Types d'arthrite réactive

Arthrite virale

On sait actuellement qu’environ 30 virus peuvent provoquer le développement d’une arthrite aiguë.

Étiologie de l'arthrite virale:

• virus de la rubéole;
• parvovirus;
• adénovirus;
• Virus de l'hépatite B;
• virus de l'herpès de divers types;
• virus des oreillons;
• entérovirus;
• virus Coxsackie;
• Virus ECHO.

La prévalence de l'arthrite virale est plus élevée chez les adultes que chez les enfants. Le tableau clinique est souvent représenté par des arthralgies. Les symptômes cliniques durent une à deux semaines et disparaissent sans séquelles.

Les lésions des petites articulations sont typiques de l’arthrite virale associée à la rubéole et à l’hépatite ou à la vaccination contre ces infections.

Les lésions d’une ou deux grosses articulations (généralement les genoux) sont typiques de l’arthrite virale causée par les virus des oreillons et du zona.

Dans certaines arthrites virales, l'agent pathogène se trouve dans la cavité articulaire (rubéole, varicelle, herpès, CMV), dans d'autres cas - des complexes immuns circulants (CIC) contenant le virus (hépatite B, adénovirus 7), dans d'autres - ni le virus ni l'antigène ne peuvent être trouvés.

Le diagnostic d'arthrite virale est posé sur la base d'un lien chronologique avec une infection virale ou une vaccination antérieure et du tableau clinique de l'arthrite aiguë.

Arthrite post-streptococcique

Critères diagnostiques de l’arthrite post-streptococcique:

• l'apparition d'arthrite dans le contexte ou 1 à 2 semaines après une infection nasopharyngée (étiologie streptococcique);
• implication simultanée dans le processus principalement d'articulations moyennes et grandes;
• absence de volatilité du syndrome articulaire;
• petit nombre d’articulations atteintes (mono-, oligoarthrite);
• possible ralentissement du syndrome articulaire à l'action des AINS;
• légères modifications des paramètres de laboratoire;
• titres élevés d’anticorps post-streptococciques;
• foyers chroniques d'infection du nasopharynx (amygdalite chronique, pharyngite, sinusite);
• restauration de la fonction du système musculo-squelettique à la suite d'un traitement comprenant l'assainissement des foyers chroniques d'infection;
• HLA-B27 négatif.

Maladie de Lyme

La maladie de Lyme est une maladie causée par le spirochète B. burgdorfery, caractérisée par des lésions de la peau, des articulations et du système nerveux.

L'agent pathogène pénètre dans l'organisme à la suite de la piqûre d'une tique de l'espèce Ixodes.

Les manifestations cliniques dépendent du stade de la maladie. Stade précoce: érythème migrateur (avec lésions cutanées) et méningite lymphocytaire (avec lésions du système nerveux), se manifestant par des céphalées, de la fièvre, des nausées, des vomissements, des paresthésies et une parésie des nerfs crâniens. Lésions de l’appareil locomoteur: arthralgies et myalgies.

Le stade avancé de la maladie de Lyme est caractérisé par des changements atrophiques de la peau, le développement d’une méningo-encéphalite chronique progressive et de l’arthrite.

Le diagnostic de la maladie de Lyme repose sur le tableau clinique caractéristique, le séjour du patient en zone d'endémie et l'anamnèse d'une morsure de tique. Le diagnostic est confirmé par des méthodes sérologiques détectant les anticorps dirigés contre B. burgdorfer.

Arthrite septique

La maladie est détectée chez 6,5 % des enfants atteints d'arthrite juvénile, plus souvent chez les filles, à un âge précoce (75 %), dont chez les enfants de moins de 2 ans dans 50 % des cas.

Le facteur étiologique est principalement Staphylococcus aureus et Haemophilus influenzae.

L'arthrite septique s'accompagne de manifestations systémiques de la maladie (fièvre, nausées, maux de tête); le développement d'une infection généralisée est possible: méningite, lésions cutanées purulentes, ostéomyélite et lésions des voies respiratoires.

Signes cliniques locaux: douleur articulaire intense, hyperémie, hyperthermie, gonflement des tissus environnants, limitation douloureuse de la mobilité. En termes de nombre d'articulations touchées, la monoarthrite prédomine (93 %), 2 articulations (4,4 %), 3 articulations ou plus (1,7 %). Les articulations du genou et de la hanche sont les plus souvent touchées, plus rarement celles du coude, de l'épaule et du poignet.

Le diagnostic est posé sur la base du tableau clinique, de la nature du liquide synovial, des résultats de la culture du liquide synovial pour la flore avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques et des données radiologiques (en cas d'ostéomyélite).

Arthrite tuberculeuse

L'arthrite tuberculeuse est l'une des manifestations fréquentes de la tuberculose extrapulmonaire. Elle se développe plus souvent chez les jeunes enfants suite à une primo-infection tuberculeuse. La maladie se manifeste par une monoarthrite du genou, de la hanche et, plus rarement, du poignet, résultant d'une destruction tuberculeuse des os et des tissus articulaires. Beaucoup plus rarement, la colonne vertébrale et les os des doigts sont touchés (dactylite tuberculeuse). Le diagnostic est évoqué en fonction des antécédents familiaux (contact avec un patient atteint de tuberculose), de la présence de tuberculose pulmonaire chez des apparentés, des informations sur la vaccination par le BCG, des données de la réaction de Mantoux et de sa dynamique.

Le tableau clinique se caractérise par des symptômes généraux d'infection tuberculeuse (intoxication, fièvre légère, troubles végétatifs) et des symptômes locaux (douleurs articulaires, principalement nocturnes, arthrite). Pour confirmer le diagnostic, des radiographies, une analyse du liquide synovial et une biopsie de la membrane synoviale sont nécessaires.

Arthrite gonococcique

La maladie est causée par Neisseria gonorrhoeae et est plus fréquente chez les adolescents sexuellement actifs. Elle se développe lors d'une gonorrhée asymptomatique ou d'une infection gonococcique du pharynx et du rectum.

Le diagnostic est posé sur la base des données de l'anamnèse, des études de culture de matériel provenant de l'appareil génito-urinaire, du pharynx, du rectum, du contenu des vésicules cutanées, de la culture du liquide synovial et de l'isolement du micro-organisme du sang.

Polyarthrite rhumatoïde juvénile

Les plus grandes difficultés sont présentées par le diagnostic différentiel de l'arthrite réactive avec la variante oligoarticulaire de la polyarthrite rhumatoïde juvénile en raison du tableau clinique similaire (oligoarthrite, lésions prédominantes des membres inférieurs, lésions oculaires sous forme de conjonctivite, uvéite).

Le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde juvénile est posé sur la base de l'évolution progressive de l'arthrite, des modifications immunologiques (ANF positif), de l'apparition de marqueurs immunogénétiques caractéristiques (HLA-A2, DR-5, DR-8) et des modifications radiologiques des articulations caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde juvénile.

En cas d'association d'oligoarthrite chez les « petites » filles à des infections arthritogènes (chlamydiennes, intestinales, mycoplasmiques), l'inefficacité de l'antibiothérapie indique indirectement une polyarthrite rhumatoïde juvénile.

Spondylarthrite juvénile

La spondylarthrite juvénile est une conséquence possible de l'arthrite réactionnelle chronique chez les personnes prédisposées (porteurs du gène HLA-B27). Le syndrome articulaire (comme dans l'arthrite réactionnelle) se caractérise par une mono- et oligoarthrite asymétrique avec atteinte prédominante des articulations des jambes. Les lésions axiales des doigts et des orteils, avec développement d'une déformation en saucisse, d'enthésites, de bursites achilléennes, de tendovaginites, d'enthésopathies et d'une rigidité vertébrale, sont caractéristiques. Les principaux signes diagnostiques de la spondylarthrite juvénile sont les données radiographiques indiquant la présence d'une sacro-iliite (unilatérale ou bilatérale). La confirmation du diagnostic de spondylarthrite juvénile nécessite la mise en place d'un traitement immunosuppresseur, le médicament de choix étant la sulfasalazine.