L'acrospirome eccrine: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'acrospirome eccrine (syn.: hidradénome nodulaire, hidradénome à cellules claires, syringoépithéliome, hidradénome solide-kystique, adénome eccrine à cellules claires) est généralement un ganglion intradermique, exophytique ou mixte solitaire, d'un diamètre de 0,5 à 2 cm ou plus, hémisphérique, de consistance dense et élastique, à base large, recouvert d'une peau intacte, parfois ulcérée. Dans 15 à 20 % des cas, un liquide clair s'écoule de la tumeur et une douleur est observée dans environ le même pourcentage. Il est localisé n'importe où sur le corps, mais le plus souvent au visage, au cuir chevelu et au cou. La durée d'évolution de la tumeur varie de quelques mois à 12 ans. L'âge moyen des patients est de 55 ans pour les femmes et de 51 ans pour les hommes.

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Pathomorphologie de l'acrospirome eccrine

L'acrospirome eccrine se présente sous la forme d'amas cellulaires compacts, sous forme de couches ou de groupes de nodules clairement définis, situés dans les couches supérieures du derme, sans connexion avec l'épiderme ou en connexion étroite avec celui-ci. Dans près de la moitié des cas, les amas cellulaires sont situés dans des kystes ou des structures kystiques, tapissés d'un épithélium à deux rangées. La tumeur est généralement représentée par trois types de cellules, dont la proportion peut varier selon les zones d'une même tumeur. Le principal élément cellulaire de l'acrospirome est constitué de cellules polygonales ou ovales, au cytoplasme intensément coloré et aux noyaux monomorphes modérément hyperchromes. Ces cellules sont étroitement adjacentes les unes aux autres, souvent situées autour des capillaires et tendent à former des faisceaux. Le deuxième type est constitué de cellules clairement définies, de forme ronde ou polygonale, au cytoplasme clair et riche en glycogène. Les tumeurs à prédominance de cellules claires sont considérées par certains auteurs comme une forme nosologique indépendante du groupe des hidradénomes. Le troisième type est constitué de cellules épithéliales plates, formant parfois des foyers typiques de dyskératose en forme de « tourbillons ». À l'intérieur des lobules, parmi les éléments cellulaires, on observe des lumières de structures tubulaires de différentes tailles, bien que ces dernières puissent être absentes. On observe souvent des fentes kystiques contenant une substance homogène faiblement éosinophile. Les lumières des structures tubulaires sont tapissées de cellules cubiques des canaux des glandes eccrines ou de cellules sécrétoires prismatiques présentant une sécrétion holocrine.

Des études histochimiques de l'acrospirome eccrine ont montré que les cellules claires contiennent du glycogène et qu'une concentration élevée d'enzymes caractéristiques de la différenciation eccrine, notamment la phosphorylase et les enzymes respiratoires, est observée. Dans les cellules basaloïdes fusiformes, aucune activité de phosphatase alcaline n'a été détectée, et la microscopie électronique n'a révélé aucune microfibrille, ce qui exclut leur origine myoépithéliale. Ces cellules, au contraire, contiennent des tonofilaments, ce qui explique que K. Hashimoto et al. (1967) les attribuent aux cellules de la couche externe de l'acrosyringium.

Histogenèse de l'acrospirome eccrine

Les données histoenzymatiques et microscopiques électroniques indiquent une tendance de la tumeur vers une différenciation bipolaire, ce qui, d'une part, indique une connexion avec le pore de la glande sudoripare, et d'autre part, une différenciation en direction des cellules de la partie intradermique des canaux des glandes sudoripares, ainsi que l'épithélium des sections sécrétoires.

L'acrospirome eccrine se distingue des trichilemmomes par la présence de foyers de kératinisation et de glycogène dans les deux cas. Cependant, les foyers tumoraux des trichilemmomes sont entourés en périphérie de cellules en palissade.