Diagnostic de l'arthrite réactive

Le diagnostic du syndrome de Reiter ou de l'arthrite réactive est posé sur la base des données d'une infection antérieure, de l'analyse du tableau clinique, des données des méthodes d'examen de laboratoire et instrumentales et des résultats des diagnostics étiologiques.

Diagnostic étiologique de l'arthrite réactive

Méthode immunologique:

• détection de l'antigène de la chlamydia dans les cellules épithéliales obtenues à partir de grattages de l'urètre et de la conjonctive, du liquide synovial (analyse par immunofluorescence directe, etc.);
• détection d'anticorps dirigés contre les antigènes de la chlamydia dans le sérum sanguin et le liquide synovial (réaction de fixation du complément, immunofluorescence directe et indirecte):
  • phase aiguë de la chlamydia ou exacerbation d'un processus chronique - anticorps IgM pendant les 5 premiers jours, anticorps IgA - dans les 10 jours, anticorps IgG - après 2-3 semaines;
  • réinfection ou réactivation d'une infection chlamydienne primaire - augmentation des taux d'anticorps IgG, d'anticorps IgA, d'anticorps IgM simples;
  • chlamydia chronique - titres constants d'anticorps IgG et IgA;
  • évolution asymptomatique de la chlamydia, persistance de l'agent pathogène - faibles titres d'anticorps IgA;
  • infection chlamydienne antérieure - faible titre d'anticorps IgG.
• détection d'anticorps dirigés contre des bactéries intestinales dans le sérum sanguin (méthodes de réaction d'hémagglutination directe, de réaction de fixation du complément).

Méthode morphologique - identification des structures morphologiques du pathogène (coloration des préparations, analyse par immunofluorescence).

Méthode culturale - isolement de chlamydia (culture cellulaire, embryons de poulet, animaux de laboratoire).

Méthode de biologie moléculaire - détection de l'ADN pathogène (PCR, etc.) La méthode est utilisée pour détecter l'ADN pathogène dans le sang et le liquide synovial.

Examen bactériologique des selles.

Examen bactériologique des urines.

Critères diagnostiques du syndrome de Reiter:

• lien chronologique entre le développement de la maladie et une infection génito-urinaire ou intestinale antérieure;
• arthrite asymétrique avec atteinte prédominante des articulations des jambes, thalalgie, enthésopathie;
• signes d’inflammation dans les voies génito-urinaires et les yeux;
• détection d'anticorps dirigés contre la chlamydia et/ou d'autres micro-organismes arthritogènes dans le sang et/ou de leurs antigènes dans des matières biologiques;
• lésions de la peau et des muqueuses;
• présence de HLA-B27.

Diagnostic différentiel de l'arthrite réactive

Les maladies les plus courantes nécessitant un diagnostic différentiel avec l’arthrite réactive sont l’arthrite infectieuse, les maladies infectieuses accompagnées d’arthrite, la pathologie orthopédique et diverses formes d’arthrite juvénile idiopathique.

Le diagnostic de l’arthrite réactive est posé sur la base de critères diagnostiques adoptés lors de la IIIe Conférence internationale sur l’arthrite réactive à Berlin en 1995.

Selon ces critères, le diagnostic d’« arthrite réactive » n’est valable que si le patient présente une arthrite périphérique typique, qui se présente sous la forme d’une oligoarthrite asymétrique avec des lésions prédominantes des articulations des membres inférieurs.

Critères diagnostiques de Berlin pour l'arthrite réactive

Indicateur	Critère diagnostique
Arthrite périphérique	Asymétrique Oligoarthrite (touchant jusqu'à 4 articulations) Dommages prédominants aux articulations des jambes
Manifestations infectieuses	Diarrhée Urétrite Moment d'apparition: dans les 4 semaines précédant l'apparition de l'arthrite
Confirmation de l'infection en laboratoire	Pas nécessaire, mais souhaitable en présence de manifestations cliniques prononcées d'infection Obligatoire en l'absence de manifestations cliniques évidentes d'infection
Critères d'exclusion	Cause établie du développement de la mono- ou oligoarthrite: spondylarthropathie; arthrite septique; arthrite cristalline; maladie de Lyme; arthrite streptococcique

Des signes cliniques d'infection (diarrhée ou urétrite) apparus 2 à 4 semaines avant l'apparition de l'arthrite sont requis. Une confirmation biologique est alors souhaitable, mais pas indispensable. En l'absence de manifestations cliniques d'infection, les données de laboratoire confirmatives sont prises en compte.

Tests de laboratoire pour confirmer une infection arthritique

Méthode d'examen	Matériel
Analyse culturelle	Cal Liquide synovial Écoulement de l'urètre
Examen sérologique - détection d'anticorps dirigés contre des micro-organismes arthritogènes	Sang Liquide synovial
Réaction en chaîne par polymérase - détection de l'ADN bactérien	Cellules épithéliales de l'urètre Liquide synovial
Microscopie par immunofluorescence - détection de bactéries dans la membrane synoviale	Cellules de la membrane synoviale

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