus « communs ». Certains sont caractérisés par des mutations du gène HRAS et une augmentation du nombre de copies du chromosome 11p, ainsi que par de rares fusions de gènes de kinase. Ceci contribue à expliquer les caractéristiques cliniques et histologiques observées chez l’enfant. [14]

L’immunosuppression et certains médicaments ont été associés à des variations du nombre de nævi. Par exemple, des poussées de nævi ont été rapportées chez des personnes traitées par des inhibiteurs de BRAF. Ces exemples soulignent le rôle des voies de signalisation dans le développement des lésions cutanées pigmentées. [15]

Facteurs de risque

Les facteurs associés à un nombre plus élevé de grains de beauté comprennent une peau claire, des cheveux roux ou blonds, des antécédents familiaux et le fait de vivre dans des régions très ensoleillées. Plus une personne a de grains de beauté, plus le risque relatif de développer un mélanome est élevé, surtout si elle présente de nombreux grains de beauté atypiques. [16]

Les coups de soleil durant l’enfance et l’adolescence augmentent le risque de mélanome à l’âge adulte. Par conséquent, la prévention des coups de soleil chez l’enfant est une mesure stratégique essentielle pour réduire les risques à long terme. Les conseils en matière de photoprotection devraient faire partie intégrante de la pratique pédiatrique courante. [17]

Les nævi mélanocytaires congénitaux géants et les nævi congénitaux multiples sont associés à un risque accru de mélanose neurocutanée - l'accumulation de mélanocytes dans les membranes du cerveau et de la moelle épinière - et à un risque plus élevé de mélanome par rapport à la population infantile générale.[18]

Dans les nævi de Spitz, l'incertitude clinique peut conduire à des biopsies excessives, mais les approches actuelles comprennent une surveillance attentive sous la supervision d'un dermatologue dans les cas typiques chez les jeunes enfants et l'excision dans les cas de caractéristiques équivoques.[19]

Tableau 3. Facteurs de risque et force estimée de l'association

Facteur	Ce que l'on sait
Phototype peau claire	Plus il y a de nævi, plus le risque de mélanome est élevé.
De nombreuses taupes	Un marqueur de risque accru de mélanome chez l'adulte
nævus congénital géant	Le risque de mélanose neurocutanée et de mélanome est supérieur à la moyenne.
Coups de soleil fréquents durant l'enfance	Risque accru de mélanome à long terme
Immunosuppression	Augmentation du nombre de nævi et du risque de cancer de la peau
Les estimations sont basées sur les recommandations et les revues des sociétés de dermatologie.[20]

Pathogénèse

Les nævi congénitaux se forment à la suite de mutations embryonnaires précoces dans les cellules précurseurs des mélanocytes, le plus souvent dans le gène NRAS. Ceci entraîne une migration diffuse des mélanocytes dans toute la peau et parfois dans le système nerveux central. Dans les nævi congénitaux de grande taille, c'est cette migration qui explique le risque de mélanose neurocutanée. [21]

Les nævi acquis résultent généralement d'une mutation du gène BRAF dans des cellules individuelles de l'épiderme et de la jonction dermo-épidermique, déclenchant une prolifération clonale localisée. À mesure que le nævus mûrit, il peut migrer plus profondément dans le derme et devenir plus proéminent; à l'âge adulte, il peut se stabiliser et finalement régresser. [22]

Certains sous-types de nævus pédiatriques présentent des signatures moléculaires distinctes. Le nævus de Spitz est caractérisé par des mutations du gène HRAS et la présence de certains gènes chimériques, rarement retrouvés dans les mélanomes classiques de l’adulte. Ces caractéristiques se reflètent dans l’aspect dermatoscopique et la morphologie. [23]

Non seulement les mutations, mais aussi le microenvironnement cutané jouent un rôle dans la détermination du « risque » global. Le rayonnement ultraviolet provoque des lésions de l’ADN et une inflammation locale, ce qui peut contribuer à l’apparition de nouveaux nævi et à des changements dans ceux existants, en particulier chez les enfants à la peau sensible. [24]

Symptômes

Les taches de naissance courantes chez l'enfant sont des taches lisses et de couleur uniforme ou de petites excroissances légèrement surélevées, de couleur brune, généralement rondes ou ovales. Les taches de naissance congénitales peuvent être plus foncées, avoir une surface rugueuse et s'accompagner d'une pilosité accrue. Normalement, à mesure que l'enfant grandit, la tache de naissance peut s'agrandir légèrement et changer de forme. [25]

Les signes d’alerte comprennent l’apparition rapide d’un nodule surélevé au sein d’un nævus congénital, une asymétrie marquée, des bords très irréguliers, une coloration inégale, des saignements, une ulcération ou des démangeaisons persistantes. Chez l’enfant, le mélanome peut être non pigmenté et se présenter sous la forme d’un « bouton rose » ou d’une « papule saignante ».[26]

Le nævus de Spitz survient le plus souvent chez les enfants d'âge préscolaire et se présente sous la forme d'un nodule en forme de dôme, de couleur rose-rougeâtre. Il est généralement bénin et peut se stabiliser, mais en raison de sa ressemblance avec des tumeurs agressives, il nécessite une surveillance et parfois une exérèse pour un diagnostic précis. [27]

Les nævi congénitaux géants peuvent présenter des symptômes neurologiques associés à la mélanose neurocutanée, notamment des céphalées, des vomissements, des convulsions et des changements de comportement. L’apparition de tels symptômes justifie un examen urgent. [28]

Classification, formes et stades

Sur le plan clinique, on distingue les nævi congénitaux des nævi acquis. Les nævi congénitaux sont classés selon leur taille adulte attendue: petits, moyens et géants. La taille est un indicateur pronostique important qui permet de déterminer les stratégies de surveillance et la nécessité d’examens complémentaires. [29]

Les sous-types courants chez l'enfant comprennent le nævus de Spitz, le nævus bleu, le nævus avec phénomène de Meyerson, les nævi lentigineux et les nævi combinés. Chaque sous-type présente des caractéristiques dermatoscopiques spécifiques qui permettent de les différencier les uns des autres et des processus malins. [30]

En pédiatrie, un groupe diagnostique particulier de lésions de type Spitz « atypiques » ou « douteuses » est également distingué, pour lesquelles une prise en charge plus active est indiquée: surveillance étroite, consultation avec un dermato-oncologue et, si nécessaire, excision complète avec examen histologique. [31]

Tableau 4. Classification des nævi de l'enfance (simplifiée)

Groupe	Exemples	Caractéristiques principales
nævi mélanocytaires congénitaux	Petit, moyen, géant	Dès la naissance, la taille est le principal signe pronostique
nævi mélanocytaires acquis	nævus communs	Apparaissent durant l'enfance et l'adolescence
Sous-types pédiatriques spécifiques	nævus de Spitz, nævus bleu, combiné	Tableau clinique caractéristique et dermatoscopie
Lésions suspectes de type Spitz	Groupe atypique	Nécessitent une surveillance active et, en partie, une excision.
D’après les recommandations et les revues en dermatologie pédiatrique.[32]

Complications et conséquences

La principale complication potentielle est le mélanome. Le risque absolu est faible chez la plupart des enfants, mais il augmente en cas de nævus congénitaux géants et de nævus congénitaux multiples. Les études récentes estiment le risque global de mélanome pour les nævus congénitaux, quelle que soit leur taille, à environ 0,7 à 1,15 %, et plus élevé pour les nævus de grande taille. [33]

La mélanose neurocutanée survient principalement au niveau de nævi congénitaux volumineux et multiples et peut être asymptomatique ou se manifester par des symptômes d'hypertension intracrânienne et de crises d'épilepsie. En cas de suspicion, une imagerie cérébrale et parfois médullaire est indiquée. [34]

Les conséquences esthétiques et psychosociales sont importantes, notamment pour les nævi de grande taille situés sur des zones exposées. Une information rapide de la famille sur le suivi et les options de traitement, ainsi qu'un soutien psychologique, permettent de réduire l'anxiété et d'améliorer la qualité de vie de l'enfant. [35]

Un traitement inapproprié, notamment la destruction de lésions typiques de l'enfance par cautérisation, curetage, cryothérapie ou laser sans examen histologique, peut compliquer le diagnostic ultérieur et masquer des transformations malignes précoces. Concernant le nævus de Spitz, les sociétés savantes mettent explicitement en garde contre de telles approches. [36]

Quand consulter un médecin

Un enfant présentant un nævus congénital de grande taille, des nævus congénitaux multiples ou tout nodule nouveau à croissance rapide sur un grain de beauté doit être examiné régulièrement par un dermatologue. Des antécédents familiaux de mélanome ou la présence de plusieurs grains de beauté « atypiques » constituent un motif supplémentaire de surveillance. [37]

Une évaluation urgente est nécessaire en cas de saignement, d’ulcération, de croissance rapide, d’asymétrie marquée, de lésions multicolores, ou d’augmentation des démangeaisons ou de la douleur. Chez l’enfant, une attention particulière doit être portée aux nodules « roses » ou « rouges », qui peuvent être dépigmentés. [38]

Dans les nævi congénitaux géants, les signes d'alerte comprennent des maux de tête, des vomissements répétés, des convulsions, des changements soudains de comportement et de démarche - ces signes nécessitent une imagerie cérébrale urgente pour exclure une mélanose neurocutanée. [39]

Tableau 5. Signaux d'alerte nécessitant une intervention immédiate

Signe	Pourquoi est-ce important?
Croissance nodulaire rapide sur un fond de grain de beauté	Peut indiquer une transformation tumorale
Saignement, ulcère	Signe de blessure ou de malignité
Asymétrie marquée, bords irréguliers, coloration en mosaïque	Signes d'avertissement classiques
Nouvelle « bosse rose »	Chez l'enfant, le mélanome peut être sans pigmentation.
Symptômes neurologiques associés aux grands nævi congénitaux	Risque de mélanose neurocutanée
Les sources à l’appui comprennent des études cliniques et des lignes directrices. [40]

Diagnostic

Le diagnostic commence par un examen clinique approfondi de l’ensemble de la peau, évaluant le nombre et la répartition des grains de beauté et les comparant aux photographies antérieures, le cas échéant. Le médecin recueille des informations sur les antécédents familiaux, les coups de soleil et le taux d’évolution de la lésion spécifique. [41]

Des techniques d'imagerie non invasives sont ensuite utilisées. La dermoscopie permet de différencier les nævi typiques de l'enfance des lésions suspectes. Dans les cas douteux, la microscopie confocale par réflectance est également utilisée, permettant une précision accrue sans nécessiter de biopsie immédiate. [42]

En cas de nævus congénitaux géants et multiples chez le nourrisson, une imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale est souvent envisagée, idéalement au cours des premiers mois de vie, afin de détecter rapidement une mélanose neurocutanée. La décision est prise au cas par cas, en tenant compte du tableau clinique et des risques liés à l’anesthésie. [43]

Si les signes de malignité persistent ou s’aggravent, l’excision de la lésion est réalisée dans les tissus sains, avec une marge minimale permettant un examen histologique complet. Les biopsies par rasage et les biopsies partielles chez l’enfant sont évitées autant que possible en cas de suspicion de mélanome. [44]

Liste pratique des méthodes avec explications

• Examen clinique de la peau: comptage et cartographie des grains de beauté, enregistrement photographique pour le suivi de la dynamique. [45]
• Dermatoscopie: clarification de la structure, du réseau vasculaire et de l'architecture pigmentaire. [46]
• Microscopie confocale par réflectance: augmentation de la spécificité dans les lésions infantiles controversées et réduction des biopsies inutiles. [47]
• Imagerie par résonance magnétique du cerveau: dans les nævi congénitaux larges et multiples pour exclure une mélanose neurocutanée. [48]
• Excision complète avec histologie: la méthode de référence pour confirmer le diagnostic en cas de suspicion de transformation néoplasique. [49]

Diagnostic différentiel

Chez l’enfant, la présence de multiples taches brunes permet de différencier les nævi congénitaux des lentigines simples et des taches « café au lait », qui ne sont pas des nævi et ont une signification différente dans le diagnostic des syndromes héréditaires. Les nævi bleus se distinguent par leur teinte bleutée et la profondeur de la pigmentation. [50]

Il convient de distinguer le nævus de Spitz du mélanome de type Spitz; en cas de doute, une consultation avec un spécialiste et souvent une exérèse sont indiquées. Le xanthogranulome juvénile, le granulome pyogénique et l’hémangiome, qui peuvent ressembler à un « nodule rose », sont également à prendre en compte. [51]

Une tâche pratique importante consiste à détecter le mélanome chez l'enfant, souvent incolore et pouvant se confondre avec des lésions vasculaires ou inflammatoires bénignes. Des critères pédiatriques élargis pour le dépistage, la dermatoscopie et l'histologie sont utiles à cet égard. [52]

Tableau 6. Ce que les enfants confondent avec quoi: brèves différences

État	Qu'est-ce qui est similaire?	Ce qui permet de distinguer
nævus congénital	taches de café au lait	Relief, poils, structure sous dermatoscope
nævus de Spitz	Granulome pyogénique, hémangiome	Dermoscopie, dynamique, en cas de doute - excision
nævus bleu	lésions pigmentées nodulaires	Couleur bleuâtre, pigmentation intense
Mélanome infantile	Un bouton rose sans pigmentation	Croissance rapide, saignements, histologie
Les caractéristiques résumées sont basées sur des lignes directrices et des revues cliniques.[53]

Traitement

La prise en charge de la plupart des taches de naissance chez l'enfant repose sur la surveillance. Les petits nævi congénitaux typiques et les nævi acquis communs chez l'enfant sans signes d'alerte ne nécessitent pas de traitement. La photoprotection, la surveillance des changements par l'enfant lui-même et ses parents, ainsi que des examens périodiques sont recommandés. [54]

Chez les jeunes enfants, un nævus de Spitz à évolution typique est souvent surveillé par dermatoscopie régulière. En cas de doute diagnostique, dû à une croissance rapide, des saignements ou une asymétrie marquée, une exérèse complète avec examen histologique est réalisée. La cautérisation superficielle sans confirmation histologique n'est pas recommandée. [55]

Les petits nævi congénitaux sont souvent laissés en place jusqu'à l'adolescence et retirés pour des raisons esthétiques ou en cas de modifications. D'un point de vue oncologique, ils présentent un faible risque; par conséquent, le report de l'ablation est généralement sans danger et permet une intervention avec une meilleure tolérance à l'anesthésie. [56]

Les nævi congénitaux de taille moyenne, et surtout les nævi géants, sont évalués au cas par cas. Les options thérapeutiques comprennent l’excision chirurgicale en plusieurs étapes, la pose d’extenseurs cutanés, la dermabrasion et certaines techniques laser pour améliorer l’aspect esthétique. L’impact de ces interventions sur le risque à long terme de mélanome reste controversé; la décision est donc prise en concertation avec la famille après une discussion approfondie des risques et des bénéfices. [57]

En cas de suspicion de mélanome, le traitement débute par l’excision complète de la lésion avec des marges minimales à des fins diagnostiques et de stadification. Les étapes suivantes sont déterminées par le stade et suivent généralement les recommandations actuelles en oncologie pour le mélanome cutané, adaptées à l’enfant. [58]

La microscopie confocale par réflectance est de plus en plus utilisée pour sélectionner les enfants chez lesquels une biopsie peut être évitée sans risque et pour préciser les indications d’excision. Cette méthode ne remplace pas l’histologie, mais elle contribue à une prise de décision plus éclairée. [59]

En cas de nævus congénitaux multiples ou géants, la réalisation d’une imagerie cérébrale précoce, un suivi par un neurologue et un dermatologue, ainsi que le choix du moment opportun pour d’éventuelles interventions sont discutés. Il est important de prendre en compte l’impact de l’anesthésie chez le nourrisson et d’évaluer la nécessité d’un examen et d’une intervention. [60]

La photoprotection est un élément indispensable du traitement et de la prévention de la progression: protection solaire, vêtements, chapeau, lunettes de soleil et application régulière de crèmes solaires à indice de protection élevé, à renouveler après une exposition prolongée au soleil. Ceci est particulièrement important pour les enfants présentant de nombreux grains de beauté. [61]

Il est utile pour les familles de disposer de photographies « de référence » de leur enfant, montrant les grains de beauté importants et inhabituels, afin de pouvoir les comparer au fil du temps. Cette approche améliore la précision de l’autosurveillance et de l’autosurveillance parentale et aide le médecin à évaluer objectivement les changements. [62]

Tableau 7. Options de prise en charge et indications

Approche	Le cas échéant	Commentaires
Observation par dermatoscopie	nævi congénitaux et acquis courants de petite taille typiques	Apprendre aux familles le contrôle des photos
excision complète	Doutes concernant le diagnostic, signes avant-coureurs, choix des cosmétiques au choix de la famille	Une ablation complète est préférable à une ablation partielle.
Excisions en plusieurs étapes, expandeurs	nævi congénitaux de taille moyenne et grande	Travail d'équipe entre un dermatologue et un chirurgien
Techniques laser et de meulage	Sélectif en fonction des indications cosmétiques	L'effet sur le risque de cancer n'a pas été prouvé.
Neuroimagerie	nævi congénitaux larges et multiples	Exclusion de la mélanose neurocutanée
Le résumé est basé sur des lignes directrices et des revues cliniques.[63]

Prévention

La protection solaire pendant l’enfance réduit le risque de coups de soleil et les effets à long terme des rayons UV. Cela comprend la recherche d’ombre pendant les heures d’ensoleillement maximal, le port de vêtements, de chapeaux et de lunettes de soleil, ainsi que l’utilisation appropriée de crèmes solaires à haute protection avec des applications régulières. [64]

Il est recommandé aux enfants ayant de nombreux grains de beauté, une peau claire et des antécédents familiaux de mélanome de subir des examens cutanés mensuels avec la participation de leurs parents et des visites préventives régulières chez un dermatologue selon un plan individualisé. [65]

Il est important d’éviter l’automédication des grains de beauté et leur « ablation esthétique » sans consulter un médecin. Toute destruction de la lésion pigmentée sans examen histologique peut compliquer le diagnostic ultérieur. Ceci est particulièrement important pour les nævus de Spitz. [66]

Le soutien psychologique à la famille et l’information sur les risques réalistes aident à prendre des décisions éclairées concernant la surveillance et les interventions, réduisant ainsi l’anxiété et évitant les procédures inutiles. [67]

Prévision

Pour la grande majorité des enfants, le pronostic est favorable: les nævi congénitaux communs et de petite taille n’ont pas d’incidence sur l’espérance de vie et restent souvent stables ou à peine visibles. Une surveillance régulière et une photoprotection contribuent à préserver leur état. [68]

Dans le cas des nævi congénitaux géants, le pronostic est déterminé par le risque de mélanose neurocutanée et de mélanome, ainsi que par les conséquences esthétiques et psychosociales. Une prise en charge multidisciplinaire précoce améliore les résultats et la qualité de vie. [69]

Si un enfant est atteint d’un mélanome, un diagnostic précoce et une exérèse complète augmentent considérablement les chances de guérison. Les stratégies de traitement sont basées sur les recommandations modernes en oncologie, adaptées aux patients pédiatriques. [70]

La prise en charge à long terme est axée sur l’éducation de la famille, les examens cutanés réguliers, l’utilisation de la photoprotection et l’orientation rapide vers un spécialiste dès l’apparition de signes d’alerte. Cette approche s’est avérée efficace en pratique clinique. [71]

FAQ

Faut-il retirer systématiquement les nævi congénitaux chez l’enfant?
Non. La plupart des petits nævi congénitaux sont bénins et peuvent être surveillés. La décision de les retirer est prise au cas par cas, en tenant compte de leur taille, de leur localisation, de leur évolution et des souhaits de la famille. [72]

Est-il vrai que le mélanome chez l’enfant peut être incolore et difficile à reconnaître?
Oui, les formes incolores sont plus fréquentes chez l’enfant, c’est pourquoi on utilise des critères de dépistage élargis et l’imagerie non invasive. En cas de doute, l’histologie est déterminante. [73]

Quand faut-il réaliser une imagerie par résonance magnétique (IRM) en cas de nævus congénitaux de grande taille?
Cette décision est prise au cas par cas. Une imagerie précoce est souvent recommandée chez les nourrissons présentant des nævus congénitaux géants et multiples afin d’exclure une mélanose neurocutanée. [74]

L’ablation au laser des grains de beauté chez l’enfant est-elle dangereuse?
Pour les lésions typiques de l’enfance, en particulier le nævus de Spitz, le laser et la cautérisation sans examen histologique ne sont pas recommandés, car ils compliquent le diagnostic et peuvent masquer des signes précoces de malignité. [75]

Quelle est la mesure préventive minimale la plus importante pour un enfant présentant de nombreux grains de beauté?
L’ombrage aux heures les plus chaudes du soleil, le port de vêtements et de chapeaux, de lunettes de soleil, l’application régulière d’un écran solaire à haute protection, l’apprentissage de l’auto-examen par la famille et des visites régulières chez un dermatologue. [76]

Tableaux supplémentaires pour s'entraîner

Tableau 8. Plan d’observation (directive, individualisée par le médecin)

Situation	Fréquence des inspections	En plus
nævi congénitaux et acquis courants de petite taille typiques	Une fois tous les 12 mois	Enregistrement photographique de grands et d'inhabituels
nævus de Spitz sans signes avant-coureurs	Une fois tous les 3 à 6 mois la première année, puis moins souvent.	Dermoscopie à chaque visite
nævi congénitaux de taille moyenne et grande	Individuellement, souvent 2 à 4 fois par an	Discussion des plans de correction
nævus congénitaux géants	Individuellement, interdisciplinaire	Neuroimagerie comme indiqué
D’après les recommandations cliniques et l’avis de la communauté d’experts. [77]

Tableau 9. Critères de suspicion élargis pour les enfants (ABCD pour les enfants en interprétation pratique)

Signe	L'essence
Sans pigment	Une petite bosse rose ou rouge au lieu d'une tache foncée
Saignant ou grumeleux	L'apparence d'une « bosse » est facilement blessée.
Monochromaticité	Une coloration uniforme n'élimine pas le risque chez les enfants
Émergence à partir de zéro	Une nouvelle entité en pleine croissance, quelle que soit sa taille.
Les critères sont proposés en dermatologie pédiatrique et complètent les règles « adultes ». [78]

Tableau 10. Ce qui est possible et ce qui ne l'est pas concernant les taches de naissance chez les enfants

Action	Recommandation
Auto-examen avec documentation photographique	Il est utile d'enseigner à sa famille un algorithme simple.
Examens dermatologiques de routine	Nécessaire pour les grains de beauté grands, multiples et inhabituels
Laser, cautérisation, « congélation » sans histologie	Indésirable, peut interférer avec le diagnostic
Excision complète en cas de doute	Idéalement, il permet d'obtenir un diagnostic précis.
protection solaire	Essentiel dans la vie quotidienne d'un enfant
Résumé des règles pratiques fondées sur les recommandations de sociétés spécialisées. [79]