Classification de l'amétropie

Pour créer un fonctionnement, c'est-à-dire avoir une orientation pratique, la classification de l'améthropie nécessite l'identification d'un certain nombre de caractéristiques. L'une des variantes de cette classification est la suivante.

Classification de travail de l'amétropie

Symptôme	Manifestations cliniques
Correspondance de la réfraction physique à la taille de l'oeil	Réfraction sévère (myopie) Réfraction faible (hypermétropie)
Sphéricité du système optique de l'oeil	Conditionnellement sphérique (sans astigmatisme) Asphmatique (avec astigmatisme)
Le degré d'amétropie	Faible (moins de 3,0 D)
	La moyenne (3,25-6,0 D)
	Élevé (plus de 6,0 D)
Egalité ou inégalité des valeurs de réfraction des deux yeux	Et le zomotropique
	Anisométropique
Temps de formation de l'amétropie	Congénitale
	Rapopreobretepnaya (à l'âge préscolaire)
	Acquis à l'âge scolaire
	Acquis tardivement
Caractéristiques de la pathogenèse	Primaire
	Secondaire (induit)
La nature de l'effet sur l'état anatomofunkionnoe de l'oeil	Compliqué
	Sans complication
Stabilité de la réfraction	Stationnaire
	Progressif

Certains éléments de cette classification doivent être clarifiés.

1. Bien que la sélection de amétropie est faible (3,0 dioptries ou moins), la moyenne (3,25-6,0 D) et haute (6,0 dioptries ou plus) degré n'a pas d' études claires, il est conseillé d'adhérer dit gradations deviennent d' usage. Cela permettra d'éviter différentes interprétations lors de l'établissement d'un diagnostic, ainsi que d'obtenir des données comparables dans la conduite de la recherche scientifique. D'un point de vue pratique, il convient de prendre en compte le fait que l'amétropie de haut grade est généralement compliquée.
2. En fonction des valeurs d'égalité ou d' inégalité de réfraction des deux yeux doit distinguer izometropicheskie (du grec isos -. Égalité, Metron - mesure, Opsis - vision) et anisométropique (du grec anisos -. Inégalité) erreur de réfraction. Ce dernier est généralement choisi dans les cas où la différence d'indice de réfraction est de 1,0 dptr et plus. D'un point de vue clinique, ce classement est nécessaire parce que les différences significatives de réfraction, d'une part, ont une influence significative sur le développement de l'analyseur visuel dans l' enfance, et l'autre - (. Pour plus de détails, voir ci - dessous) font correction binoculaire difficile d'erreurs de réfraction avec l'aide d'un verre de lunettes .
3. Une caractéristique commune de l'amétropie congénitale est une faible acuité visuelle maximale. La principale raison de sa diminution significative est la violation des conditions de développement sensoriel de l'analyseur visuel, qui à son tour peut conduire à l'amblyopie. Le pronostic est également défavorable à la myopie acquise à l'âge scolaire qui, en règle générale, tend à progresser. La myopie, qui survient chez les adultes, est souvent professionnelle, c'est-à-dire conditionnée par les conditions de travail.
4. Selon la pathogénie, il est possible de distinguer conditionnellement l'amétropie primaire et secondaire (induite). Dans le premier cas, la formation d'un défaut optique dû à une certaine combinaison d'éléments anatomiques et optiques (essentiellement l'axe antéro-postérieur de la longueur et de la réfraction de la cornée), la seconde - amétropie est un symptôme d'une modification pathologique de ces éléments. L'amétropie induite se forme à la suite de divers changements à la fois dans le principal milieu de réfraction de l'œil (cornée, lentille) et dans la longueur de l'axe antéropostérieur.

• Des modifications de la réfraction de la cornée (et en conséquence de la réfraction clinique) peuvent survenir à la suite de violations de sa topographie normale de diverses genèses (dystrophique, traumatique, inflammatoire). Par exemple, avec le kératocône (maladie cornéenne dystrophique), une augmentation significative de la réfraction de la cornée et une violation de sa sphéricité sont notées (voir Figure 5.8, c). Cliniquement, ces changements se manifestent par une «myopie» significative et la formation d'un astigmatisme incorrect.

À la suite de lésions traumatiques de la cornée, l'astigmatisme cornéen est souvent formé, le plus souvent incorrect. Quant à l'influence d'un tel astigmatisme sur les fonctions visuelles, la localisation (en particulier, l'éloignement de la zone centrale), la profondeur et l'étendue des cicatrices de la cornée sont d'une importance primordiale.

Dans la pratique clinique, il est souvent nécessaire d'observer ce que l'on appelle l'astigmatisme postopératoire, qui est une conséquence des changements de tissu cicatriciel dans la zone de l'incision chirurgicale. Cet astigmatisme survient souvent après des opérations telles que l'extraction de la cataracte et la transplantation cornéenne (kératoplastie).

• Un des symptômes d'une cataracte initiale peut être une augmentation de la réfraction clinique, c'est-à-dire un déplacement vers la myopie. Des changements similaires dans la réfraction peuvent survenir dans le diabète sucré. Séparément, nous devrions nous attarder sur les cas d'absence complète de la lentille (aphakie). Afak est souvent une conséquence de la chirurgie (chirurgie de la cataracte), au moins - la dislocation complète (luxation) dans le corps vitré (en raison d'une blessure ou une dégénérescence des ligaments Zinn). En règle générale, le principal symptôme réfractif de l'aphakie est une hypermétropie de haut degré. Avec une certaine combinaison d'éléments anatomo-optiques (en particulier, la longueur de l'axe antéro-postérieur de 30 mm), la réfraction de l'œil aphaque peut être proche de l'emmétrope ou même myope.
• Les situations dans lesquelles les changements de la réfraction clinique sont associés à une diminution ou une augmentation de la longueur de l'axe antéropostérieur sont rarement rencontrées en pratique clinique. Ce sont, tout d'abord, les cas de "myopyisation" après le cirque - une des opérations réalisées avec détachement de la rétine. Après une telle opération, un changement dans la forme du globe oculaire peut survenir (ressemblant à un sablier), accompagné d'un certain allongement de l'œil. Dans certaines maladies, accompagnées d'un œdème rétinien dans la région maculaire, un déplacement de la réfraction vers l'hypermétropie peut survenir. L'apparition d'un tel décalage avec un certain degré de convention peut s'expliquer par une diminution de la longueur de l'axe antéropostérieur due à la proéminence de la rétine en avant.

5. Du point de vue de l'effet sur l'état anatomique et fonctionnel de l'œil, il convient de distinguer l'amétropie compliquée et non compliquée. Le seul symptôme de l'amétropie non compliquée est une diminution de l'acuité visuelle non corrigée, alors que l'acuité visuelle corrigée ou maximale reste normale. En d'autres termes, l'amétropie non compliquée n'est qu'un défaut optique de l'œil provoqué par une certaine combinaison de ses éléments anatomo-optiques. Cependant, dans un certain nombre de cas, l'amétropie peut être la cause du développement de pathologies, et il convient alors de parler de la nature compliquée de l'amétropie. Dans la pratique clinique, les situations suivantes peuvent être identifiées dans lesquelles la relation causale entre l'amétropie et les changements pathologiques dans l'analyseur visuel est tracée.

• Amblyopie réfractive (avec amétropie congénitale, astigmatisme, anomalies réfractives avec composante anisométropique).
• Strabisme et une violation de la vision binoculaire.
• Asthenopia (du grec astenes - faible, opsis - vue). Ce terme regroupe divers troubles (fatigue, maux de tête), qui découlent d'un travail visuel à courte distance. L'asthénopie accomodative est causée par une surtension de l'accommodation avec un travail à long terme à proximité et se produit chez les patients avec réfraction hypermétrope et une réduction de l'offre d'hébergement. La soi-disant asthénopie musculaire peut se produire avec une correction inadéquate de la myopie, à la suite de laquelle il est possible d'augmenter la convergence en relation avec la nécessité d'examiner les objets à courte distance. D Changements anatomiques. Avec la myopie progressive de haut degré due à l'étirement significatif du pôle postérieur de l'oeil, des changements dans la rétine et le nerf optique se produisent. Une telle myopie est appelée compliquée.

6. Du point de vue de la stabilité de la réfraction clinique, l'amétropie stationnaire et progressive doit être isolée.

La véritable progression de l'amétropie est caractéristique de la réfraction myope. La progression de la myopie se produit en raison de l'extension de la membrane sclérale et d'une augmentation de la longueur de l'axe antéropostérieur. Pour caractériser le taux de progression de la myopie, le gradient annuel de sa progression est utilisé:

ГГ = СЭ2-СЭ1 / Т (dptr / an),

Où GG est le gradient annuel de progression; SE2 est l'équivalent sphérique de la réfraction de l'œil à la fin de l'observation; SE1 - l'équivalent sphérique de la réfraction de l'œil au début de l'observation; T est l'intervalle de temps entre les observations (années).

Au gradient annuel de moins de 1 myopie dioptrique considérée lentement progressive, avec un gradient de 1,0 dioptries ou plus - type agressif (dans ce cas, il est nécessaire de résoudre la question de l'étape, la stabilisation de la progression de la myopie - scleroplasty). Dans l'évaluation de la dynamique de la myopie, des mesures répétées de la longueur de l'axe de l'œil à l'aide de méthodes ultrasoniques peuvent aider.

Parmi les amétropies secondaires (induites) progressives, il faut d'abord isoler le kératocône. Au cours de la maladie, on distingue quatre stades, la progression du kératocône s'accompagne d'une réfraction accrue de la cornée et d'un astigmatisme anormal contre une diminution notable de l'acuité visuelle maximale.

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