Démence diagnostique

La nécessité d'un diagnostic précis de la démence et l'établissement de sa cause est dictée par des différences dans le pronostic et les approches de traitement pour les démences de genèse différente. Dans certains cas, un diagnostic de démence ne peut être installé pathologiquement, alors que dans d'autres cas, comme dans la démence causée par des lésions cérébrales toxiques, les changements pathomorphologiques importants non détectés diagnostic.

Différents critères de diagnostic ont été développés pour le diagnostic de la démence. Par exemple, les critères du DSM-IV et l'NINCDS- / ADRDA (Institut national des troubles neurologiques ou communicatives et des maladies / maladie d'Alzheimer et les affections connexes Association) pour le diagnostic de la maladie d'Alzheimer. Les critères de diagnostic du DSM-IV sont basés sur des études de population et un consensus d'experts, les critères NINCDS / ADRDA ont été développés par un groupe de travail d'experts qui a établi des critères uniformes à des fins de recherche. L'utilisation de critères diagnostiques communs permet de comparer et de généraliser les résultats de l'étude1 obtenus par différents auteurs.

L'identification de la cause de la démence est d'une importance primordiale, pour la solution de laquelle, outre l'anamnèse et l'examen du patient, un examen somatique approfondi est nécessaire. Le programme minimum d' examen somatique chez un patient atteint de démence comprend:

1. Nombre total de cellules sanguines.
2. Le niveau d'électrolytes.
3. Dépistage des troubles métaboliques.
4. Recherche de l'état fonctionnel de la glande thyroïde.
5. La teneur en B12 et en acide folique dans le sang.
6. Recherche sérologique sur la syphilis et le sida.
7. Urinalysis.
8. GKG.
9. Radiographie de la poitrine.

Des exemples d'autres études comprennent: IRM, TEP, tomographie d'émission monophotonique (. SPECT, la SPECT Eng), la ponction lombaire pour les études de liquide céphalorachidien, les potentiels évoqués de modalités différentes, les vaisseaux principaux Doppler de la tête et d'autres méthodes, y compris une biopsie du cerveau (rare). Dans les cas plus rares, un diagnostic définitif des causes de la démence est établie que sur la base d'un examen histopathologique du cerveau.

Les études neuropsychologiques comprennent des fonctions de test telles que l'orientation dans le lieu et le temps, la mémoire, l'évaluation du langage, les tests d'évaluation de la praxis, l'attention, la perception, les fonctions sociales, l'activité domestique.

Le MMSE est très populaire: il s'agit d'une échelle courte du Mini-Mental State Examination, qui mesure les points dans le temps, le lieu et la perception, l'attention et le compte, la mémoire, les fonctions de la parole.

Le diagnostic de démence nécessite la participation à la fois d'un neurologue et d'un psychiatre (ou neuropsychologue).

Examen des patients atteints de démence

L'examen des patients atteints de démence est effectué conformément à des recommandations pratiques élaborées sur la base d'un consensus d'experts. Il comprend une histoire complète avec l'explication de l'histoire de l'apparition des symptômes, les maladies antérieures et les interventions chirurgicales, les particularités psychologiques et les caractéristiques du développement du patient, la famille et la situation sociale. Il est important d'établir des médicaments pharmacologiques ou phytothérapeutiques (prescrits par un médecin ou vous) prendre ou tombe malade, s'il a été traité pour des méthodes non traditionnelles, utilisées si des substances d'alcool ou de psychotropes et dans quelles doses, qu'il a subi une lésion cérébrale traumatique survenu s'il avait crises d'épilepsie, incontinence urinaire, troubles moteurs et comportementaux. Interroger le patient, vous devez évaluer l'état de tous les organes et systèmes.

L'examen neuropsychologique révèle des fonctions cognitives perturbées et préservées, ce qui vous permet de clarifier le diagnostic et d'esquisser un plan de traitement. Sur la base des résultats d'un examen physique, neurologique et psychiatrique complet, il est possible de déterminer quelles méthodes de recherche supplémentaires sont nécessaires dans ce cas. Des études sur le sérum sanguin et l'urine peuvent confirmer la présence d'une infection, de troubles endocriniens, d'altération de la fonction rénale et hépatique, de violations de l'équilibre hydro-électrolytique, de maladies du sang, de carences en vitamines. Le complexe d'examen comprend également généralement ECG et radiographie thoracique. Les personnes présentant un risque accru de maladies sexuellement transmissibles subissent un test de dépistage du VIH et de la syphilis. Il est important de considérer que le moment de l'infection peut être amnésé par les patients. Les méthodes de neuro-imagerie (CT et IRM) peuvent révéler un processus volumétrique, un hématome ou un accident vasculaire cérébral. Dans certains cas, des méthodes de neuroimagerie fonctionnelle (tomographie par émission de positrons, tomographie par émission monophotonique, IRM fonctionnelle), ainsi que le LCR et l'EEG, peuvent être utiles. L'objectif de l'enquête psychosociale est d'évaluer le soutien formel (des services sociaux) et informel du patient et d'établir une compréhension entre le patient et ses proches, ce qui facilite la mise en œuvre du plan de traitement. L'examen fonctionnel évalue l'état de l'activité quotidienne et de l'activité quotidienne instrumentale. En outre, il est nécessaire de discuter de manière exhaustive les problèmes de sécurité de l'activité de la vie quotidienne du patient, en tenant compte de la possibilité de l'errance, la conduite dangereuse ou de l'abandon comprenaient les aspirantes actions sans surveillance et d'autres qui mettent en danger la vie non seulement le patient, mais aussi à d'autres. Idéalement, les informations provenant du patient devraient être corroborées par des informations provenant de personnes proches qui devraient également être impliquées dans l'élaboration d'un plan de traitement.

Diagnostic différentiel de la démence

L'approche complexe décrite ci-dessus à l'examen du patient aide à établir le diagnostic. Une recherche active permet d'exclure de manière fiable l'association possible de déficience cognitive avec une maladie somatique et neurologique curative ou un effet toxique, dont l'élimination ou le traitement adéquat peut améliorer l'état des fonctions cognitives.

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