Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs: Diagnostic

L'anamnèse et l'examen physique aident à identifier la probabilité de thrombose veineuse profonde avant la recherche. Le diagnostic est confirmé par échographie Doppler avec exploration de l'écoulement (échographie duplex). La nécessité d'études supplémentaires (par exemple, l'étude de la teneur en D-dimères), leur choix et leur cohérence dépend des résultats de l'échographie. Aucun protocole de recherche existant n'est reconnu comme le meilleur.

L'échographie révèle des thrombus, visualisant directement la paroi veineuse, et démontre les propriétés de compression pathologique de la veine, et l'échographie Doppler - un flux veineux détérioré. L'étude a une sensibilité de plus de 90% et une spécificité de plus de 95% pour la thrombose des veines fémorales et poplitées, mais moins précisément pour la thrombose iliaque ou la thrombose du tibia.

Si la probabilité de thrombose veineuse profonde avant l'étude est modérée ou élevée, il est nécessaire de déterminer la teneur en D-dimères simultanément avec l'échographie duplex. D-dimère est un sous-produit de la fibrinolyse, une quantité accrue suggère une formation récente et la décomposition des caillots de sang. Le test a une sensibilité de plus de 90%, mais la spécificité est seulement de 5%; ainsi, un plus grand nombre n'aident pas le diagnostic, mais le manque de circulation D-dimère évite la thrombose veineuse profonde, en particulier lorsque l'estimation initiale de la probabilité de thrombose veineuse profonde <50%, et les résultats sont négatifs duplex ultrasonographie. Il y a eu des cas où, dans le contexte d'une thrombose veineuse profonde et d'une embolie pulmonaire, le D-dimère n'a pas été détecté (lors de l'utilisation d'un immunodosage enzymatique en phase solide). Cependant, les méthodes les plus récentes sont agglutination au latex ou agglutination du sang total (des méthodes plus spécifiques et rapides) va probablement appliquer la définition de D-dimère pour une utilisation de routine pour éviter la thrombose veineuse profonde, où la probabilité de faible ou modérée.

Phlébographie est rarement utilisé parce que les agents de contraste peuvent provoquer une thrombose veineuse et les réactions allergiques, et en plus, atraumatique échographique, plus accessible et avec presque la même précision peut détecter la thrombose veineuse profonde. Venography utilisé lorsque les résultats de l'échographie sont normaux, mais les données d'études préliminaires plaident en faveur d'une thrombose veineuse profonde, ou lorsque la pathologie détectée et suspicion de thrombose veineuse profonde à basse échographie. L'incidence des complications est de 2% principalement en raison de réactions allergiques au contraste.

Les alternatives non invasives à la phlébographie de contraste sont au stade de l'étude. Ils comprennent la phlébographie par résonance magnétique et l'IRM ciblée des thrombus, en utilisant des techniques spéciales, telles que l'image écho en pondération T1; Théoriquement, ce dernier peut fournir une visualisation simultanée des thrombus dans les veines profondes et les artères pulmonaires sous-segmentaires.

Les patients présentant une thrombose veineuse profonde confirmée et sa cause évidente (par exemple immobilisation, chirurgie, traumatisme à la jambe) n'ont pas besoin d'être examinés plus avant. Si les symptômes provoquent une suspicion de poumon. Utiliser des méthodes de recherche supplémentaires (par exemple, balayage de ventilation-perfusion ou TDM spirale).

Des études visant à identifier hypercoagulabilité controversée, mais parfois ils sont prescrits aux patients atteints de thrombose veineuse profonde idiopathique récurrente, ainsi que d'avoir une thrombose veineuse profonde, et des antécédents personnels ou familiaux de thrombose et d'autres jeunes patients sans facteurs prédisposants évidents. Certaines données suggèrent que la présence d'une hypercoagulabilité ne prédit pas la récidive de thrombose veineuse profonde, ainsi que les facteurs de risque cliniques. Le dépistage des patients présentant une thrombose veineuse profonde pour la présence d'une tumeur maligne a une faible efficacité. Examen préventif de routine avec l'histoire complète et un examen physique visant à la détection de la tumeur maligne, certaines méthodes de diagnostic et de recherche désignés par une enquête - tactique plus appropriée.

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