Diagnostic de l'arthrite réactive

Le diagnostic du syndrome de Reiter ou de l'arthrite réactionnelle est basé sur des données sur l'infection antérieure, l'analyse des caractéristiques cliniques et des données des méthodes d'examen en laboratoire et instrumentales et les résultats du diagnostic étiologique.

Diagnostic étiologique de l'arthrite réactionnelle

Méthode immunologique:

• la détection de l'antigène chlamydia dans les cellules épithéliales obtenues à la suite de raclures de l'urètre et de la conjonctive, du liquide synovial (analyse directe par immunofluorescence, etc.);
• détection d'anticorps dirigés contre les antigènes de chlamydia dans le sérum sanguin et le liquide synovial (réaction de fixation du complément, immunofluorescence directe et indirecte):
  • phase aiguë de chlamydia ou exacerbation du processus chronique - anticorps IgM pour les 5 premiers jours, anticorps IgA - pendant 10 jours, anticorps IgG - après 2-3 semaines;
  • réinfection ou réactivation de l'infection primaire à Chlamydia - augmentation des taux d'anticorps IgG, d'anticorps IgA, d'anticorps IgM simples;
  • évolution chronique de la chlamydia - titres permanents d'anticorps IgG et IgA;
  • évolution asymptomatique de la chlamydia, persistance de pathogènes - titres faibles en anticorps IgA;
  • L'infection à Chlamydia est un faible titre d'anticorps IgG.
• détection d'anticorps dirigés contre les bactéries du groupe intestinal dans le sérum sanguin (réaction directe par hémagglutination, réaction de fixation du complément).

Méthode morphologique - l'identification des structures morphologiques de l'agent pathogène (couleur de la drogue, analyse par immunofluorescence).

La méthode de culture est l'isolement de la chlamydia (culture cellulaire, embryons de poulet, animaux de laboratoire).

Méthode de biologie moléculaire - identification de l'ADN pathogène (PCR, etc.) La méthode est utilisée pour détecter un agent pathogène de l'ADN dans le sang et le liquide synovial.

Étude bactériologique des fèces.

L'examen bactériologique de l'urine.

Critères diagnostiques du syndrome de Reiter:

• association chronologique du développement de la maladie avec une infection génito-urinaire ou intestinale antérieure;
• arthrite asymétrique avec une lésion prédominante des articulations des jambes, thalalgie, enthésopathie;
• les signes du processus inflammatoire dans le tractus génito-urinaire et les yeux;
• la détection d'anticorps contre la chlamydia et / ou d'autres micro-organismes arthritogènes dans le sang et / ou leurs antigènes dans des matériels biologiques;
• des dommages à la peau et aux muqueuses;
• disponibilité de HLA-B27.

Diagnostic différentiel de l'arthrite réactionnelle

Les maladies les plus fréquentes nécessitant un diagnostic différentiel avec l'arthrite réactive - arthrite infectieuse, les maladies associées à l'infection accompagnée par l'arthrite, les pathologies orthopédiques et diverses formes d'arthrite juvénile idiopathique.

Le diagnostic de l'arthrite réactionnelle est basé sur les critères diagnostiques adoptés lors de la IIIème Rencontre Internationale sur l'Arthrite Réactive à Berlin en 1995.

Selon ces critères, le diagnostic de « l'arthrite réactive » est compétent que si le patient a révélé une arthrite périphérique typique, coulant type de oligoarthrite asymétrique affectant principalement les articulations des membres inférieurs.

Critères de diagnostic de Berlin pour l'arthrite réactionnelle

Indicateur	Critères diagnostiques
L'arthrite périphérique	Asymétrique Oligoarthrite (lésion jusqu'à 4 articulations) Dommages articulaires des jambes primaires
Manifestations infectieuses	Diarrhée Urétrite Temps d'apparition: dans les 4 semaines précédant le développement de l'arthrite
Confirmation en laboratoire de l'infection	Pas nécessairement, mais il est souhaitable en présence de manifestations cliniques sévères de l'infection Obligatoire en l'absence de manifestations cliniques évidentes de l'infection
Critères d'exclusion	La cause établie du développement de la mono ou oligoarthrite: les spondylarthropathies; l'arthrite septique; l'arthrite cristalline; La maladie de Lyme; l'arthrite streptococcique

Des signes cliniques d'infection (diarrhée ou urétrite), transférés pendant 2 à 4 semaines avant le développement de l'arthrite, sont nécessaires. Confirmation de laboratoire dans ce cas est souhaitable, mais pas nécessaire. En l'absence de manifestations cliniques d'infection, ses données de laboratoire de confirmation sont prises en compte.

Tests de laboratoire pour confirmer l'infection arthritique

Méthode d'examen	Matériau
Analyse de culture	Feces Liquide synovial Détachable de l'urètre
Examen sérologique - détection d'anticorps dirigés contre des micro-organismes arthritogènes	Sang Liquide synovial
Réaction en chaîne par polymérase - détection de l'ADN bactérien	Les cellules épithéliales de l'urètre Le liquide synovial
Microscopie par immunofluorescence - détection de bactéries dans la membrane synoviale	Les cellules de la synoviale

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