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Actinomycose du pharynx
Dernière revue: 23.04.2024
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L'actinomycose du pharynx est une maladie infectieuse chronique de l'homme et des animaux, causée par l'introduction dans le pharynx d' actinomycètes (parasites fongiques radiants).
[Epidémiologie et causes de l'actinomycose du pharynx
Les actinomycètes sont répandus dans la nature; leur habitat principal est le sol et les plantes. Par leur structure, les actinomycètes sont semblables aux bactéries, mais forment de longs filaments ramifiés ressemblant à un mycélium. Certaines espèces d'actinomycètes sont pathogènes pour les humains et les animaux, parmi lesquels il y a des aérobies et des anaérobies. Chez l'homme, l'actinomycose est relativement rare. Les hommes souffrent de cette maladie 3-4 fois plus souvent. Les observations des différents auteurs ne donnent pas lieu de considérer actinomycose comme les parties du travail professionanoe des maladies agricoles, bien que dans certains cas, la maladie survient à la suite de l'introduction d'organisme vivant dans le milieu naturel par actinomycètes exogènes.
Pathogenèse et anatomie pathologique
La principale voie d'infection est la voie endogène, où la maladie provoquée par des propriétés parasitaires ont acquis pathogènes habitent la bouche et du tube digestif. Autour du parasite pour infiltrer le tissu se développe granulome infectieux spécifique, qui est caractérisé par, en plus de l'effondrement dans sa partie centrale, dans la formation du tissu de granulation par un tissu conjonctif fibreux. Par conséquent, un membre spécifique pour actinomycose pathomorphologiques - nodule aktinomikotichesky - amis, qui est caractérisé par la présence de ce qu'on appelle cellule de mousse, à savoir, des cellules du tissu conjonctif, de petites gouttelettes de holesterinesterov saturée conférer leurs cellules d'accumulation jaune (ksantomny) couleur ... Actinomycètes peuvent se propager dans le contact du corps, les routes, lymphogènes hématogène et se termine souvent dans le tissu conjonctif lâche.
Les symptômes de l'actinomycose du pharynx
La période d'incubation est en moyenne de 2 à 3 semaines après l'introduction de l'actinomycète. Les cas d'incubation prolongée et même à long terme ne sont pas rares. L'état général du patient au stade initial de la maladie varie peu. La température du corps est subfebrile. Avec les formes actuelles d'actinomycose à long terme, la température du corps peut être maintenue à un niveau normal.
L'actinomycose peut affecter tous les organes et tissus, mais la région maxillo-faciale (5%) est plus souvent affectée. Ceci s'explique par le fait que les espèces pathogènes d'actinomycètes sont des habitants permanents de la cavité buccale. Comme l'ont noté DP Grinev et RI Baranova (1976), ils se trouvent dans la plaque dentaire, les poches gingivales altérées pathologiquement, les canaux radiculaires avec la pulpe morte. Le plus souvent, le patient est traité par un dentiste avec des plaintes concernant la présence d'infiltrats et de fistules dans la région maxillo-faciale, dont le pus est connu, contenant un grand nombre de drusen. Les infiltrats ne sont pas très douloureux, immobiles, soudés aux tissus environnants.
La période initiale de cette maladie passe souvent inaperçue, car elle ne s'accompagne pas de sensations douloureuses et se déroule sans augmentation de la température corporelle. Souvent, le premier signe de développement actinomycose zone maxillo est l'incapacité de l'ouverture libre de la bouche provoquée par une contracture inflammatoire articulation temporo-mandibulaire et à proximité du centre des muscles de mastication (de symptôme de Quervain). Cela est dû au fait qu'une partie importante de l'agent pathogène est introduit dans la membrane muqueuse qui recouvre pas complètement éclaté le fond de la 8e dent, ainsi que dans les tissus des racines des molaires avec la pulpe morte (l'importance de réajustement en temps opportun des dents, enlever les racines, le traitement de la parodontite!). La défaite de l'actinomycète peut s'étendre au muscle de la mastication, qui est aussi la cause du trismus. Dans le processus de transition vers la surface intérieure de l'augmentation de la mandibule de trismus fortement, il y a des difficultés et déglutition douloureuse, une douleur intense lorsqu'on appuie sur la langue, ce qui limite sa mobilité, et donc - de la mastication et le mouvement du bol de la cavité buccale, l'articulation altérée.
La poursuite du développement du processus se caractérise par le développement dans l'angle de champ et à l'arrière du corps de la mâchoire inférieure, et dans le processus de localisation orale - sur l'os alvéolaire, la surface intérieure des joues, dans le domaine de la langue et d'autres, la densité infiltrat cyanosé significative (Woody), sans avoir des limites claires .. Peu à peu, certaines parties de l'infiltration sont élevés dans la forme de « blisters » sur le tissu environnant (peau ou les muqueuses), qui a révélé une lésion de ramollissement ressemblant à de petits abcès. L'apparition d'une telle formation dans l'arcade palatine ou dans la région péri-amygdalienne peut simuler l'abcès périamygdalien courant lent. La peau de l'infiltrat est recueillie dans le pli, fard à joues, et dans certains endroits devient rougeâtre cyanogène, ce qui est typique pour infiltrat actinomycosique au stade précédent immédiatement la formation d'une fistule. Un amincissement supplémentaire et une rupture de la peau conduisent à la formation d'une fistule, à travers laquelle une petite quantité de pus maigre est libérée. En même temps que la fusion de ramollissement des tissus périphériques mais il y a une lésion sclérosants de processus, à la suite de laquelle la peau caractéristique formée avec plusieurs plis valikoobraznye passages fistuleux. Souvent, dans les tissus environnants en raison d'une infection secondaire développent des abcès bactériens et cellulites nécessitant une intervention chirurgicale, qui, cependant, a la nature d'un traitement symptomatique, comme vider l'abcès ne conduit pas à l'élimination du processus inflammatoire: nouveau infiltrer disparaît complètement en quelques jours a augmenté, et l'ensemble du processus actinomycotique est repris.
La défaite de actinomycose de la cavité buccale manifestations pathomorphologiques ne sont pas fondamentalement différentes des lésions cutanées, mais le processus orofaringealpy provoque infiniment plus grande souffrance du patient, parce que nous parlons de la défaite des nerfs sensoriels riches des membranes muqueuses de la bouche, de la langue, pharynx, en plus d'un corps très mobiles, qui jouent un rôle physiologique important en fournissant la fonction de respirer, et de mâcher et de manger.
Le plus douloureux pour le patient flux actinomycose langue, qui est souvent une source de nouveaux progrès dans le processus vers le pharynx et de l'oesophage. A l'intérieur il y a une langue un ou infiltrats plus denses, ce qui lui donne la rigidité et le privant de la mobilité et les propriétés changent arbitrairement la forme (par exemple, plié dans un tube). Très rapidement infiltrer se produit dans l'épaisseur de la zone de ramollissement avec amincissement de la muqueuse et de la formation de la fistule. Tactics traitement dans ce cas consiste à l'abcès de dissection chirurgicale en phase au ramollissement de son ouverture, mais cela ne conduit pas à une guérison rapide, ce qui se produit quand un abcès ou un langage phlegmon vulgaire: processus de cicatrisation lente se termine, et les complications bactériennes souvent secondaires.
On ne trouve pas d'actinomycose primaire du pharynx, mais une conséquence de l'actinomycose de la région maxillo-faciale ou de l'actinomycose de la langue. Localisation infiltrat à l'arrière de la gorge, le palais mou et poignées palatine - un phénomène rare, mais quand il se produit, en fonction de la formation de la structure anatomique, qui trouve son origine cette infiltration, le tableau clinique est différent. Par exemple, en cas de retour à l'infiltration de l'agent de la gorge peut pénétrer dans les sections plus profondes du pharynx et non seulement causer des dommages aux tissus mous, mais, pour atteindre les corps vertébraux, et peut entraîner une perte osseuse; ou, pénétrant dans la partie de la gorge du pharynx, se propagent aux parois de l'œsophage ou au vestibule du larynx, provoquant des lésions destructrices appropriées ici.
Lorsque actinomycose, en plus de processus local peut causer des dommages au cerveau métastatique, du poumon, de la cavité abdominale, et bien sûr prolongée de la maladie - le développement des viscères Amyloïdose - forme de dystrophie de protéines, dans laquelle les organes et les tissus sont déposés (ou formés) protéine anormale - amyloïde.
Où est-ce que ça fait mal?
Comment reconnaître l'actinomycose du pharynx?
Le diagnostic est établi sur la base de données cliniques typiques (un infiltrat bleuté ligneux, la formation de cloques assouplissantes, l'amincissement de la peau et la formation d'une fistule sur chaque ballonnement). Le diagnostic final est établi sur la base d'un examen microscopique de contenus purulents, dans lesquels les druses sont typiques de l'actinomycose. Appliquer également une réaction allergique cutanée diagnostique avec l'actinolysat, une biopsie. D'autres méthodes d'investigation sont déterminées par la forme et la localisation anatomique du processus pathologique (dopplerographie des organes parenchymateux, radiographie des formations osseuses, TDM et IRM).
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Traitement de l'actinomycose pharyngée
Traitement de actinomycose du pharynx, le plus souvent complexe. Cela inclut des méthodes chirurgicales, les méthodes d'amélioration de l'immunité spécifique en utilisant aktinolizatom ou d'autres immunomodulateurs non spécifiques, stimuler et à renforcer la thérapie. Les préparations d'iode utilisé de traitement combinés (iodure de potassium), le groupe des antibiotiques pénicillines (benzylpénicilline, fenoksimetilnenitsillin), des agents antimicrobiens en combinaison (cotrimoxazole), tétracyclines (doxycycline, la méthacycline), les médicaments anti-sens, des techniques de thérapie physique, y compris par voie topique radiothérapie, diathermocoagulation, galvanokaustiku. La portée et la nature de la chirurgie Lumpy dépendent de la forme de la maladie, la localisation de ses foyers et potentiellement mortels émergents complications purulentes et septiques secondaires.
Comment prévenir l'actinomycose du pharynx?
La prévention consiste en l'assainissement de la cavité buccale, l'élimination des foyers d'infection purulente, en augmentant la résistance du corps. Une valeur certaine pour la prévention de l'actinomycose est l'utilisation d'appareils respiratoires lors de la réalisation de travaux agricoles «poussiéreux» sur des fours, des ascenseurs, etc.
Quel pronostic est l'actinomycose pharyngée?
Le pronostic à vie avec actinomycose de localisation maxillo-faciale est généralement favorable. Le pronostic devient grave en cas d'infiltration dans la zone de l'entrée du larynx, à proximité des principaux vaisseaux sanguins, avec la défaite des organes internes vitaux.