Hernie inguinale chez les hommes

Pathology comme des renflements arrondis localisé près de l'aine sous la peau formée en raison de la saillie de la partie de la paroi abdominale du contenu de la cavité abdominale, est diagnostiquée comme une hernie inguinale d'une hernie inguinale chez l'homme. Et cette anomalie apparaît assez souvent et est plus typique des hommes. Elle a reçu le code pour la CIM 10 - K40, classe XI (maladies du système digestif).

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Causes hernie inguinale chez les hommes

La pathogenèse de cette maladie a un caractère anatomique et en quelque sorte physiologique. Et selon la classification anatomique, la hernie inguinale chez les hommes est une hernie externe.

Saillie sac herniaire avec des boucles sont tombés dans l'intestin et l'épiploon abdominale se produit à travers le canal inguinal (canalis inguinalis), qui est fendu de forme triangulaire et en moyenne environ 50 mm de long, située à l'intérieur de la paroi abdominale antérieure entre les couches du ventre du muscle oblique interne et transverse.

Conditions anatomiques ou provoque une hernie inguinale chez les hommes à l'âge adulte sont associés à des caractéristiques de l'embryogenèse des organes sexuels mâles, qui commencent à émerger dans le fœtus à la fin du premier trimestre de la grossesse (comme il est connu, au cours des sept premières semaines, le fœtus n'a pas de différence selon le sexe). Organes génitaux externes ont déjà été formés chez les fœtus de sexe masculin à la 20e semaine, mais les testicules descendent de l'abdomen dans Skrotum (scrotum) juste pour mettre fin à la grossesse. L'abaissement se produit en faisant saillie une partie de la membrane séreuse du processus vaginal et en descendant directement à travers les couches des muscles abdominaux. C'est ainsi que se forme le canal inguinal, qui se ferme presque complètement chez les garçons seulement pendant la période du nouveau-né. Mais pour le passage du cordon spermatique, des vaisseaux sanguins et des nerfs, l'ouverture supérieure (externe) et le trou inférieur (ou interne) restent. Grâce à eux, et la saillie herniaire se produit dans la plupart des hommes adultes, comme dans la période de développement du fœtus peut se produire des zones atténuées et dans le canal inguinal, dans les fibres elles-mêmes et les muscles abdominaux.

Nous avons apporté ces détails anatomiques non seulement pour expliquer la cause de la hernie inguinale chez les hommes, mais aussi pour s'assurer que les patients comprennent l'essence de la maladie et ne s'attendaient pas à être aidés par des médicaments, des traitements alternatifs ou l'homéopathie.

Et maintenant sur le deuxième composant de la cause de la hernie inguinale chez les hommes - une augmentation de la pression abdominale interne. Pourquoi cela augmente-t-il? Les médecins expliquent les raisons de l'augmentation de la pression interne sur la paroi abdominale:

• soulever des objets lourds;
• saute d'une grande hauteur;
• lésions péritonéales (coups à l'abdomen);
• rester longtemps en position debout;
• la constipation chronique (c'est-à-dire associée à cette tension des muscles abdominaux pendant la défécation);
• toux chronique forte;
• le surpoids pour l'obésité;
• perte de poids forte avec perte de poids;
• ascite (hydropisie abdominale).

Hernie inguinale chez les hommes âgés apparaît en raison de changements liés à l'âge dans le tissu musculaire, y compris la presse abdominale. Avec l'âge, ils deviennent plus courts et plus fins que les fascias des muscles abdominaux obliques et droits, et les tissus musculaires sont partiellement remplacés par des tissus fibreux. Cela augmente le risque d'une hernie après 60 ans.

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Symptômes hernie inguinale chez les hommes

Beaucoup de gens ne cherchent pas l'aide médicale si les premiers signes de cette maladie: l'émergence dans la région de l'aine variant en ampoules de taille disparaissent dans la position couchée sur le dos et augmente en cas de changement la position du corps pendant l'exercice, la toux ou après être allé aux toilettes.

Il convient de garder à l'esprit que les symptômes de la hernie inguinale chez les hommes se manifestent soit sur une longue période, ou ils peuvent progresser rapidement - en raison de l'impact de la pression intra-abdominale excessive (comme discuté ci-dessus). Si la taille de la hernie est petite, les plaintes sont réduites à une sensation de brûlure dans l'aine, la gravité dans le bas-ventre.

Périodiquement, il y a des douleurs dans la hernie inguinale chez les hommes - après avoir soulevé les poids ou la tension de la presse abdominale, en raison d'autres facteurs. Si l'intestin proéminent descend dans le scrotum, il y a une douleur et un gonflement autour des organes génitaux externes, il y a des problèmes avec la miction.

Avec des dimensions importantes de la hernie, on associe non seulement un malaise à la marche, mais aussi des douleurs plus sévères, souvent de caractère permanent - dans l'aine et le bas-ventre, avec irradiation dans la région sacrée ou lombaire.

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Formes

Bien que la localisation de ce type de hernie est une, mais en chirurgie, il est d'usage de distinguer les types de hernie inguinale chez les hommes.

Premièrement, une hernie inguinale peut être congénitale ou acquise. Congénital - la conséquence de la formation d'un sac herniaire (dans lequel entrer dans la boucle de l'intestin) de la partie finalement non envahie de la membrane séreuse du processus vaginal après que les testicules sont descendus dans le scrotum. Tous les autres cas cliniques représentent une hernie inguinale acquise.

Deuxièmement, les hernies inguinales peuvent être guidées et non guidées. La hernie inguinale guidée chez les hommes est différente en ce sens qu'en position couchée, le médecin ou le patient lui-même peut retourner doucement le sac herniaire dans la cavité abdominale.

Une hernie inguinale directe chez les hommes est diagnostiquée si sa formation se produit par l'ouverture supérieure du canal inguinal (portes herniques) avec une extension du canal inguinal dans la région de sa paroi postérieure - avec une sortie à la base du scrotum. Une hernie inguinale directe peut également passer par un point faible dans le fascia de la paroi abdominale. Hernies directes représentent environ 25-30% de toutes les hernies inguinales et, en règle générale, se produisent chez les hommes après 40 ans.

La hernie inguinale inguinale chez les hommes est notée lorsque le sac herniaire pénètre dans l'ouverture supérieure du canal inguinal et sort par le bas. Comme une partie du sac herniaire reste dans le canal, il se produit souvent une compression mécanique du cordon spermatique, ce qui explique pourquoi l'hernie inguinale chez l'homme et l'infertilité peuvent avoir une étiologie.

En outre, avec ce type de hernie, son sac descend souvent dans le scrotum, et les médecins disent qu'il s'agit d'une hernie inguinale et scrotale chez les hommes.

En outre, il y a un canal interne ou une hernie inguinale chez les hommes, et il est déterminé, lors de l'entrée en haut dans le canal inguinal, il ne sort pas et que lorsque la toux ou à rude épreuve les muscles abdominaux bosse sous la peau apparaît brièvement. Les hernies inguinales intrabuccales sont parfois appelées cas de localisation de la formation herniaire dans les muscles de la paroi abdominale entre les couches obliques et transversales.

Selon le côté de la région pubienne, le sac herniaire sort, la hernie inguinale droite chez les hommes ou la hernie inguinale gauche chez les hommes sont déterminées; il y a aussi une hernie des deux côtés, c'est-à-dire une hernie inguinale bilatérale chez les hommes.

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Complications et conséquences

Les complications principales d'une hernie se produisent lorsque le contenu du sac herniaire est pressé dans la zone de la sortie de la hernie dans le canal inguinal. Et puis la hernie inguinale affectée ou le pincement de la hernie inguinale chez les hommes est diagnostiqué. Ceci est une condition potentiellement dangereuse, car la violation empêche l'écoulement du sang dans l'intestin ou arrête l'écoulement du contenu intestinal.

La correction de la hernie blessée est impossible, et les patients, en plus de la douleur sévère dans l'aine et la cavité abdominale inférieure, notent la nausée et le vomissement sévère, la constipation et la flatulence; température subfébrile et tachycardie prononcée. Indiscutable preuve de violation d'une hernie est un changement de sa couleur à un trouble de circulation sanguine rouge-violet ou bleu-violet. Ces signes - l'argument le plus convaincant pour la nécessité d'une intervention urgente du chirurgien. Sinon, le pincement de la hernie inguinale chez l'homme menace l'obstruction intestinale, l'arrêt complet du flux sanguin dans ses boucles bloquées et leur nécrose. Les conséquences peuvent être létales, car l'obstruction intestinale développe un auto-empoisonnement total du corps, et la nécrose tissulaire peut entraîner une péritonite.

Aussi, les chirurgiens notent d'autres complications de cette pathologie:

• inflammation de la hernie inguinale chez les hommes (avec infection du sac herniaire);
• inflammation des testicules;
• perturbation du péristaltisme intestinal et accumulation de selles (se produit lorsqu'une partie du gros intestin pénètre dans le sac herniaire);
• un traumatisme à la hernie avec une violation de l'intégrité des intestins qui sont entrés dans sa cavité.

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Diagnostics hernie inguinale chez les hommes

Dans tous les cas, le diagnostic de la hernie inguinale chez l'homme commence par l'examen du patient en décubitus dorsal et debout avec une toux (pour augmenter la pression abdominale interne). Un examen de palpation de la protubérance est également effectué (c'est ainsi que la hernie peut être ajustée).

Le diagnostic instrumental comprend l'hernographie de la radiographie de la hernie avec l'introduction d'un produit de contraste dans la cavité abdominale (par la ponction de la paroi abdominale).

Pour clarifier le type de hernie, l'échographie peut être nécessaire pour une hernie inguinale chez les hommes avec visualisation du canal inguinal et sroctum.

Diagnostic différentiel de hernie inguinale est destinée à éviter l'inflammation possible des ganglions lymphatiques inguinaux, la hernie fémorale, les anévrismes vasculaires, hydrocèle (hydrocèle), l'inflammation de l'épididyme (épididymite), les varices du cordon spermatique et les testicules (varicocèle), cryptorchidie congénitales chez Skrotum (cryptorchidie), faire boucle testicule et cordon spermatique, ainsi que le lipome du cordon spermatique.

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Traitement hernie inguinale chez les hommes

Le traitement alternatif de la hernie inguinale compresse de la décoction de plantain, de la calligraphie (moustache d'or) ou de la saumure de cornichon - aucun résultat. Et, comme déjà noté au début de l'article, il n'y a pas de remède pour cette maladie.

Bien sûr, l'utilisation de médicaments symptomatiques est nécessaire: les analgésiques et les AINS - pour soulager la douleur ou l'inflammation. Mais la cause de la pathologie dans les hernies inguinales n'est pas un remède pharmacologique.

Par conséquent, pour aujourd'hui, la voie est un traitement chirurgical. Il peut être soit planifié (pour éviter la contrefaçon), soit - en cas de pincement de la hernie - urgent.

Le traitement chirurgical, supposé être hernies suturer simples - Herniorraphie, après quoi il y a la douleur chronique et un risque élevé de rechute, pas une chose du passé, mais il a été amélioré pour la réparation des hernies avec paroi abdominale en plastique (réalisée dans un hôpital, la durée normale de 7-10 jours). Préparations pour la chirurgie de routine comprennent des tests sanguins et urinaires standard standard, des études de la coagulation du sang, ECG, ultrasons ou des rayons X des organes pelviens.

Après la coupe, le chirurgien arrive au sac herniaire de l'intérieur et après son ouverture et la révision du contenu déplace les tripes à leur place «légitime». L'opération nécessite une grande précision, car le cordon spermatique qui traverse le canal inguinal est affecté. En outre, la paroi abdominale est renforcée au point de protrusion de la hernie. Si l'opération ouverte est réalisée selon la méthode de Shoydals, alors l'autoplastie est utilisée.

Mais le plus souvent le traitement chirurgical de la hernie est effectué selon la technique du chirurgien californien Irving Liechtenstein "Tension-Free Mesh". Chaque année, seulement aux États-Unis, environ 750 000 opérations sur la hernie inguinale sont effectuées avec cette technologie. Ce type de glandoplastie avec une taille de hernie mineure est fait sous anesthésie locale (péridurale), et le patient (après examen du médecin) le même jour ou le jour suivant peut rentrer à la maison.

Après incision de 50 à 70 mm dans le chirurgien de l'aine atteint l'anneau herniaire, les petits rendements herniaire du sac à l'intérieur de l'abdomen ou bandages et complètement enlevé, et à une hernie supérieure des montants effectue une excision partielle de la paroi avant du sac herniaire et actions standard suivantes. Couches musculaires disséqué sans bords cousus solides de serrage et entre les couches musculaires de la paroi abdominale pour leur plus grande résistance imposent des formes particulières de « patch » d'un matériau à mailles polymère. Des filets chirurgicaux sont utilisés comme matériau de renfort pour la croissance de nouveaux tissus.

Mais la laparoscopie de la hernie inguinale chez les hommes perd sa popularité parmi les patients, et parmi les médecins. En dépit de l'impact minimal traumatique externe (trois crevaisons sont faites dans la paroi abdominale, et la cicatrice est pas pratique), les conséquences négatives après l'opération réalisée par voie endoscopique, forçant les chirurgiens occidentaux recourent que lorsqu'il est utilisé sur une hernie réapparaissant à la même endroit. Tout d'abord, il faut garder à l'esprit que la laparoscopie est réalisée sous anesthésie générale (endotrachéale). Deuxièmement, le dioxyde de carbone est pompé dans la cavité abdominale pour créer un espace de fonctionnement plus large (ce qui est ce qu'il conduit à - voir ci-dessous).

Il faut garder à l'esprit que, selon les statistiques, après la chirurgie, une récurrence de la hernie inguinale chez les hommes se produit dans environ 10% des cas.

Implications après la chirurgie et la réhabilitation après une hernie inguinale chez les hommes

D'abord, considérons les principales conséquences après l'opération - en fonction de sa variété.

Après la réparation hernie ouverte avec plastique ou hernioplastie Tension-Free Mesh, une longue douleur après la chirurgie se produit dans l'aine (dans 45-60% des cas). Les experts appellent un certain nombre de raisons pour le syndrome de douleur postgernioriaphic (PHPS), y compris: les lésions nerveuses directement pendant l'opération; violation d'un nerf dans un tissu cicatriciel, une grille ou une couture; rétrécissement de l'anneau inguinal interne autour du cordon spermatique; tumeurs neurales bénignes post-opératoires (neurinomes), etc.

La douleur après l'opération est poursuivie à 96% des patients qui ont subi une laparoscopie de la hernie inguinale chez les hommes. C'est un syndrome douloureux post-laparoscopique (syndrome douloureux après laparoscopie) bien connu dans le milieu professionnel. La douleur se produit sur le site de ponction et l'introduction de trocarts (dans des cas 40-45%), ainsi que suite à une blessure intra-abdominale et rapide étirement du péritoine avec dilatation traumatique des vaisseaux sanguins et les nerfs. Les médecins se lient l'émergence de la douleur dans le abdomen supérieur droit, et la projection de la douleur dans ses épaules avec la stimulation du nerf phrénique par la pression sur elle des bulles de gaz diaphragmatique, qui n'est pas absorbé immédiatement après la chirurgie dans plus de 90% des patients.

En plus de la douleur, il y a de telles conséquences après une hernioplastie et une laparoscopie, telles que:

• le sens de la présence dans la région inguinale d'un corps étranger,
• compactage plutôt rigide après la chirurgie,
• les dommages affectant les nerfs régionaux,
• l'inflammation du testicule et son atrophie,
• formation dans la zone scrotale des hématomes et congestion du liquide séreux,
• une éjaculation ou une éjaculation douloureuse due à une lésion du cordon spermatique ou du nerf (environ 12% des cas),
• la formation de thrombi dans les veines profondes du tibia (surtout chez les patients plus âgés), etc.

Pour réhabiliter après une hernie inguinale chez les hommes était sans complications, il est nécessaire:

• ne vous allongez pas, mais commencez à marcher au plus tard 3-4 heures après l'opération;
• surveiller l'état de la couture et prévenir son infection;
• arrêter de soulever des poids (poids maximum 5 kg);
• quand la toux chronique d'un fumeur abandonne cette habitude nuisible;
• pour atteindre la normalisation de l'intestin et lutter contre la constipation.

En passant, la prévention de cette pathologie consiste en des pratiques à partir des mêmes points. Pour effectuer le dernier élément, la nourriture après l'opération de la hernie inguinale chez les hommes devrait être complète, mais avec une diminution de la proportion de graisses et de glucides. Quel devrait être le régime après une hernie inguinale chez les hommes - voir Diète après une hernie; recommandations spécifiques pour une bonne nutrition après la chirurgie - voir Régime après chirurgie.

Comme le montre la pratique clinique, dans 40 à 45 jours après l'opération, la vie de la plupart des patients entre dans le cours normal. Environ dans les mêmes termes, le sexe est possible après une intervention chirurgicale pour une hernie inguinale, mais tout est individuel ici. S'il y a des problèmes dans ce domaine ont besoin de voir un médecin, car après une telle chirurgie, ils peuvent être très graves: la dysfonction érectile se produit lorsque les blessures du cordon spermatique et augmentation des veines (varicocèle), oedème des testicules et d'autres.

Traitement sans chirurgie

En tenant compte de la pathogenèse de la maladie, on croit qu'avec le traitement inguinal hernie sans chirurgie est impossible.

Il convient de garder à l'esprit que le bandage pour la hernie inguinale chez les hommes ne guérit pas non plus, mais contribue seulement au fait que la hernie inguinale inguinale chez les hommes est conservée dans la cavité abdominale.

Mais cette aide peut apporter non seulement un plus grand confort pour les patients: il est apparu que depuis longtemps de porter un bandage pour une hernie inguinale chez les hommes nuisibles. Tout d'abord, il peut augmenter la taille anneau herniaire lui-même hernie, d'autre part, étendant le long du canal inguinal funiculus spermaticus (cordon spermatique) à l'intérieur duquel sont canal déférent, les vaisseaux sanguins et les nerfs, sous une pression constante de la courroie peut l'atrophie et cesser d'exercer ses fonctions.

Selon certains médecins, le traitement de la hernie inguinale chez les hommes avec des exercices physiques n'a aucun effet thérapeutique. Cependant, de nombreux experts conseillent d'utiliser des exercices pour augmenter la force des muscles de la paroi abdominale, mais uniquement sur le dos ou assis. Par exemple, des exercices tels que:

• respirer le ventre avec une charge (1-2 kg) sur la paroi abdominale;
• soulever les jambes droites de 30 ° par rapport à la position horizontale du corps;
• le soulèvement de la ceinture diagonale et des omoplates de la position horizontale (les mains sur la tête);
• serrer la balle entre les genoux (en décubitus dorsal, genoux fléchis aux genoux), etc.

Les plus appropriés pour les hernies inguinales sont les exercices de yoga: uddiyana, pavamuktasana, sarvangasana, etc. Asana uddiyana besoin d'effectuer assis: le pouvoir de respirer l'air, « squeeze » hors des poumons, l'estomac plongeant maximum, pendant trois secondes, puis prenez une grande respiration par le nez. Répétez 5-6 fois.

Pour effectuer pavanmuktasanu, vous vous allongez sur le dos, pliez la jambe droite au niveau du genou (pied gauche est à plat sur le sol) et embrasser la jambe avec les deux mains, tirez la jambe pliée à la poitrine et l'abdomen. Soulevez ensuite la tête et les omoplates du sol et touchez le front ou le nez avec le genou de la jambe pliée. À l'expiration, prenez la position d'origine. Une action similaire est effectuée par l'autre jambe. Et sarvangasana est un "bouleau" sur l'omoplate avec le soutien du dos avec les deux mains.

Bien sûr, un exercice modéré - sans augmenter la pression intra-abdominale - est utile, en particulier pour les hommes obèses. Donc, les exercices de force, par exemple, avec la barre, avec des hernies inguinales sont contre-indiqués. Pour la même raison, hernie inguinale chez les hommes et la musculation sont considérés comme incompatibles, ainsi que l'haltérophilie.

Prévoir

Malgré le fait que les spécialistes de l'European Hernia Society déterminent que le pronostic de cette pathologie est favorable, une hernie inguinale chez l'homme - après un traitement chirurgical opportun - permet de mener une vie normale à la majorité des patients.

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