Anévrisme artériel

Certaines maladies ou blessures peuvent affaiblir les artères et se dilater localement, entraînant la formation d'un anévrisme artériel. À mesure que cet élargissement augmente, la paroi vasculaire peut se rompre, menaçant des saignements internes massifs et la mort. En général, le terme anévrisme artériel fait référence à un renflement ou à une "bombée" en forme de ballon de la paroi artérielle en raison de sa faiblesse et de son amincissement. [ 1]

Épidémiologie

Les risques des anévrismes artériels augmentent considérablement avec l'âge. Ainsi, les élargissements pathologiques sont plus souvent détectés chez les patients de plus de 45 à 50 ans, et ils sont plus fréquents chez les hommes. Parmi les autres facteurs de risque importants, les experts envisagent du tabagisme et une augmentation fréquente de la pression artérielle.

La plupart des patients sont asymptomatiques, donc un anévrisme est souvent considéré comme une "bombe à temps". Le patient peut ne pas se rendre compte qu'il a un problème pendant de nombreuses années ou des décennies, et en savoir accidentellement lors du diagnostic préventif de routine. Mais dans de nombreux cas, l'existence de la pathologie est connue après l'apparition de complications.

Ce diagnostic était mortel pour de nombreuses personnes célèbres - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

La dilatation artérielle peut avoir des caractéristiques et des tailles différentes. Ainsi, la lumière diamétrique altérée de l'aorte peut être insignifiante - jusqu'à 3 cm, moyen - de 5 à 7 cm et géant - dépassant le diamètre de la section aortique infrarénale 8 à 10 fois.

La seule méthode radicale pour se débarrasser de la pathologie est l'intervention chirurgicale.

Causes anévrisme artériel

On ne sait toujours pas aux scientifiques pourquoi l'anévrisme artériel se développe chez certaines personnes en présence des mêmes facteurs et non dans d'autres. Cependant, les raisons les plus probables de l'apparition de la pathologie ont quand même réussi à le découvrir. Ainsi, les experts soulignent l'implication de défauts vasculaires génétiquement conditionnés, diverses maladies cardiovasculaires, l'hypertension, les pathologies du tissu congénital congénital, les processus malins et athérosclérotiques, ainsi que le traumatisme.

Les facteurs aggravants peuvent inclure:

• Nucotine, drogue et dépendance à l'alcool;
• Cholestérol sanguin élevé;
• Stress psycho-émotionnel fréquent ou profond;
• Maladies infectieuses et inflammatoires (origine microbienne, fongique, virale).

Certains experts parlent de l'effet provoquant une utilisation prolongée de certains médicaments - en particulier des agents hormonaux, des contraceptifs oraux.

Facteurs de risque

L'apparition des anévrismes artérielles est associée à une perte d'élasticité et à la force de la paroi vasculaire. L'affaiblissement de l'artère peut être associé à deux catégories de facteurs:

• Facteurs prédisposant à la survenue d'anévrismes artériels:
  • Nuances d'hérédité défavorables, anomalies congénitales affectant la musculature artérielle (carence en collagène de type III) principalement aux sites de virages vasculaires, bifurcations, branches;
  • Blessures vasculaires traumatiques;
  • Infections bactériennes, mycoses, tumeurs provoquant le développement de l'embolie;
  • Exposition aux radiations;
  • Processus athérosclérotiques, hyalinose vasculaire.
• Les facteurs directs qui deviennent un déclencheur de la formation de dilatation pathologique - en particulier de l'hypertension artérielle.

Pathogénèse

Le facteur le plus courant dans le développement des anévrismes artériels est considéré comme l'athérosclérose due aux troubles métaboliques, les changements dans la conversion des fractions lipidiques, le déséquilibre des graisses. Ces processus pathologiques peuvent avoir une origine congénitale, génétiquement déterminée ou acquise - en particulier, ils sont parfois une conséquence des dommages hépatiques, du système endocrinien, etc. Chez de nombreux patients, le problème s'explique par les troubles nutritionnels, qui consistent en un régime incorrect et irrationnel.

En plus du déséquilibre lipidique et du développement de l'athérosclérose, des dommages à la paroi artérielle sont également importants, qui peuvent être associés au tabagisme, à l'abus d'alcool, à l'hypertension artérielle, au diabète sucré.

Il est important de réaliser que le développement des anévrismes artériels peut être affecté par une variété de pathologies et de facteurs concomitants - y compris une activité physique insuffisante, une faible fonction thyroïdienne.

L'anévrisme artériel peut se développer sur presque toutes les artères, de sorte que la pathologie peut être exprimée dans la lésion des vaisseaux coronaires, cérébraux, rénaux et périphériques. Dans certains cas, la pathologie ne se trouve pas sur un navire, mais affecte plusieurs directions artérielles.

La structure d'un anévrisme artériel

Un anévrisme est une zone limitée d'artère agrandie pathologiquement, dont les murs s'amincissent. La formation accélérée de Troma vestibulaire est possible et le risque de rupture des couches des vaisseaux avec le développement d'un saignement sévère est considérablement augmenté.

La structure du segment de l'anévrisme est divisée en plusieurs sections: cou, corps et dôme. Le cou se compose de trois couches, donc sa rupture est presque impossible: le cou est la partie la plus forte de l'anévrisme artériel. Le dôme, en revanche, est la partie la plus faible et la plus vulnérable, car elle ne comprend qu'une seule couche de tissu conjonctif, ce qui est assez mince.

La paroi artérielle normale comprend trois couches. Ce sont la paroi endothéliale intérieure (INTIMA), la couche musculaire lisse (milieu) et la couche de tissu conjonctif externe (adventitia). Dans le processus d'affaiblissement anévrismal et d'expansion du segment vasculaire, le nombre de couches diminue: la membrane musculaire lisse intérieure se marie ou disparaît, l'endothélium subit une prolifération des cellules subintimales.

Faux anévrisme artériel

Le terme faux anévrisme artériel fait essentiellement référence à un hématome, ou une zone limitée d'hémorragie dans l'espace périvasculaire formé à la suite de la microdamage à une artère. Une capsule de tissu conjonctif dense est formée autour de l'hématome, qui ressemble à une continuation de la paroi du vaisseau.

Dans la plupart des cas, un faux renflement a une origine traumatisante (apparaît à la suite d'un traumatisme émoussé, de luxations, de fractures fermées, de manipulations médicales), mais peut également se produire dans le contexte d'un véritable anévrisme existant.

La pathologie "fausse" ne réduit en rien le degré de son danger. Les patients atteints de faux anévrismes développent souvent des complications thromboemboliques.

Symptômes anévrisme artériel

La grande majorité des cas d'anévrisme artériel sont asymptomatiques et la pathologie est détectée accidentellement. Pendant l'examen, un médecin spécialiste peut détecter une formation pulsante ou écouter des bruits spécifiques pendant l'auscultation. Mais chez la plupart des patients, les anévrismes artériels sont diagnostiqués lors d'études instrumentales - par exemple, la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique ou l'échographie.

Premiers signes d'anévrisme artériel coronaire: [ 2]

• Pain thoracique (comme la poitrine);
• Essoufflement avec activité physique;
• Perturbations du rythme cardiaque;
• Infraction du bas du corps.

Anévrismes artériels intracrâniens [ 3] manifeste:

• Maux de tête et étourdissements;
• Mémoire et concentration altérées;
• Retard mental;
• Le retard de réflexion, les changements de personnalité, la diminution de l'intelligence.

Signes des anévrismes artériels des membres inférieurs: [ 4]

• Douleur en marchant, debout;
• Sensation du froid dans les extrémités;
• Pâleur, lividité des pieds, contractions musculaires spastiques.

Un anévrisme artériel cérébral s'accompagne de ces symptômes:

• Ton altéré des muscles faciaux (principalement unilatéral);
• Maux de tête pointus;
• Dilation de la pupille;
• Sensations douloureuses dans les yeux, l'apparition d'un linceul devant les yeux (devant un œil);
• Zones d'engourdissements;
• Double vision;
• Nausées, parfois avec des vomissements;
• Un flou de la conscience;
• Photophobie.

Un anévrisme du tronc artériel pulmonaire se manifeste: [ 5]

• Difficulté à respirer, en particulier avec l'activité physique;
• Douleurs thoraciques;
• Tousser sans raison apparente;
• Avec une enrouement soudain;
• La faiblesse générale, la léthargie, la fatigue excessive, la diminution de la capacité de travail.

Il convient de comprendre que les anévrismes artériels sont encore plus souvent asymptomatiques. De plus, dans certains cas, la symptomatologie principale est due à la pathologie sous-jacente qui a provoqué l'anévrisme. Chez la plupart des patients, le cours de la maladie est latent et n'est détecté que pendant les diagnostics de routine ou de fond.

Étapes

La dilatation anévrismale artérielle passe par plusieurs étapes de son développement:

1. La scène est asymptomatique (indolore).
2. Le stade de la douleur.
3. Étape du développement des complications.

La troisième étape compliquée, à son tour, est divisée en sous-étages:

• La phase de rupture menacée;
• Dissection ou embolisation artérielle;
• Une déchirure artérielle.

Le cours des anévrismes artériels géants

Les anévrismes géants sont définis lorsque la zone de dilatation anormale devient si grande qu'elle dépasse la taille de 25 mm pour les vaisseaux cérébraux et 70 mm pour l'aorte. Plus le diamètre de la zone dilatée est grand, plus les parois vasculaires diluantes sont minces et plus le risque de rupture est élevé. Les anévrismes géants sont relativement rares, mais nécessitent toujours une intervention chirurgicale d'urgence, car le risque de rupture atteint et dépasse même 80 à 85%. De plus, si une telle rupture se produit, il est presque dénué de parler de sauver le patient.

La résection d'un renflement géant est techniquement difficile, car il existe un risque de perte de sang massive. Seuls les spécialistes hautement qualifiés ayant une expérience considérable dans l'exécution de ces interventions devraient être impliqués dans l'opération. Un rôle important est joué par la disponibilité d'un soutien approprié, de l'équipement, des anesthésiologistes expérimentés.

Complications et conséquences

Les complications des anévrismes artérielles comprennent toute une gamme de maladies dangereuses et de conditions aiguës. Le détachement et la rupture de l'artère avec des saignements internes massifs ultérieurs sont considérés comme les plus menaçants d'entre eux. Les patients présentant des complications sont pris dans les hôpitaux, étant en état de choc sévère. Malheureusement, dans la plupart des cas, il est impossible de sauver un patient atteint d'un anévrisme artériel rompu - jusqu'à 70 à 80% des patients meurent. En raison de ces statistiques décevantes, les médecins insistent sur le traitement chirurgical de la pathologie avant le début des complications mortelles.

Cependant, ce qui est insidieux est que jusqu'au moment du détachement et / ou de la rupture d'un anévrisme artériel, la pathologie ne se détecte souvent en aucune façon, et une personne peut même ne pas connaître l'existence du problème. Lorsque la maladie se complique, il y a de fortes douleurs irradiantes graves, des baisses de la pression artérielle, une faiblesse grave, une transpiration froide, un flou possible et une perte de conscience. Dans une telle situation, les chances d'un résultat favorable sont déjà extrêmement faibles, et seule une intervention chirurgicale d'urgence effectuée par des spécialistes qualifiés peut aider.

Diagnostics anévrisme artériel

Afin de détecter les anévrismes artériels et de choisir les bonnes tactiques thérapeutiques, le médecin doit assurer un diagnostic complet du patient, avec une tomodensitométrie obligatoire, une imagination par résonance magnétique et une angiographie de contraste aux rayons X. Les résultats des études aideront le neurologue et l'angiosurgeon à déterminer la méthode de traitement optimale.

Les diagnostics instrumentaux sous forme de CT et d'IRM permettent une évaluation rapide de la probabilité de rupture de l'extension pathologique. Les résultats peuvent être obtenus en quelques minutes, ce qui est très important pour la prise de décision et les soins médicaux urgents du patient. L'image IRM visualise généralement la cause qui peut avoir entraîné des changements dans la structure vasculaire.

Angiographie aide à déterminer avec précision l'emplacement et l'étendue des dommages artériels, ainsi que pour comprendre s'il y a un besoin d'intervention chirurgicale. Les «inconvénients» probables de cette méthode sont une certaine complexité pour effectuer la procédure, une fréquence élevée des allergies en raison de l'introduction de l'agent de contraste.

Les tests sont prescrits dans le cadre du diagnostic général de laboratoire clinique générale (analyse générale de l'urine, analyse sanguine générale, analyse du sang biochimique). De plus, si indiqué, il est possible d'étudier les indicateurs de métabolisme lipidique: cholestérol total, LDL-C, HDL-C, apoprotéine B, triglycérides, potassium, calcium, magnésium. Si l'anévrisme artériel coronaire est suspecté, il est recommandé d'évaluer des marqueurs tels que la troponine, la myoglobine, la créatine phosphokinase, la lactate déshydrogénase, la protéine C-réactive, les indicateurs du système de coagulation sanguine (prothrombine, fibrinogène, D-Dimer, antithrombin III, INR, ACTH).

Diagnostic différentiel

Dans les anévrismes aortiques, les douleurs thoraciques et les difficultés à respirer sont souvent les principaux symptômes. Cette image est souvent perçue et erronée comme la symptomatologie de l'angine de poitrine. Cependant, contrairement à l'ischémie myocardique, la douleur dans l'anévrisme artériel est associée à l'étirement des fibres nerveuses: elle est moins intense que dans l'angine de poitrine, mais plus longtemps et ne disparaît pas après avoir pris de la nitroglycérine. Souvent, de telles plaintes sont entendues avec une toux, un enrouement vocal, une inconfort lors de la déglutition.

L'infarctus est généralement suspecté déjà au moment de la dissection de l'anévrisme thoracique, lorsqu'il y a une forte augmentation des douleurs thoraciques, qui sont combinées avec une pression artérielle élevée. L'insuffisance artérielle aiguë avec une insuffisance cardiaque croissante peut se développer.

Aux fins du diagnostic différentiel, il est approprié de fonctionner:

• ECG (les changements non spécifiques du segment t et s-t sont détectés);
• Échocardiographie (Dans l'anévrisme artériel, il y a une ampoule de vaisseau dilaté, une épaisseur accrue de la paroi postérieure et antérieure de l'aorte, il y a un élément mobile de la gaine intérieure dans la lumière artérielle);
• Radiographie (l'examen thoracique montre un médias de médias supérieur dilaté, le manque de clarté des contours ou l'expansion du diamètre de l'arc aortique, doublant le contour aortique, changements dans la position de la trachée, élargissement des contours cardiaques).

Les résultats de l'imagerie par résonance magnétique et de la tomodensitométrie devraient faire le diagnostic final.

Traitement anévrisme artériel

Les mesures thérapeutiques pour les anévrismes artérielles peuvent être des médicaments et des non-médications. La gamme de médicaments utilisés, bien que larges, ne vise pas à éliminer la pathologie dans son ensemble, mais à inhiber le développement ultérieur de l'expansion anévrismale, à empêcher l'émergence de complications et à soulager le bien-être du patient. Une telle thérapie n'est possible que dans les premiers stades du développement de l'anévrisme, s'il n'y a aucune menace de dynamique défavorable. Les patients sont constamment surveillés des indicateurs de lipidogramme et de coagulation sanguine, des marqueurs des performances hépatiques. En plus des médicaments, de la modification du régime alimentaire, de la normalisation du poids corporel, de l'optimisation de l'activité physique, de la rupture des mauvaises habitudes sont nécessairement ajoutées.

Il est indiqué pour prendre des médicaments qui affectent les processus de coagulation sanguine et la pression artérielle. Lors de la rupture aiguë d'un vaisseau pathologiquement dilaté, l'acide epsilonaminocaproïque est utilisé avec succès, ce qui inhibe la capacité fibrinolytique du sang, ce qui réduit la probabilité d'hémorragie récurrente. Mais la seule façon radicale d'éliminer les anévrismes artériels est l'intervention chirurgicale.

Traitement chirurgical

Les anévrismes artériels ne peuvent être complètement réparés que par correction chirurgicale. Les indications absolues de la chirurgie comprennent:

• Présence d'un col large, ou absence d'un col anévrisme (fusiforme, fusiforme en forme de sac, anévrismes artériels cloques);
• Changements athérosclérotiques sévères dans la zone pathologiquement dilatée, ou signes de thrombose;
• Détournant les vaisseaux artériels vitaux loin de la zone de l'élargissement anévrismal;
• Signes de dissection, anévrisme artériel géant;
• Localisation du site pathologique dans le bassin vertébrobasilaire, caverneux ou clinoïde de l'artère carotide interne, section ophtalmique de l'artère carotide interne;
• Circulation collatérale insuffisante dans la zone des branches efférentes;
• L'origine "chirurgicale" de l'anévrisme.

L'intervention chirurgicale est considérée comme la seule méthode efficace de réparation de l'anévrisme artériel. À l'avance, le chirurgien stipule avec le patient les risques et les complications les plus probables de la pathologie, détermine le type de chirurgie optimal, selon les indications. Le plus souvent, nous parlons de ces types d'intervention chirurgicale:

• Coupure. L'opération implique l'introduction d'un clip spécial, au moyen de laquelle le segment endommagé de l'artère est serré. La procédure est efficace, mais ne protège pas contre la récurrence possible de la pathologie.
• Embolisation. La méthode consiste à bloquer le flux sanguin dans la zone d'un anévrisme artériel en remplissant la lumière d'une spirale spéciale: par conséquent, le segment endommagé dépasse progressivement.

La prévention

Les recommandations prophylactiques pour prévenir le développement des anévrismes artériels comprennent:

• Abstinence complète des mauvaises habitudes (tabagisme, alcool et drogues);
• La normalisation du poids corporel (le surpoids contribue au développement de complications vasculaires, accompagnée de troubles métaboliques et d'activité physique réduite);
• Correction nutritionnelle (il est nécessaire de consommer des plats à faible teneur en sel et en graisses animales, avec une prédominance de légumes, de céréales, d'huiles végétales, de noix, de légumes verts, de produits laitiers fermentés, de fruits de mer);
• Correction de l'activité physique (l'activité physique doit être lancée avec prudence, sur la base de l'état général de la santé et des indicateurs d'âge, aux premiers stades, donnant la préférence à la marche et à la natation).

Il est tout aussi important de visiter régulièrement les médecins, de procéder à des mesures préventives diagnostiques (examens physiques, tests de laboratoire).

Prévoir

Pour prévenir le développement de complications, les patients atteints d'anévrismes artériels sont recommandés pour être régulièrement examinés par des spécialistes tels que le cardiologue, le neurologue, le thérapeute, l'endocrinologue. Il est important d'adopter un mode de vie sain, d'ajuster la nutrition et de l'activité physique, de contrôler les valeurs de cholestérol et de glycémie, d'abandonner complètement les mauvaises habitudes.

Ignorant le problème, l'absence de traitement complet nécessaire aggrave considérablement le pronostic des anévrismes artériels. Les risques de rupture de l'expansion pathologique ou l'apparition de complications thrombotiques sont considérablement augmentés. Si l'anévrisme est détecté dans le temps, une opération est effectuée pour l'éliminer, le résultat de la pathologie devient beaucoup plus optimiste.

L'anévrisme artériel est une pathologie dangereuse qui peut se compliquer littéralement à tout moment. Pour éviter que cela ne se produise, il est nécessaire de suivre toutes les recommandations médicales et, si indiqué, ne refusez pas d'intervention chirurgicale.