Tension sténocardique: symptômes

L'angine de poitrine peut se manifester sous forme d'inconfort vague, de douleur ou de sensations «déchirantes» intenses, qui augmentent rapidement dans le cœur. Cette sensation est rarement décrite comme une douleur. L'inconfort est le plus souvent ressenti derrière le sternum, bien que la localisation puisse varier. Ces sensations peuvent rayonner dans l'épaule gauche et descendre sur la surface interne de la main gauche, jusqu'aux doigts; à travers la poitrine dans le dos; dans le cou, la mâchoire et les dents; parfois à l'intérieur de la main droite. Une gêne peut également être ressentie dans l'abdomen supérieur.

Certains patients développent une angine atypique (manifestations sous forme de flatulences, éructations, sensations désagréables dans l'abdomen), souvent attribuées en fonction de signes de troubles digestifs; le patient peut sentir que l'éructation réduit les symptômes. Chez d'autres patients, la dyspnée apparaît en raison d'une augmentation réversible aiguë de la pression de remplissage du ventricule gauche, qui accompagne souvent l'ischémie. Souvent, les descriptions du patient sont si imprécises qu'il est très difficile de déterminer la cause des sensations (angine de poitrine, dyspnée ou leur combinaison). Depuis les épisodes ischémiques sont résolus dans une minute ou plus, de courts épisodes représentent rarement l'angine de poitrine.

Entre les crises d'angine de poitrine (et même pendant elles) la condition physique peut être normale. Cependant, lors d'une attaque, la fréquence cardiaque peut augmenter légèrement, la tension artérielle augmente souvent, les bruits cardiaques deviennent plus sourds, la poussée apicale est plus diffuse. Avec la palpation de la région précordiale, une impulsion systolique limitée ou un mouvement paradoxal peut être détecté comme un reflet de l'ischémie myocardique segmentaire et de la dyskinésie limitée. Le deuxième ton du cœur peut devenir paradoxal, car pendant l'épisode d'ischémie, la période d'expulsion du VG est prolongée. Trouver souvent le ton coeur IV. Le bruit au sommet dans le milieu ou la systole tardive (grossier, mais très fort) se produit si l'ischémie conduit au développement d'un dysfonctionnement des muscles papillaires, qui à son tour conduit à la régurgitation mitrale.

Avec l'angine de poitrine, l'attaque se produit généralement avec de l'activité physique ou des émotions fortes, ne dure pas plus de quelques minutes et passe au repos. La réponse à la charge est tout à fait prévisible, mais chez certains patients, la charge physique, auparavant normalement tolérée, peut à un certain moment provoquer le développement d'une crise d'angine de poitrine associée à des modifications du tonus des artères. Les manifestations de l'angine de poitrine augmentent si l'effort physique suit la prise de nourriture ou se produit par temps froid; Marcher par temps venteux ou premier contact avec de l'air froid après avoir quitté une pièce chaude peut également provoquer une attaque. La sévérité de l'angine de poitrine est classée en fonction du degré d'exercice qui provoque une attaque.

La fréquence des attaques peut varier de quelques épisodes par jour avant de longues périodes de leur absence (semaines, mois ou années). La fréquence des attaques peut être augmentée (un soi-disant angine de plus en plus) jusqu'à une issue fatale ou progressivement réduite (peut-être même des attaques de disparition) dans le cas où se développe le flux sanguin coronaire collatéral suffisant, et s'il y a un infarctus du myocarde, développer une insuffisance circulatoire ou claudication intermittente limitant l'activité patient.

Des crises d'angine de nuit peuvent survenir si le sommeil entraîne des changements soudains dans la fréquence de la respiration, du pouls et de la tension artérielle. Des crises d'angine de nuit peuvent également apparaître à la suite d'épisodes répétés d'insuffisance ventriculaire gauche équivalant à une dyspnée nocturne.

Classification de l'angine de poitrine de la Société canadienne de cardiologie

Classe	Stress physique, conduisant à une attaque de douleur dans la poitrine
1	Activité physique tendue, rapide ou prolongée, activité physique inhabituelle (par exemple, marche rapide, montée d'un escalier)
2	Marche rapide. Marcher sur une surface avec un ascenseur. Je grimpe rapidement les escaliers. Marcher ou monter les escaliers après avoir mangé. Froid. Le vent Stress émotionnel
3	Marcher sur de petites distances sur une surface horizontale même au rythme habituel, monter au premier étage de l'escalier
4	Toute activité physique, parfois des attaques se produisent au repos

L'angine peut survenir spontanément au repos (ce qu'on appelle la sténocardie du repos). Il s'accompagne généralement d'une légère augmentation de la fréquence cardiaque et d'une augmentation significative de la pression artérielle, ce qui augmente le besoin de myocarde en oxygène. L'augmentation de ces indices peut être à la fois la cause de l'angine au repos et la conséquence de l'ischémie provoquée par la rupture d'une plaque d'athérosclérose et la formation d'un thrombus. Si l'attaque ne s'arrête pas et qu'il y a une augmentation supplémentaire de la demande en oxygène du myocarde, la probabilité d'un infarctus du myocarde augmente.

Comme les manifestations de l'angine de poitrine sont assez typiques pour chaque patient, tout changement dans ses manifestations (par exemple, apparition d'angine de repos, nouveaux symptômes d'attaque, augmentation de l'angor) doit être considéré comme un symptôme sérieux. De tels changements sont appelés angine instable.

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