Correction chirurgicale de l'amétropie

En changeant la force optique des deux principaux éléments optiques de l'œil - la cornée et la lentille, il est possible de former une réfraction clinique de l'œil et donc corriger la myopie, l'hypermétropie, l'astigmatisme.

La correction chirurgicale des anomalies d'erreur de réfraction a été appelée «chirurgie réfractive».

Selon la localisation de la zone opératoire, la chirurgie de la cornée ou de la cornée est isolée.

La cornée est la lentille biologique la plus accessible dans le système optique de l'œil. Avec une diminution ou une augmentation de sa réfraction, la réfraction de l'œil dans son ensemble change de manière significative. De plus, la cornée est une structure oculaire facile à réaliser. Une cornée saine n'a pas de vaisseaux sanguins, elle s'épithélise rapidement, préservant la transparence. La chirurgie réfractive de la cornée ne nécessite pas l'ouverture du globe oculaire et permet un dosage précis de l'effet réfractif.

La première chirurgie réfractive sur la cornée, l'ophtalmologiste colombien passé transparent X. Barraquer en 1949. Au cours des dernières années, il y a eu une augmentation rapide du nombre d'opérations effectuées: chaque année dans le monde dépensent jusqu'à 1,5 million de transactions.

Le but de l'opération avec myopie est d '"affaiblir" le pouvoir réfringent trop fort de l'oeil, qui focalise l'image devant la rétine. Ceci est réalisé en assouplissant la réfraction de la cornée au centre de 40,0-43,0 à 32,0-40,0 D, en fonction du degré de myopie. Les paramètres de l'opération (son plan) sont calculés par des programmes informatiques spéciaux. Les paramètres anatomo-optiques de l'oeil et les données de sa réfraction sont mesurés avant l'opération. L'efficacité de la chirurgie réfractive dépend dans une large mesure de la précision de la mesure des paramètres anatomiques et optiques de l'œil, des calculs informatiques du plan d'opération et de ses performances par un chirurgien, et du respect de toutes les exigences de la chirurgie réfractive.

Afin de corriger la myopie, appliquez:

• kératotomie radiale antérieure;
• keratomileusis myope;
• introduction d'anneaux et de lentilles intragénitaux.

La kératotomie radiale antérieure, développée par SN Fedorov en 1974, est utilisée pour corriger la myopie de 0,5 à 6,0 dioptries. La technique de l'opération consiste à appliquer des incisions radiales profondes (90% d'épaisseur) non pénétrantes de la cornée à la périphérie avec un couteau diamanté dosé. La partie périphérique de la cornée affaiblie par des entailles gonfle sous l'influence de la pression intraoculaire, et la section centrale s'aplatit.

Le diamètre de la zone optique centrale de la cornée qui est laissée sans encoches (3,2-4 mm), le nombre de coupes (4-12) et leur chirurgien de profondeur sélectionne un programme informatique, en fonction des paramètres de l'œil et l'âge du patient.

Opérations spéciales qui permettent de réduire la réfraction de la cornée à 4,0 dioptries le long de la méridienne correspondant à l'axe de l'astigmatisme, en utilisant le dosage des coupes appliqué perpendiculairement ou parallèlement à l'axe indice de réfraction élevé, conçu pour la correction d'astigmatisme myopique - tangentielle ou kératotomie longitudinal.

La technique d'exécution de keratomileusis myope, développée par H. Barracker en 1964, a maintenant beaucoup changé. Les microkératomes spéciaux permettent de faire une coupe exacte des couches superficielles de la cornée à une profondeur de 130-150 microns (avec une épaisseur de 550 microns) et forment un "bouchon". Après la seconde coupe plus profonde, les couches internes découpées sont enlevées et le "couvercle" est mis en place. L'épaisseur du stroma cornéen prélevé "dose" le degré d'aplatissement du centre cornéen et l'effet de l'opération. Myopic keratomileus est utilisé avec la myopie plus de 6.0 dptr.

Actuellement, l'excision mécanique du stroma cornéen est remplacée par l'évaporation avec un laser excimer, et cette opération est appelée "Lasik".

L'introduction d'anneaux en plastique dans les couches périphériques de la cornée et les lentilles intra-coronaires est inefficace, de sorte que cette méthode n'était pas largement utilisée dans la pratique clinique.

Le but de la chirurgie réfractive cornéenne de l'hypermétropie est de «renforcer» l'appareil optique faible de l'œil, en focalisant l'image derrière la rétine. Pour atteindre cet objectif, l'opération, développée en 1981 par SN Fedorov, est réalisée - thermokératocoagulation de la cornée.

Avec l'hypermétropie, il est nécessaire d'augmenter le pouvoir réfringent de la cornée de 40,0-43,0 à 42,0-50,0 D, en fonction du degré d'hypermétropie. Ceci est obtenu en agissant sur la partie périphérique de l'infrarouge de la cornée (thermique) de l'énergie, sous l'action de laquelle est liquéfié stroma cornéen collagène, la partie annulaire périphérique de la cornée est réduite, tandis que la zone optique centrale « bombé », les augmentations de réfraction de la cornée.

Exposition à la chaleur est réalisée avec une aiguilles spéciales fines (d'électrode), qui vschvigaetsya automatiquement à une profondeur prédéterminée et au moment de l'injection de la cornée chauffé à 700-1000 « C, de sorte que la réduction du tissu se produit sur toute l'épaisseur de la cornée. Le nombre d'injections et leur emplacement est calculé par un ordinateur spécial programme, en fonction des paramètres de l'œil du patient. L'opération permet de corriger l'hypermétropie par 0,75-5,0 dioptries et hypermétropie astigmatisme (lorsqu'il est exposé à l'un des principaux méridiens du chapitre astigmate plus) à 4,0 dioptries.

À l'heure actuelle, grâce à l'utilisation d'un laser à semi-conducteurs, l'énergie thermique a été remplacée par un laser, entraînant une réduction du fonctionnement traumatique. 

La chirurgie réfractive lenticulaire implique plusieurs méthodes pour affecter la réfraction de l'œil:

• l 'élimination de la lenectomie réfractive à lentilles transparentes avec l' introduction d 'une lentille artificielle ou sans elle;
• introduction d'une lentille intraoculaire négative ou positive supplémentaire dans l'œil.

L'enlèvement de la lentille transparente pour la correction de la myopie a été proposé par Fukala dès 1890, mais il n'a pas été étendu en raison de complications graves. Actuellement, grâce à l'utilisation de techniques microchirurgicales modernes, le risque de complications est réduit, mais la méthode peut être utilisée pour une myopie ne dépassant pas 20,0 Dpt.

Dans le but de la correction de l'hypermétropie d'un degré élevé, l'opération de remplacement de la lentille transparente avec une lentille intraoculaire plus forte de 30-48 D dépend des paramètres anatomiques et optiques de l'œil.

À l'heure actuelle, la correction de l'amétropie de haut grade utilise la technique consistant à introduire une lentille correctrice supplémentaire dans l'œil - des «lunettes à l'intérieur de l'œil». La lentille élastique super-mince est insérée dans la chambre postérieure de l'œil à travers une incision minimale et placé en face de la lentille transparente, donc il est appelé la lentille de contact intraoculaire. Une lentille intraoculaire négative permet de corriger la myopie à -20,0-25,0 D, une lentille positive - l'hypermétropie jusqu'à + 12,0-15,0 Dpt. Les méthodes modernes de chirurgie oculaire réfractive sont très efficaces, fournissent une vision stable de qualité et remplacent avec succès les verres et les lentilles de contact.

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