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Choix des méthodes de recherche en néphrologie
Dernière revue: 23.04.2024
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Chacune des méthodes de diagnostic du rayonnement a ses forces et ses faiblesses. Le choix d'une méthode dans une situation clinique spécifique est déterminé par ses capacités de diagnostic (sensibilité, spécificité, précision), la sécurité du patient, le coût, l'accessibilité. La tâche la plus diagnostic précis entre souvent en conflit avec le principe du maximum de sécurité et les techniques de diagnostic avec un potentiel plus puissant (CT, IRM, tomographie par émission de positons) sont les plus chers et moins accessibles.
L'échographie est différente des autres méthodes en combinant un large éventail de capacités de diagnostic, une sécurité élevée, un coût relativement faible et une grande disponibilité, de sorte qu'elle constitue aujourd'hui la base du diagnostic radiologique en néphrologie. Avec cette méthode de visualisation, en règle générale, l'examen du patient néphrologique commence, et dans de nombreuses situations, il donne des informations exhaustives. UZDG élargit considérablement les possibilités de l'échographie, permettant de détecter les changements dans les vaisseaux des reins, les violations de l'urodynamique et la structure du parenchyme. Par conséquent, il est souhaitable que la salle de diagnostic par ultrasons, où les patients ayant un profil néphrologique sont examinés, soit équipée d'un équipement permettant d'effectuer des ultrasons, et que les spécialistes qui y travaillent possèdent les compétences appropriées.
Dans les cas diagnostiques complexes, le problème consiste en une combinaison rationnelle de méthodes de diagnostic en fonction de leurs capacités techniques, avantages dans différentes situations cliniques, ce qui est impossible sans tenir compte de l'anamnèse, des données cliniques et de laboratoire du patient.
Il y a deux tactiques de diagnostic de radiation:
- du simple au complexe;
- le plus court chemin à l'information la plus complète possible.
La première approche consiste en l'application séquentielle de plusieurs méthodes de diagnostic radiologique, en commençant par une approche plus sûre et plus abordable et en terminant par les complications les plus coûteuses et à haut risque. La deuxième approche consiste à commencer par la méthode la plus informative.
Lors de la conception d'un plan d'enquête, le médecin devrait être guidé par les principes suivants:
- La force diagnostique de la méthode doit être adaptée à la tâche clinique assignée;
- pour appliquer des complications plus coûteuses et liées au risque, les méthodes de recherche ne devraient être utilisées que lorsqu'elles sont plus simples et plus sûres, ne peuvent fournir des informations complètes;
- utiliser des méthodes de complications graves coûteuses et associées à un risque uniquement lorsque leurs résultats peuvent modifier le traitement et influer sur le pronostic;
- diagnostics par étapes: dépistage préalable à l'utilisation (méthodes plus accessibles et plus sûres), et seuls les patients assignés sur la base de leurs résultats à risque réalisent des études de raffinage en utilisant des méthodes plus coûteuses et plus dangereuses;
- la fréquence des études répétées pour évaluer la dynamique du processus pathologique et l'efficacité du traitement doit être justifiée rationnellement;
- éviter la duplication inutile de méthodes proches les unes des autres afin de réduire les coûts d'examen et de chargement des unités de diagnostic;
- éviter, chaque fois que cela est possible, une combinaison de méthodes, chacune impliquant l'utilisation d'une dose élevée de rayonnement et / ou de produits de contraste toxiques.
Conformément à la tactique d'application, les méthodes sont divisées en deux niveaux. Les méthodes de premier niveau sont utilisées dans la première étape de la recherche diagnostique: les principales études permettent d'identifier les principaux signes de la maladie sous-jacente; d'autres sont utilisés dans des situations cliniques spéciales pour effectuer un diagnostic différentiel avancé, la clarification des conditions concomitantes, la fonction rénale, etc. Le second niveau de diagnostic est effectué seulement après les méthodes du 1er niveau, en tenant compte de leurs résultats dans le cas où ils permettent de suspecter la maladie ou lorsque leurs résultats semblent controversés et discutables. Les études de deuxième niveau comprennent les méthodes qui sont associées à un risque accru de complications ou qui sont les plus coûteuses, disponibles uniquement dans les grands centres de diagnostic.
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