Arthrite réactive - Symptômes

L'un des représentants les plus marquants de l'arthrite réactive est le syndrome de Reiter ou syndrome uréthro-oculosynovial.

Le syndrome de Reiter est un processus inflammatoire qui se développe en lien chronologique avec une infection des voies génito-urinaires ou des intestins et se manifeste par la triade classique de symptômes - urétrite, conjonctivite, arthrite.

Le syndrome de Reiter débute généralement par des symptômes de lésions des voies urogénitales, 2 à 4 semaines après une infection intestinale ou une suspicion d'infection à chlamydia ou à bactéries intestinales. Plus tard, des symptômes de lésions oculaires et articulaires s'y ajoutent.

Les lésions de l'appareil urogénital se caractérisent par l'effacement du tableau clinique. Les garçons développent une balanite, des adhérences infectées, un phimosis, les filles une vulvite, une vulvovaginite, une leuco- et microhématurie, et une cystite. Les lésions de l'appareil urogénital peuvent précéder de plusieurs mois l'apparition du syndrome articulaire.

Lésion oculaire: conjonctivite, souvent catarrhale, légère, de courte durée, mais sujette aux récidives. Dans l'arthrite réactionnelle à la yersiniose, la conjonctivite peut être purulente et sévère. Une iridocyclite aiguë, menaçant la cécité, se développe chez 30 % des patients. Les lésions oculaires peuvent également précéder de plusieurs mois, voire plusieurs années, l'apparition du syndrome articulaire.

Lésions de l'appareil locomoteur: asymétriques limitées, mono-, oligo- et, plus rarement, polyarthrites. Le processus touche principalement les articulations des jambes, les lésions les plus fréquentes étant celles du genou, de la cheville, des métatarsophalangiennes, et des articulations interphalangiennes proximales et distales des orteils.

L'arthrite peut débuter de manière aiguë, avec des modifications exsudatives prononcées. Certains patients développent de la fièvre, pouvant atteindre des niveaux fébriles.

L'arthrite exsudative de la maladie de Reiter d'origine chlamydienne se manifeste sans douleur, sans raideur, sans dysfonctionnement prononcé, avec une grande quantité de liquide synovial et des récidives continues. Les lésions articulaires se caractérisent par une absence prolongée de modifications destructrices, malgré des synovites récurrentes. Le développement d'une ténosynovite et d'une bursite, d'une bursite achilléenne et d'une atteinte unilatérale de l'articulation sternoclaviculaire est caractéristique.

L'arthrite réactive se caractérise par des lésions du premier orteil, la formation d'une déformation en forme de « saucisse » des orteils en raison d'un gonflement important et d'une hyperémie de l'orteil affecté.

Certains patients développent une enthésite et des enthésopathies (douleur et sensibilité à la palpation au niveau des points d'insertion des tendons sur les os). Les enthésopathies sont le plus souvent localisées le long des apophyses épineuses des vertèbres, des crêtes iliaques, au niveau des projections de l'articulation sacro-iliaque, au niveau de l'insertion du tendon d'Achille sur la tubérosité calcanéenne et au niveau de l'insertion de l'aponévrose plantaire sur la tubérosité calcanéenne. Les patients atteints d'arthrite réactionnelle se caractérisent par une talalgie, des douleurs, une raideur et une mobilité réduite au niveau du rachis cervical et lombaire, ainsi que des articulations ilio-sacrées. Ces symptômes cliniques sont typiques des adolescents porteurs du gène HLA-B27; le risque de développer une spondylarthrite juvénile est élevé.

Avec une évolution prolongée (6 à 12 mois) ou chronique (plus de 12 mois) de la maladie, la nature du syndrome articulaire change, le nombre d'articulations touchées augmente, l'arthrite devient plus symétrique et les articulations des membres supérieurs et de la colonne vertébrale sont plus souvent touchées.

Les symptômes du syndrome de Reiter ne sont pas chronologiquement liés, ce qui complique le diagnostic. Parfois, même un examen approfondi ne permet pas d'identifier les signes de l'un des symptômes (urétrite ou conjonctivite), ce qui conduit à considérer la maladie comme un syndrome de Reiter incomplet. Outre la triade classique de symptômes, la maladie de Reiter révèle souvent des lésions de la peau et des muqueuses. Elles se manifestent par une kératodermie des paumes et des pieds, des éruptions cutanées pseudo-psoriasiques et des modifications trophiques des ongles. Les enfants développent également des érosions de la muqueuse buccale telles qu'une stomatite ou une glossite, souvent non diagnostiquées cliniquement et passant inaperçues. Autres manifestations extra-articulaires: adénopathies, plus rarement hépatosplénomégalie, myopéricardite, aortite.

L'arthrite réactionnelle post-entérocolitique est plus aiguë et agressive que l'arthrite réactionnelle associée à une infection à Chlamydia. Dans l'arthrite réactionnelle post-entérocolitique, le lien chronologique avec une infection intestinale antérieure est plus évident. La maladie se manifeste par des symptômes prononcés d'intoxication, de fièvre, un syndrome articulaire aigu et des paramètres biologiques élevés.

Critères diagnostiques de l’arthrite post-entérocolitique:

• développement de l’arthrite 1 à 4 semaines après la diarrhée;
• nature principalement aiguë des lésions articulaires (gonflement, augmentation de la température locale, rougeur de la peau au niveau des articulations, douleur aiguë lors des mouvements;
• lésions articulaires asymétriques;
• lésions prédominantes des grosses articulations (genoux, chevilles);
• oligo-, polyarthrite;
• bursite possible, tendovaginite;
• changements significatifs dans les paramètres de laboratoire;
• augmentation des titres d’anticorps dirigés contre les agents pathogènes des infections intestinales et de l’antigénémie;
• syndrome de torpeur articulaire, chronicité du processus;
• HLA-B27 chez 60 à 80 % des patients.

Dans certains cas, l'arthrite réactionnelle survient sans manifestations extra-articulaires distinctes liées au complexe symptomatique du syndrome de Reiter (conjonctivite, urétrite, kératodermie). Dans ces cas, le tableau clinique principal est le syndrome articulaire, caractérisé par des lésions principalement asymétriques des articulations des membres inférieurs. La mono- et l'oligoarthrite prédominent en termes de nombre d'articulations touchées. En général, la nature et l'évolution de l'arthrite sont similaires à celles du syndrome de Reiter. L'arthrite réactionnelle se caractérise par une atteinte du premier orteil, avec la formation d'une déformation en forme de saucisse. Certains patients peuvent développer une enthésite et des enthésopathies. Indépendamment de la présence de manifestations extra-articulaires, ces enfants présentent un risque élevé de développer une spondylarthrite juvénile.

En l'absence d'un tableau clinique complet du syndrome de Reiter (même avec un syndrome articulaire caractéristique), le diagnostic d'arthrite réactionnelle présente d'importantes difficultés. Une mono- ou oligoarthrite caractéristique avec atteinte prédominante des articulations des jambes, une exsudation prononcée, associée à une infection intestinale ou génito-urinaire antérieure ou à des marqueurs sérologiques de ces infections, permet de classer la maladie comme une arthrite réactionnelle probable.

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