Le diagnostic de l'herpès simplex

Le diagnostic de la kératite herpétique et métaherpétique en l'absence de caractéristiques typiques de la manifestation clinique du processus est très difficile. Dans ces cas, il est nécessaire de mener des études en laboratoire. La méthode la plus commune de l'examen cytologique de la conjonctive et la méthode des anticorps fluorescents, qui sont utilisés dans le diagnostic de la conjonctivite virale. En outre, avec l'herpès dans soskob, en plus des changements spécifiques dans les cellules épithéliales conjonctivales, les lymphocytes, les cellules plasmatiques et les monocytes sont détectés. Malgré la signification pratique évidente de ces méthodes de diagnostic en laboratoire, ils peuvent toujours satisfaire l'ophtalmologiste. De nos jours, un test intradermique avec un vaccin anti-herpétique a été de plus en plus utilisé à des fins diagnostiques.

Le vaccin est une préparation obtenue à partir de souches du virus de l'herpès simplex II de type II, inactivées avec du formol. Le début réel du vaccin est les antigènes spécifiques du virus. 0,05 ml de polivaccine herpétique est injecté dans la peau de la surface interne de l'avant-bras, et la même dose de l'antigène de contrôle provenant du matériel non infecté est injectée dans la peau de l'autre avant-bras. Si, après 24 heures, la zone d'hyperémie cutanée qui apparaît dans la zone d'administration du polyantigène herpétique est supérieure de 5 mm au côté contrôle, l'échantillon doit être considéré comme positif.

Il existe également un test allergique focal avec un vaccin anti-herpétique, proposé par AA Kasparov et co-auteurs. (1980). Il apparaît comme un test de diagnostic étiologique pour les patients souffrant de récidives fréquentes conjonctivite, kératite, iridocyclite et d'autres formes cliniques ophtalmiques, tout processus lent. L'échantillon est très responsable, car elle est évaluée par la présence d'une inflammation aiguë dans l'œil (gain injection péricornéenne, douleur, nouvelle infiltrat dans la cornée, précipités, nouvellement formé vaisseaux sanguins dans la cornée et de l'iris). Ces signes d'une flambée de processus nécessitent des mesures thérapeutiques actives urgentes sous la forme d'une intensification de la thérapie antivirale spécifique et désensibilisante.

Il y a un certain nombre de contre-indications à la formulation de l'échantillon, qui comprennent un processus acéré dans l'œil, la présence de maladies infectieuses et allergiques, les maladies du système endocrinien, la tuberculose et les maladies rénales.

Un échantillon focal, qui dans certains cas peut également provoquer une réaction générale, doit être effectué uniquement en milieu hospitalier. La méthode du test consiste à introduire dans la peau de l'avant-bras 0,05-0,1 ml de vaccin anti-herpétique. Si les signes ci-dessus d'exacerbation du processus dans l'oeil après 48 heures sont absents, alors l'injection du médicament est répétée dans la même dose après 1-2 jours. La valeur diagnostique de l'échantillon focal est de 28 à 60%, ce qui dépend, apparemment, de la localisation du processus inflammatoire dans les membranes de l'oeil. Par souci de l'objectivité, il convient de noter que l'échantillon est positif non seulement une exacerbation du processus inflammatoire, par aussi en présence d'améliorations dans l'état de l'œil, qui est estimée en appliquant une série de procédures ophtalmiques, en commençant par la méthode de biomicroscopie et d'études de fin des méthodes fonctionnelles du corps. La manière la plus concluante diagnostic étiologique de kératite herpétique est une installation expérimentale de lapin pas la greffe de la cornée ou l'introduction dans le matériau du cerveau de la souris prise en grattant avec cornée humaine malade. Le développement d'un tableau clinique de la kératite herpétique chez un lapin ou l'apparition d'une encéphalite chez un patient suite à l'introduction d'un matériel indique une infection virale.

Les difficultés significatives sont le diagnostic de l'iridocyclite virale, en procédant isolément, sans symptômes cliniques de la part de la cornée. Le rôle de l'infection virale dans la pathologie du système vasculaire n'a pas été suffisamment étudié. On croit que les patients atteints d'iridocyclite herpétique constituent 17-25% du nombre total de patients atteints d'iridocyclite. Le principe infectieux peut être introduit dans l'oeil de deux façons (externe à travers l'épithélium de la cornée puis dans le tractus uvéale et la voie hématogène). Plus souvent, les jeunes et les enfants. Dans 17% des cas, l'iridocyclite est bilatérale et dans 50% elle réapparaît. Le développement de l'iridocyclite, en général, est précédé par les facteurs caractéristiques pour ophthalmoherpes. Ceux-ci comprennent la fièvre, l'hypothermie, l'apparition d'éruptions herpétiques sur la peau et les muqueuses dans diverses parties du corps. Souvent, iridocyclite se produit dans l'œil, dans le passé transféré kératite herpétique. Parmi les manifestations cliniques de l'iridocyclite herpétique, comme d'autres types d'iridocyclite, il est possible de distinguer les formes aiguës et lentes. La forme aiguë est observée moins souvent. Elle se caractérise par des sensations douloureuses aiguës, exprimées par l'injection d'un globe oculaire de caractère mixte, un épanchement fibrineux dans la chambre antérieure de l'œil. Forme clinique léthargique, observée beaucoup plus souvent. Diffère avec des douleurs floues ou même une absence complète d'entre eux, une injection mineure du globe oculaire. Il est typique de l'apparition de grands précipités d'aspect sébacé localisés au centre, des recouvrements fibrineux sur la surface postérieure de la cornée. Granulomes herpétiques dans l'iris, suivie d'une atrophie tissulaire sur les sites de leur localisation. Au même iris dans les lésions devient mince, décolorée, acquérant un aspect tacheté (pockmarked).

Lorsque les granulomes sont localisés, la synéchie stromale postérieure apparaît dans la marge pupillaire. La pupille résiste à l'action du mydriatique. Le processus s'accompagne d'un épanchement fibrineux actif dans le vitré, le développement d'une turbidité prononcée. Iridocyclite peut développer une cataracte compliquée et, tout à fait typiquement, une augmentation secondaire de la pression intraoculaire. Avec une diminution du coefficient de facilité de sortie du fluide intraoculaire et l'apparition de changements gonioscopiques. Très souvent, l'iridocyclite survient avec une hypervascularisation de l'iris et un hyphéma récurrent. L'expérience du travail pratique convainc que la composante hémorragique dans le tableau clinique général de toute iridocyclite devrait toujours être alarmante en termes d'infection herpétique; D'autres pathogènes du processus inflammatoire n'ont généralement pas cette capacité à provoquer des réactions vasculaires.

Cependant, nous ne pouvons pas dire que les symptômes énumérés de iridocyclitis virale était caractère purement patognomopichiy. Ces changements, exprimé à des degrés divers, inhérente seroplastic iridotsiklitah étiologie tuberculeuse, iridocyclite, mis au point sur la base d'une infection streptococcique, iridotsiklitah nature sarkoidoznoy. À cet égard, le diagnostic étiologique des herpétique iridocyclite .nelegko mettre en œuvre. Il est nécessaire d'identifier d'autres symptômes, notamment pour déterminer la sensibilité de la cornée, ce qui iridocyclitis herpétique peut être réduite. Un rôle important est joué par une déclaration de la conjonctive cytogramme caractéristique déterminée raclures de l'épithélium conjonctival. Pris en compte le positif dans l'immunofluorescence épithélium de la conjonctive en utilisant du sérum de protivogerpeticheskoi approprié.

Enfin, il ne faut pas oublier les possibilités de tests intradermiques avec la polivaccine anti-herpétique. Elle s'est justifiée dans les cas d'iridocyclite isolée avec un cours lent et des rechutes. Lors de la mise en scène de cette réaction allergique, il faut se souvenir de la possibilité d'exacerbation du processus en cas d'infection herpétique, ce qui nécessite la nomination d'agents désensibilisants et l'intensification du traitement antiviral.

Lorsque herpétique iridocyclitis neurotropisme avec le virus grave de l'herpès simplex peut subir des changements dans le système nerveux central et périphérique, abaisser le réglage du tempo, changer le champ de vision des patients et la santé des yeux. Infection herpétique de l'iris et le corps ciliaire peut s'étendre directement dans le prolongement du anatomique et en avant en arrière, avec le développement réglable de l'herpès et la cornée bulleuse kératite herpétique, Choriorétinite événement focal, névrite optique, la rétine secondaire periflebita rétine décollement de la rétine exsudative. Toutefois, si la pathologie liste infection à l'herpès est pas caractéristiques spécifiques de diagnostic différentiel et ne peut servir à aider à la formulation du diagnostic étiologique.

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