Angine de la rougeole: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La rougeole est une maladie infectieuse aiguë, touchant principalement les enfants, caractérisée par une intoxication générale, une augmentation de la température corporelle, une inflammation catarrhale de la muqueuse des voies respiratoires supérieures et des yeux, des éruptions cutanées spécifiques sur la muqueuse de la cavité buccale et une éruption maculopapuleuse sur la peau.

Jusqu'au XVIIIe siècle, la rougeole n'était pas considérée comme une forme nosologique distincte du groupe général des maladies éruptives. Elle était probablement connue depuis l'Antiquité comme une affection fébrile caractérisée par des modifications spécifiques des muqueuses des voies respiratoires supérieures et de la peau, interprétée au IXe siècle comme une des variétés de la variole. Malgré une description assez complète des manifestations cliniques de la rougeole depuis la seconde moitié du XVIIe siècle, elle n'a été reconnue comme une maladie indépendante qu'au XVIIIe siècle par le scientifique italien Borsieri. En Russie, le mot « rougeole » apparaît pour la première fois en 1744. En Russie et dans presque tous les pays européens, tout le XIXe siècle a été marqué par des épidémies de rougeole; la rougeole a été introduite d'Europe en Amérique. La rougeole n'a pas quitté l'humanité au XXe siècle, et tout porte à croire qu'elle sera un hôte indésirable au XXIe siècle.

Épidémiologie. La source de l'agent infectieux est une personne atteinte de rougeole. Elle est contagieuse pendant les 1 à 2 derniers jours de la période d'incubation et les 3 à 4 premiers jours de l'éruption cutanée. Le cinquième jour suivant l'apparition de l'éruption, le patient devient inoffensif. L'infection se transmet par des gouttelettes en suspension dans l'air lors de conversations, d'éternuements ou de toux. L'infection par le virus de la rougeole se produit non seulement par contact étroit avec le patient, mais aussi à distance, car le virus peut pénétrer dans les pièces voisines, voire à d'autres étages, par le flux d'air. Une transmission transplacentaire du virus au fœtus est également possible, auquel cas celui-ci naît avec les symptômes de la rougeole.

L'immunité (active) des personnes ayant contracté la rougeole dure généralement toute la vie. L'immunité post-vaccinale, également considérée comme active, est stable et son intensité est proche de celle d'une immunité naturelle. Les enfants nés d'une mère dont le sang contient des anticorps contre le virus de la rougeole ont une immunité passive héréditaire instable, qui commence à diminuer après 3 mois et disparaît à 9 mois.

Cause et pathogénèse du mal de gorge associé à la rougeole. L'agent causal de la rougeole est un paramyxovirus filtrable à ARN, Polynosa morbillorum. Dans l'environnement, il meurt rapidement sous l'influence de la lumière solaire, des rayons ultraviolets, des températures élevées, du formol, de l'éther et de l'acétone. Les points d'entrée du virus de la rougeole sont les muqueuses des voies respiratoires supérieures et les yeux. La fixation et la reproduction primaires du virus se produisent dans les cellules de l'épithélium cilié des voies respiratoires et dans les alvéolocytes, cellules épithéliales tapissant les alvéoles pulmonaires. De plus, pendant la période d'incubation, le virus se fixe dans de nombreux autres organes (SNC, tube digestif, tissu lymphoïde, foie, rate, moelle osseuse), où sa reproduction se poursuit, accompagnée du développement de petits infiltrats inflammatoires avec prolifération d'éléments réticulaires et formation de cellules géantes multinucléées.

Anatomie pathologique. Les modifications pathologiques de la rougeole, à l'exception de l'éruption cutanée, se concentrent principalement au niveau du pharynx, du larynx et des organes respiratoires sous-jacents. Elles se manifestent par une inflammation catarrhale des muqueuses de la conjonctive, du nez, du nasopharynx et du pharynx, signe de la période prodromique. Ce catarrhe disparaît progressivement lorsque l'éruption cutanée devient pâle. Dans les cas plus graves, les phénomènes catarrhaux se compliquent assez rapidement d'une nécrose superficielle de la muqueuse, le plus souvent au niveau du larynx, en particulier au niveau des cordes vocales. La nécrose rougeoleuse se présente alors sous la forme d'une bande rugueuse traversant le larynx le long des cordes vocales et s'étendant le long de celles-ci sur 1 à 5 mm, les dépassant souvent jusqu'à la glotide. Le processus peut s'étendre vers le haut jusqu'à l'entrée du larynx et du laryngopharynx, et vers le bas jusqu'à la partie supérieure de la trachée. À la fin de la période prodromique, qui dure de 3 à 5 jours, des hémorragies ponctuées transitoires apparaissent sur la muqueuse du palais mou, accompagnées de taches caractéristiques de Velsky-Filatov-Koplik, sous forme de papules blanchâtres et pointues, le plus souvent à l'intérieur des joues, au niveau des molaires supérieures. Ces taches sont entourées d'un halo d'hyperémie et peuvent s'étendre à la muqueuse des lèvres et des gencives. Il s'agit de cellules épithéliales ayant subi une dégénérescence graisseuse.

Symptômes du mal de gorge associé à la rougeole. La période d'incubation de la rougeole est de 9 à 17 jours, le plus souvent de 10 jours. Dans les cas typiques, on distingue trois périodes au cours de la maladie: la phase catarrhale (initiale, prodromique), la phase d'éruption cutanée et la phase de pigmentation. Selon la gravité de la maladie, on distingue les formes légères, modérées et sévères de la rougeole.

Dans la forme modérée la plus typique, la période catarrhale débute de manière aiguë par les symptômes typiques d'une infection virale (grippale): écoulement nasal, toux, conjonctivite, signes d'intoxication (augmentation de la température corporelle à 38-39 °C, maux de tête, malaise, léthargie, perte d'appétit, etc.). La toux est rauque et aboyante, la voix est rauque et un syndrome croup peut se développer. Ces symptômes peuvent simuler une infection à adénovirus, une grippe ou un rhume. Cependant, l'examen du visage d'un patient atteint de rougeole révèle un gonflement des paupières et des lèvres, une hyperémie conjonctivale inhabituellement vive, une dilatation et une hyperémie des vaisseaux scléraux, un larmoiement et une photophobie. À partir du 2e ou 3e jour, des taches rouges (énanthème) apparaissent sur la muqueuse, ainsi que de petites papules (0,5 à 1 mm de diamètre) sur la muqueuse des joues, au niveau des prémolaires, et parfois sur la muqueuse des lèvres et de la conjonctive. De couleur grisâtre-blanchâtre, elles s'élèvent à la surface de la muqueuse et sont solidement fusionnées au tissu sous-jacent. Ces éléments sont un symptôme spécifique de la rougeole et, comme indiqué précédemment, sont appelés taches de Velsky-Filatov-Koplik. Elles persistent 2 à 4 jours et disparaissent le premier jour, plus rarement le deuxième jour, de l'éruption cutanée.

L'éruption cutanée débute le cinquième jour de la maladie et dure généralement trois jours. L'éruption cutanée rougeoleuse se caractérise par une succession spatiale d'éruptions: elle apparaît d'abord derrière les oreilles et sur l'arête du nez, puis, en 24 heures, elle s'étend rapidement au visage, au cou, partiellement au haut du thorax et au dos. Le deuxième jour, l'éruption couvre tout le corps et, le troisième, les membres. L'éruption est généralement abondante, vive, maculopapuleuse et localisée sur une peau non affectée. Pendant l'éruption, la température corporelle augmente encore. Les symptômes d'atteinte des voies respiratoires supérieures et des yeux s'accentuent, ainsi que les signes d'intoxication. Les manifestations catarrhales du pharynx et la nécrose superficielle de la muqueuse des amygdales s'intensifient, tandis que les micro-organismes opportunistes s'activent en profondeur et que le processus pathologique se propage.

La période de pigmentation débute à la fin du 3e ou au début du 4e jour suivant l'apparition de l'éruption cutanée, selon la séquence initiale. Parallèlement, la gravité de tous les signes locaux et généraux de la rougeole diminue. L'éruption cutanée s'estompe d'abord, devenant brune ou brun clair. La période de pigmentation dure 1 à 2 semaines et peut s'accompagner d'une légère desquamation. Il convient de garder à l'esprit que c'est pendant cette période que le syndrome croup peut survenir, causé par l'ajout d'une infection secondaire.

Dans les formes légères de rougeole, la période catarrhale est réduite à 1 à 2 jours, les symptômes d'intoxication sont légers ou absents, la température corporelle est subfébrile, les manifestations catarrhales sont insignifiantes, les taches de Velsky-Filatov-Koplik peuvent être absentes, l'éruption cutanée est peu abondante, la pigmentation est peu prononcée et disparaît rapidement. Dans les formes sévères de rougeole, on observe un syndrome hyperthermique (augmentation de la température corporelle à 40 °C et plus, accompagnée de troubles du système nerveux central, du système cardiovasculaire et du métabolisme de gravité variable).

Dans certains cas, la rougeole peut avoir une évolution atypique. Ainsi, chez les nourrissons présentant une pathologie prémorbide compliquée (dystrophie, rachitisme, etc.) et les enfants plus âgés affaiblis, la rougeole peut évoluer de manière latente. Cependant, malgré la faible expression des principaux symptômes de la maladie, voire leur absence, l'état général du patient est grave et des complications graves surviennent souvent (pneumonie, amygdalite nécrotique, faux croup, etc.). La rougeole hémorragique, rare, avec hémorragies cutanées et muqueuses du nez, du pharynx et du larynx, hématurie, etc., est extrêmement grave.

Chez les enfants qui ont été en contact avec un patient atteint de rougeole et à qui on a administré de la y-globuline pendant la période d'incubation, la maladie se présente sous une forme affaiblie avec une période d'incubation prolongée et des périodes ultérieures de maladie raccourcies.

Les complications de la rougeole sont assez fréquentes, notamment chez les enfants affaiblis ayant déjà été malades ou souffrant d'adénoïdite ou d'amygdalite chroniques, notamment dans les formes décompensées. Ces complications comprennent la kératite, l'otite, la méningite, la méningo-encéphalite et l'encéphalite, l'entérite et la colite.

Le diagnostic, basé sur un tableau clinique typique et une anamnèse épidémiologique précise, n'est pas difficile. D'après les analyses sanguines: à la fin de la période d'incubation et au début de la période catarrhale, leucocytose modérée avec neutrophilie et déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, lymphopénie; pendant l'éruption cutanée, leucopénie, souvent associée à une neutrophilie relative. En cas de doute, des méthodes diagnostiques spécifiques sont parfois utilisées (détermination de l'augmentation du taux d'anticorps antiviraux, réaction de fixation du complément, isolement du virus de la rougeole dans le sang et le nasopharynx).

Diagnostic différentiel. En période catarrhale, la rougeole se distingue des infections virales respiratoires aiguës, où les muqueuses des joues ne changent pas et où les taches de Filatov caractéristiques sont absentes. Pendant la période d'éruption cutanée, les diagnostics différentiels sont le plus souvent effectués avec la rubéole, la scarlatine, l'allergie médicamenteuse, la yersiniose (une maladie infectieuse caractérisée par des lésions du tractus gastro-intestinal, l'agent causal est Yersinia enterocolitica - un rongeur Gram négatif non sporulé; la source de l'infection sont les rongeurs ressemblant à des souris, les animaux de ferme et domestiques; les facteurs de transmission de l'infection sont les produits alimentaires - viande, lait, légumes, ensemencés avec yersinia; les syndromes caractéristiques sont la gastro-entérocolite, l'appendicite, l'iléite terminale, la lymphadénite mésentérique; avec la généralisation du processus, les voies respiratoires supérieures, le foie, les poumons, les articulations, les méninges, les yeux peuvent être touchés; dans les formes généralisées - septicémie; traitement - antibiotiques, symptomatiques, détoxification, déshydratation).

Le traitement des maux de gorge liés à la rougeole est effectué à domicile pour la plupart des patients. Les enfants de moins de 2 ans, les patients atteints de formes graves de rougeole, de complications, ainsi que les patients des institutions pour enfants fermées, des foyers et des internats (sauf indication épidémique) sont soumis à une hospitalisation. En période de catarrhe et d'éruption cutanée, il est conseillé de rester au lit, de vivre dans une pièce bien aérée, de boire beaucoup (tisane au citron, jus de fruits, de préférence préparés à l'improviste à partir de fruits frais, décoctions de fruits secs, cynorhodons, etc.), de consommer des produits laitiers et des légumes faciles à digérer.

Une grande importance est accordée aux soins de la peau (bains hygiéniques, lavage au savon pour les enfants, frictions humides avec une solution de furaciline). Pour les jeunes enfants, on utilise des couches et des alèses, qui sont changées fréquemment. Après un lavage et un essuyage hygiéniques, la peau de l'aine, des interstitielles et des aisselles est lubrifiée avec une fine couche de crème pour bébé. Le soin des muqueuses buccales est primordial, car il vise à prévenir la surinfection (angine vulgaire, ses complications purulentes, prévention du faux croup): enfants: boire beaucoup de liquide, adultes: se rincer la bouche et la gorge à l'eau bouillie tiède après les repas.

Il est recommandé d'instiller une solution de sulfacyl de sodium à 10-20 % dans le sac conjonctival, à raison de 1 à 2 gouttes, 1 à 2 fois par jour et le soir, dès le début de la maladie. En cas de toux douloureuse, on administre aux jeunes enfants 1/2 à 1 cuillère à soupe de pertussine 3 fois par jour; les enfants plus âgés et les adultes se voient prescrire des antitussifs non narcotiques (Glauvent, Libexin, Tusuprex, etc.). En cas de complications bactériennes, des antibiotiques et des sulfamides sont prescrits.

Le pronostic de la rougeole est généralement favorable, mais la guérison est lente. Pendant 2 à 8 semaines, voire plus, selon la gravité de la maladie, les convalescents peuvent présenter un syndrome asthénique, des troubles endocriniens et des exacerbations de maladies chroniques existantes. À la fin du XXe siècle, les décès étaient rares, principalement chez les enfants plus âgés atteints de rougeole compliquée d'encéphalite.

Prévention. La principale mesure préventive est la vaccination active de masse avec un vaccin vivant atténué contre la rougeole chez les enfants n'ayant pas contracté la rougeole. En raison de l'instabilité du virus dans l'environnement extérieur, la désinfection n'est pas effectuée en cas d'épidémie et se limite à l'aération de la pièce et au nettoyage humide.

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