Angine avec rougeole: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La rougeole - une maladie infectieuse aiguë de l'enfance avantageusement caractérisée par une intoxication générale, la fièvre, les muqueuses catarrhe des voies respiratoires supérieures et des yeux, des éruptions cutanées spécifiques à la muqueuse buccale, éruption maculo sur la peau.

Jusqu'au XVIII siècle rougeole pas isolées sous une forme nosologique distincte des maladies plumeau de groupe commun et probablement il a été connu depuis les temps anciens comme la fièvre, qui se caractérise par des changements spécifiques des membranes muqueuses des voies respiratoires supérieures et de la peau en IX interprété. Comme l'une des variétés de la variole. Malgré l'existence de la seconde moitié du XVIIe siècle. Une description assez complète des manifestations cliniques de la rougeole, elle n'a été isolée dans une maladie indépendante qu'au XVIIIe siècle. Scientifique italien Vorsieri. En Russie, le mot "rougeole" est rencontré pour la première fois en 1744. En Russie et pratiquement dans tous les pays européens, tout le 19ème siècle. Passé sous le signe des épidémies de rougeole; d'Europe, la rougeole a été importée en Amérique. La rougeole n'a pas quitté l'humanité au XXe siècle, et il y a tout lieu de croire qu'elle sera un hôte indésirable au XXIe siècle.

Epidémiologie La source de l'agent causal de l'infection est une personne atteinte de rougeole. Il est contagieux pour les autres au cours des 1-2 jours de la période d'incubation et dans les 3 à 4 premiers jours de l'éruption, au 5ème jour après l'apparition de l'éruption, le patient devient épidémiquement non dangereux. La transmission de l'infection se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air pendant une conversation, en éternuant, en toussant. L'infection par le virus de la rougeole se produit non seulement en contact étroit avec le patient, mais aussi à une distance considérable, car un virus avec un courant d'air peut pénétrer dans les pièces voisines et même sur d'autres étages de bâtiments. Il est également possible de transmettre le virus par voie transplacentaire au foetus, dans lequel le fœtus est né avec des symptômes de la rougeole.

L'immunité (active) chez ceux qui ont récupéré la rougeole, en règle générale, reste à vie. Immunité post-vaccinale, également liée à l'activité, stable et tendue, se rapproche du naturel. Les enfants nés d'une mère dont le sang contient des anticorps contre le virus de la rougeole ont hérité d'une immunité passive instable qui, après 3 mois de vie, commence à diminuer et à 9 mois disparaît.

La cause et la pathogenèse de l'angine à la rougeole. L'activateur de la rougeole est le paramyxovirus filtrant, contenant de l'ARN, Polynosa morbillorum. Dans l'environnement, il meurt rapidement sous l'influence de la lumière du soleil, des UV, de la température élevée, du formol, de l'éther, de l'acétone. Les portes d'entrée du virus de la rougeole sont les muqueuses des voies respiratoires supérieures et des yeux. La fixation primaire et la reproduction du virus se produisent dans les cellules des voies respiratoires épithélium ciliaire et alveolocytes - cellules épithéliales qui tapissent les alvéoles du poumon. En outre, au cours de la période d'incubation, le virus est fixé dans de nombreux autres organes (système nerveux central, tractus gastro-intestinal, le tissu lymphoïde, le foie, la rate, la moelle osseuse), où elle continue la reproduction accompagnée du développement des maladies inflammatoires infiltrats petites cellules prolifératives et la formation réticulaire de cellules géantes multinucléées.

Anatomie pathologique. Des changements pathologiques dans la rougeole, à l'exception des éruptions cutanées, se concentrant principalement dans le pharynx, le larynx et les organes des voies respiratoires inférieures, et de la muqueuse conjonctivale catarrhe manifeste, le nez, du nasopharynx et du pharynx, qui est l'une des caractéristiques de la période prodromique. Ce catarrhe à l'avenir, au moment de la rougeole éruption disparaît peu à peu blancheurs. Dans les cas plus graves, les phénomènes de catarrhaux assez rapidement compliquée par une nécrose superficielle de la muqueuse, souvent dans le larynx, en particulier dans les cordes vocales. Rougeole ici nécrose semble bande rugueuse qui passe à travers le bord des cordes vocales et du larynx les écartant 1-5 mm, allant souvent au-delà des glotidis Guta. Le procédé peut être étendu vers le haut à la zone d'entrée dans le larynx et de l'hypopharynx et vers le bas sur la partie supérieure de la trachée. À la fin de la période prodromique, qui dure de 3 à 5 jours apparaissent des hémorragies pétéchiales transitoires et avec eux apparaissent sur la muqueuse des taches caractéristiques Belsky sur la muqueuse du palais mou - Filatov - Koplik comme papules aquifolium blanchâtre, le plus souvent à l'intérieur des joues sur niveau des molaires supérieures. Ces taches sont entourées d'un halo de rougeur et peuvent être distribués sur la membrane muqueuse des lèvres et des gencives. Ce sont des cellules épithéliales dégénérées graisseuses.

Les symptômes de l'angine à la rougeole. La période d'incubation de la rougeole est de 9 à 17 jours, le plus souvent de 10 jours. Dans les cas typiques pendant la maladie, on distingue trois périodes: catarrhale (initiale, prodromique), période d'éruption cutanée et période de pigmentation. La sévérité de la maladie distingue les formes légères, modérées et sévères de la rougeole.

Dans la forme la plus typique de la période catarrhale aiguë modérée commence avec les symptômes typiques de l'infection virale (grippe): écoulement nasal, la toux, la conjonctivite, des signes de toxicité (augmentation de la température du corps à 38-39 ° C, maux de tête, malaise, léthargie, une perte d'appétit, etc.). . Toux rugueuse, aboiement, voix rauque, peut développer un syndrome de croup. Ces symptômes peuvent simuler une infection adénovirale, la grippe, un rhume ordinaire. Cependant, vu de la face du patient avec la rougeole attirer l'attention de son gonflements, gonflement des paupières et des lèvres, hyperémie conjonctivale exceptionnellement lumineux, l'élargissement et la congestion des vaisseaux sclérotique, larmoiement et photophobie. Avec 2-3-ème jour de taches rouges (énanthème) et petites papules (0,5-1 mm de diamètre) apparaissent sur la muqueuse des joues au niveau des petites molaires, et parfois sur la muqueuse des lèvres et la conjonctive se trouvent dans la muqueuse, ils ont une couleur grisâtre-blanchâtre, s'élèvent au-dessus de la surface de la membrane muqueuse, sont soudés solidement au tissu sous-jacent. Ces éléments sont spécifiques aux symptômes de la rougeole et, comme il est indiqué ci-dessus, sont appelées taches Belsky - Filatov - Koplik. Ils persistent pendant 2 à 4 jours et disparaissent au 1er, moins souvent le 2ème jour de la période d'éruption cutanée.

La période d'éruption commence à partir du 5ème jour de la maladie et dure habituellement 3 jours. Pour éruption de type rougeole caractéristique de la séquence spatiale de l'éruption: d'abord l'éruption apparaît derrière les oreilles, sur le dos du nez, puis pour 1 nuits se répand rapidement dans le visage, le cou, en partie au-dessus de la poitrine et le dos. Le deuxième jour, l'éruption couvre tout le corps, la troisième - les membres. L'éruption est généralement abondante, brillante, tachetée-papuleuse, située sur la peau inchangée. Pendant l'éruption, la température du corps augmente encore plus. Les symptômes de l'infection des voies respiratoires supérieures, des yeux deviennent plus prononcés, les signes d'intoxication s'aggravent. Phénomènes sont amplifiés catarrhaux dans le pharynx, les phénomènes de nécrose superficielle amygdale muqueuses et activation des agents pathogènes opportunistes au plus profond et la prolifération d'un processus pathologique.

La période de pigmentation commence à la fin du 3ème - le début du 4ème jour à partir du début de l'éruption dans la même séquence qu'il a commencé. Simultanément, la gravité de tous les signes locaux et généraux d'infection rougeoleuse diminue. L'éruption s'assombrit d'abord, devient brun ou brun clair, la période de pigmentation dure 1-2 semaines et peut être accompagnée d'un petit peeling otrebridnym. Il faut garder à l'esprit que c'est dans la période de pigmentation qu'un syndrome de croup peut survenir, provoqué par la fixation d'une infection secondaire.

En forme bénigne de la rougeole période catarrhale est réduit à 1-2 jours, les symptômes d'intoxication sont légers ou absents, la température du corps de bas grade, phénomènes catarrhaux taches mineures Belsky - Filatov - Koplik peut être absent, une éruption cutanée rare, la pigmentation est pas exprimée, disparaissant rapidement. Dans les formes sévères de la rougeole observée syndrome hyperthermique (fièvre jusqu'à 40 ° C et au-dessus, est accompagnée d'une violation du système nerveux central, le système cardio-vasculaire et le métabolisme de divers gravité).

Dans certains cas, il y a un cours atypique de la rougeole. Par exemple, les enfants qui ont des antécédents de l'état pré-morbides (dystrophie, rachitisme, etc ..) Et les enfants plus âgés débilités, la rougeole peut se produire effacé, cependant, en dépit de la faible intensité des principaux symptômes de la maladie, voire l'absence de leur état général des patients souffrant de graves, souvent il y a des complications graves (pneumonie, gorges nécrotiques, fausses céréales, etc.). Extrêmement dur il procède rarement contre la rougeole survenant hémorragique avec hémorragies dans la peau et des muqueuses du nez, du pharynx et du larynx, hématurie, etc.

Chez les enfants qui ont été en contact avec la rougeole malade, auxquels on a injecté de la y-globuline pendant la période d'incubation, la maladie évolue sous une forme affaiblie avec une période d'incubation prolongée et raccourcit les périodes subséquentes de la maladie.

Les complications de la rougeole sont assez fréquentes, en particulier chez les enfants affaiblis qui ont eu des maladies ou souffrent d'adénoïdite chronique ou d'amygdalite, surtout sous des formes décompensées. Ces complications comprennent la kératite, l'otite moyenne, la méningite, la méningoencéphalite et l'encéphalite, l'entérite, la colite.

Le diagnostic avec un tableau clinique typique et la collecte correcte des épidémies n'est pas difficile. Selon le test sanguin: à la fin de l'incubation et début de la période catarrhale - leucocytose modérée avec neutrophilie et un déplacement de la formule des leucocytes vers la gauche, lymphopénie; dans la période de l'éruption - la leucopénie, souvent avec un relatif neutrophile. Dans les cas douteux, des méthodes de diagnostic spécifiques sont parfois utilisées (détermination de l'augmentation de la teneur en anticorps antiviraux, réaction de fixation du complément, isolement du virus de la rougeole du sang et du nasopharynx).

Diagnostic différentiel En période Différencier catarrhale contre la rougeole d'infections virales respiratoires aiguës, dont les membranes muqueuses des joues ne change pas, les taches caractéristiques absents Filatov. Pendant le diagnostic différentiel éruption est le plus souvent réalisée avec la rubéole, la scarlatine, l'allergie médicamenteuse, yersiniose (maladie infectieuse caractérisée par des lésions pathogènes gastro - Yersinia enterocolitica - Gram asporogenous source scribe d'infection - rongeurs, du bétail et les animaux, les facteurs transfert infections sont des aliments produits - viande, lait, légumes, contamination Yersinia, syndromes caractéristiques - gastroentérocolite, appendicite, iléite terminale, mésentérique limfoadenit minutes, avec la généralisation du procédé peut être affectée par les voies respiratoires supérieures, du foie, des poumons, des articulations, des méninges, des yeux, en forme généralisée - la septicémie, le traitement - des antibiotiques, des symptômes, la désintoxication, la déshydratation).

Le traitement de l'angine dans la rougeole de la plupart des patients est effectué à domicile. Hospitalisation des enfants soumis aux 2 premières années de la vie, les patients souffrant de complications graves de la rougeole, ainsi que les patients des établissements pour enfants privés, auberges, internats (mais les indications épidémiques). En période catarrhale et des éruptions période - le repos au lit, bien aéré, une consommation excessive (thé au citron, jus de fruits, de préférence préparé extemporanément de fruits frais, thés de fruits secs, églantier, etc.), digeste aliments lacto-végétariens.

Attacher une grande importance aux soins de la peau (bain hygiénique, savon de lavage pour les enfants, solution d'essuyage humide furatsilina). Les jeunes enfants utilisent des couches et des serviettes hygiéniques qui changent souvent. La peau dans la région de l'aine, entre les fesses, dans les aisselles après le bain et l'hygiène essuyage enduit d'une fine couche d'huile pour bébé. Soins des muqueuses orales est cruciale car elle vise à prévenir la surinfection (vulgaris l'angine de poitrine, leurs complications suppurées, la prévention des faux grains): enfant - consommation excessive d'alcool, adulte postprandiale - rinçage de la cavité buccale et pharynx l'eau tiède.

Il est montré dès le début de l'instillation de la maladie dans le sac conjonctival 10-20% de solution de sulfacyl-sodium 1-2 gouttes 1-2 fois par jour et la nuit. Avec une toux agonisante, les jeunes enfants reçoivent une pertussine par une cuillère à dessert 1 / 2-1 3 fois par jour; les enfants plus âgés et les adultes se voient prescrire des médicaments antitussifs non narcotiques (glauvent, libexin, tusuprex, etc.). Dans les complications bactériennes, des antibiotiques et des préparations de sulfanilamide sont prescrits.

Le pronostic de la rougeole est généralement favorable, mais la récupération est lente. Dans les 2-8 semaines ou plus, en fonction de la gravité de la maladie, les convalescents peuvent avoir un syndrome asthénique, des troubles endocriniens, des exacerbations de maladies chroniques existantes. Décès à la fin du XXème siècle. étaient rares, principalement chez les enfants plus âgés atteints de rougeole compliquée par une encéphalite.

Prévention La mesure préventive principale est l'immunisation active massive du vaccin contre la rougeole vivant et affaibli chez les enfants qui n'ont pas la rougeole. Compte tenu de l'instabilité du virus dans l'environnement extérieur, la désinfection dans l'épidémie n'est pas effectuée et se limite uniquement à l'aération de la pièce et à son nettoyage humide.

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