Traitement de l'asthme bronchique infectieux-dépendant

Le programme curatif comprend les domaines principaux suivants.

Traitement étiologique (dans la phase d'exacerbation) - élimination de l'inflammation aiguë ou exacerbation du processus inflammatoire chronique dans le système bronchopulmonaire, sanation d'autres foyers d'infection.

En cas d'asthme bronchique causé par les champignons Candida, il est nécessaire d'arrêter le contact avec les champignons de la moisissure au travail et à la maison, d'utiliser des solutions fongicides désinfectantes; Limiter l'utilisation de produits contenant des champignons de levure (fromages, bière, vin, pâte à levure); désinfecter les foyers d'infection par des médicaments antimycotiques.

1. Traitement médicamenteux: antibiotiques (en tenant compte de la sensibilité de la flore et de la tolérance individuelle); les sulfamides d'action prolongée; avec intolérance aux antibiotiques et aux sulfamides - nitrofuranes, métronidazole (trichopolum), antiseptiques (dioxidine), phytoncides (chlorophyllipt); des moyens antiviraux.

Lors du transport de champignons Candida, assainissement avec de la lévorine, la nystatine pendant 2 semaines est effectuée. Dans les manifestations cliniques sévères de candidomycose, les agents antimycotiques d'action systémique sont traités avec l'amphotéricine B, le diflucane, le nisoral, l'ancotyl. Le médicament de choix est le diflucane (fluconazole), qui ne possède pas de propriétés allergiques et toxiques.

2. Assainissement bronchopulmonaire - assainissement endotrachéal, fibrobronchoscopie thérapeutique (en particulier avec bronchite purulente, bronchiectasie).
3. Traitement conservateur ou opératoire des foyers d'infection dans les organes ORL, cavité buccale.

Désensibilisation (en phase de rémission).

1. Désensibilisation spécifique par des allergènes bactériens.
2. Traitement avec expectorations autologysed. L'expectoration d'un patient souffrant d'asthme bronchique est très hétérogène dans la composition antigénique, acquiert les propriétés d'un autoantigène et joue un rôle important dans la pathogenèse de la maladie. Les expectorations contiennent divers antigènes, y compris des cellules bactériennes, ainsi que des cellules de sécrétion de la trachée et des bronches. Le traitement avec crachats autologysed est une sorte de méthode d'hyposensibilisation spécifique, plus efficace dans l'asthme bronchique infectieux-dépendant. Selon la gravité de la maladie et le temps écoulé depuis la dernière exacerbation, des dilutions autolysées de 1: 40 000-1: 50 000 à 1: 200 000-1: 500 000 sont réalisées. L'expectoration autologue est injectée par voie sous-cutanée dans la surface externe de l'épaule. Il y a 3 cycles de 10 à 13 injections avec des intervalles de 2 semaines. Le cycle complet du traitement comprend 30-50 injections. Commencer le traitement avec une dose de 0,1 ml, puis dans le premier cycle de 0,2-0,3 ml, dans le deuxième cycle - 0,3-0,4 ml, dans le troisième - 0,3 ml. L'ensemble du traitement prend de 3,5 à 4,5 mois, des pauses entre les cours - 3-6 mois. Des résultats positifs du traitement sont notés chez 80-90% des patients (AV Bykova, 1996).

Contre-indications au traitement autologue d'expectoration:

• exacerbation marquée de l'asthme bronchique; âgé de plus de 60 ans;
• dépendance aux glucocorticoïdes.

3. Hypo-sensibilisation non spécifique et utilisation d'intal et de kétotifène.

Agents immunomodulateurs et méthodes de thérapie extracorporelle (hémosorption, plasmaphérèse, OVNI ou irradiation laser du sang).

Effets sur le stade physiopathologique.

1. Restauration de la fonction drainante des bronches: bronchodilatateurs, expectorants, drainage postural, massage thoracique.
2. Physiothérapie
3. Barothérapie
4. Thérapie de sauna. 2-3 visites au sauna sont recommandées par semaine. Après la douche hygiénique et essuyage ultérieur avec une serviette sèche, le patient est placé deux fois dans la cabine du sauna pendant 6-10 minutes avec un intervalle de 5 minutes à une température de 85-95 ° C et une humidité relative de 15%. Au départ, les patients prennent une douche chaude et se reposent pendant 30 minutes.

Le mécanisme d'action du sauna: relaxation des muscles bronchiques, apport sanguin accru à la muqueuse des voies respiratoires supérieures, diminution de la résistance élastique du tissu pulmonaire.

Contre-indications: un processus inflammatoire actif prononcé dans le système broncho-pulmonaire, une hypertension artérielle élevée, des arythmies et des changements pathologiques dans l'ECG, une crise d'asthme et une exacerbation sévère.

5. Speleagery.

Glucocorticoïdes dans l'inhalation ou à l'intérieur (les indications et la procédure de traitement sont les mêmes que pour l'asthme atopique). La nécessité d'une thérapie glucocorticoïde est plus souvent observée qu'avec l'asthme bronchique atopique.

Traitement de la variante dyshormonale

Correction de la carence en glucocorticoïdes.

1. la thérapie de remplacement pour l'insuffisance surrénale glucocorticoïde - glucocorticoïdes administration de médicament par voie orale ou parentérale à la dose maximale dans la première moitié de la journée (à savoir, en tenant compte de la surrénale du rythme circadien).
2. Activation de la fonction du cortex surrénalien - traitement par étazol, glycyrram, application de méthodes de kinésithérapie (DKV, échographie à la glande surrénale). En cas d'insuffisance absolue en glucocorticoïdes, l'activation est contre-indiquée.
3. Application de glucocorticoïdes dans les inhalations.
4. Le traitement des complications de la thérapeutique glucocorticoïde.

Diminution de la cortico-dépendance

1. Méthodes de traitement extracorporel (hémosorption, plasmaphérèse).
2. Traitement avec des médicaments qui empêchent la dégranulation des mastocytes (intal, kétotifène).
3. L'irradiation laser du sang.
4. Déchargement et thérapie diététique en combinaison avec l'acupuncture.
5. Lorsque l'asthme bronchique kortikorezistentnoy, certains auteurs recommandent d'ajouter à immunosuppresseurs de glkzhokortikoidami thérapie hormonale (cytostatiques): 6-mercaptopurine (dose quotidienne initiale - 150-200 mg d'appui - de 50 à 100 mg) matioprin (dose quotidienne initiale - 200-250 mg, support - 100-150 mg), cyclophosphamide (dose initiale de 200-250 mg, support - 75-100 mg). Le cours du traitement est de 3-6 mois, il est possible d'effectuer un deuxième cours en 3-6 mois.

Correction des troubles diszovariens.

Les patients souffrant d'asthme bronchique avec désordres disovariens (fonction insuffisante du corps jaune) sont traités avec des progestatifs synthétiques dans la phase II du cycle menstruel. Les plus couramment utilisés sont turinine, norkolut (ils contiennent l'hormone du corps jaune). Le traitement par les progestatifs restaure la fonction des récepteurs bêta2-adrénergiques, augmente leur sensibilité aux effets de l'adrénaline et aide à améliorer la perméabilité bronchique. L'efficacité du traitement avec les progestatifs augmente avec l'administration simultanée de vitamines E, C et d'acide folique, l'acide glutamique, en tenant compte des phases du cycle menstruel.

Schéma de l'utilisation de progestatifs synthétiques, de vitamines et d'acide glutamique dans le traitement de patients souffrant d'asthme bronchique avec des troubles disovariens

Phases du cycle menstruel	Les jours du cycle menstruel
Phase I	1-15 jours
acide folique	0,002 g 3 fois par jour par voie orale
acide gyutamique	0,25 g 3 fois par jour vers l'intérieur
Phase II	16-28 jours
norkolut (turinal)	0,005 g par jour pendant 10 jours
acide ascorbique	0,3 g 3 fois par jour par voie orale
acétate d'α-tocophérol	une capsule par jour à l'intérieur (vitamine E)

Le traitement est effectué pendant 3 mois (trois cycles menstruels). Avec un effet positif, les traitements sont répétés à des intervalles de 2-3 mois.

Le traitement avec les progestatifs synthétiques est effectué dans la période de l'exacerbation apaisante de l'asthme bronchique sur le fond de la thérapeutique basique ou dans la phase de la rémission.

Contre-indications au traitement avec des progestatifs synthétiques:

• les tumeurs de n'importe quelle localisation;
• les maladies aiguës du foie et des voies biliaires;
• thrombophlébite aiguë avec complications thromboemboliques dans l'anamnèse;
• diabète sucré (contre-indication relative);
• thrombophlébite chronique, varices, maladie hépatique chronique, rein.

Correction des troubles de la production d'hormones sexuelles mâles.

Le traitement est prescrit pour les hommes de plus de 50 ans avec le développement de manifestations cliniques de carence en androgènes, la ménopause masculine, en particulier chez les personnes recevant des glucocorticoïdes. Le plus opportun est l'utilisation d'androgènes à action prolongée - sustanona-250 ou omodrène 1 ml par voie intramusculaire une fois en 3-4 semaines.

Bronchodilatateurs, expectorants, massage.

Utilisé pour restaurer la perméabilité bronchique (les mêmes méthodes que pour l'asthme bronchique atopique).

Traitement d'une variante pathogénique auto-immune

Le programme curatif comprend les domaines suivants:

1. Limitation (terminaison) des processus de dénaturalisation des tissus et d'autosensibilisation, lutte contre les infections, y compris les infections virales.
2. Traitement de l'atopie (hyposensibilisation non spécifique, intal, antistiamines).
3. La thérapie glucocorticoïde.
4. Thérapie immunomodulatrice (thymomimétiques - thymaline, T-activine, globuline antilymphocytaire avec diminution du pool de suppresseurs de T)

La globuline antilymphocytaire contient des anticorps contre les lymphocytes, bloquant leur interaction avec les antigènes. Avec la nomination de petites doses, le médicament stimule la fonction de suppresseur des lymphocytes T et aide à réduire la synthèse des IgE. La globuline antilymphocytaire est injectée par voie intraveineuse à une dose de 0,5-0,7 mg / kg. L'effet positif se manifeste 3-5 semaines après l'administration. Possible développement des effets secondaires suivants: fièvre, frissons, complications infectieuses. Contre-indications au traitement par globuline antilymphocytaire: sensibilisation épidermique, intolérance aux préparations protéiques et sériques.

Immunosuppresseurs, médicaments cytotoxiques

Chez les patients avec une variante auto-immune de l'asthme bronchique, il y a presque toujours un développement de la dépendance aux glucocorticoïdes et des corticostéroïdes, diverses complications de la thérapie par les glucocorticoïdes systémiques. En relation avec ce qui précède, il est recommandé d'inclure des cytostatiques dans le complexe de traitement. Dans cette situation, ils présentent les effets positifs suivants:

• immunosuppresseur (supprimer la formation d'anticorps anti-pulmonaires, formés à la suite de la sensibilisation des patients aux antigènes des tissus pulmonaires); asthme auto-immune dû aux réactions allergiques III-IV types;
• anti-inflammatoire;
• réduire de manière significative la dose et le nombre d'effets secondaires des glucocorticides.

Les plus couramment utilisés sont les immunosuppresseurs suivants.

Methotrexate - antagoniste de l'acide folique nécessaire à la synthèse de l'ARN et de l'ADN inhibe la prolifération des cellules mononucléaires et des fibroblastes, la formation d'auto-anticorps dans le système bronchopulmonaire réduit la migration des neutrophiles dans le foyer inflammatoire. Il est prescrit à une dose de 7,5-15 mg par semaine pendant 6-12 mois.

Les principaux effets secondaires du méthotrexate:

• la leucopénie; thrombocytopénie;
• développement de complications infectieuses;
• hépatite toxique;
• stomatite ulcérative;
• fibrose pulmonaire;
• alopécie.

Contre-indications au traitement par le méthotrexate:

• la leucopénie;
• thrombocytopénie; foie, maladie rénale; grossesse
• un processus inflammatoire actif de n'importe quelle localisation; un ulcère gastroduodénal.

Le traitement doit être effectué sous le contrôle du nombre de leucocytes et de plaquettes dans le sang périphérique (1-2 fois par semaine) et de la fonction hépatique et rénale.

La ciclosporine A (sandimmun) est un polypeptide cytostatique produit par le champignon Tolypodadium inflatum.

Le mécanisme d'action de la cyclosporine:

• inhibe sélectivement la fonction des lymphocytes T;
• bloque la transcription des gènes responsables de la synthèse des interleukines 2, 3, 4 et 5, participant à l'inflammation, par conséquent, la cyclosporine a un effet anti-inflammatoire;
• supprime la dégranulation des mastocytes et des basophiles et empêche ainsi la libération de médiateurs inflammatoires et d'allergies.

La ciclosporine A est administrée en interne à la dose de 5 mg / kg par jour pendant 3 à 6 mois.

Le médicament peut présenter les effets secondaires suivants:

• hyperplasie gingivale;
• l'hypertrichose;
• fonction hépatique anormale;
• paresthésies;
• tremblement;
• hypertension artérielle;
• thrombocytopénie;
• leucopénie.

Le traitement est effectué sous le contrôle des niveaux sanguins des plaquettes, des leucocytes, de la fonction hépatique et de la fonction rénale. Les contre-indications à la cyclosporine sont les mêmes que pour le méthotrexate.

En tant qu'immunosuppresseurs, des anticorps monoclonaux contre les lymphocytes T et les cytokines, antagonistes des interleukines sont également utilisés.

Thérapie efférente (hémosorption, plasmaphérèse).

Moyens qui améliorent la microcirculation et préviennent la thrombogénèse (héparine 10-20 mille unités par jour pendant 4 semaines, curantyl à 300 mg / jour).

Bronchodilatateurs, expectorants.

Thérapie psychotropique (sédatifs, psychotropes, psychothérapie rationnelle, auto-formation).

Traitement du déséquilibre adrénergique

Avec le déséquilibre adrénergique, le rapport entre les récepteurs bêta et alpha-adrénergiques est violé vers la prédominance des récepteurs alpha-adrénergiques. L'activité des récepteurs bêta-adrénergiques dans cette variante de l'asthme bronchique est fortement réduite. Souvent, la principale raison du développement d'un déséquilibre adrénergique est une surdose d'adrénomimétiques.

Le programme curatif comprend les domaines suivants:

1. L'élimination complète de l'adrénomimétique jusqu'à la récupération de la sensibilité des récepteurs bêta-adrénergiques.
2. Augmentation de l'activité des récepteurs bêta2-adrénergiques, restauration de leur sensibilité:
   • glucocorticoïdes (de préférence par voie parenterale à des posologies correspondant à celles de l'état de astmatichestkom, par exemple, l'hémisuccinate d'hydrocortisone au début de dose du poids du corps 7 mg / kg, puis 7 mg / kg toutes les 8 heures pendant 2 jours, puis la dose est progressivement réduite de 25 à 30% par jour au soutien minimum);
   • thérapie de déchargement-diététique;
   • la barothérapie;
   • correction de l'hypoxémie (inhalation d'un mélange oxygène-air avec une teneur en oxygène de 35-40%;
   • soulagement de l'acidose métabolique par perfusion intraveineuse de bicarbonate de sodium sous le contrôle du pH du plasma (habituellement environ 150-200 ml de solution de bicarbonate de sodium à 4%);
3. aminophylline intraveineuse contre l'application glyukokortikovdov (dose initiale de 6,5 mg / kg perfusion sur 20 minutes, et ensuite à améliorer la dose 0,6 au 0,9 mg / kg / h mais pas plus de 2 pieds).
4. Traitement avec des médicaments stabilisateurs de membrane (intal, nedocromil de sodium), ils réduisent le besoin d'inhalation de beta2-adrenostimulyatorov et de glucocorticoïdes.
5. diminution de l'activité de l'alpha-adrénorécepteur :. Utilisation pirroksan (0,015 g, 3 fois par jour par voie orale pendant 2 semaines, en utilisant le dropéridol - 1-2 fois par jour par injection intramusculaire de 1 ml d'un traitement de solution à 0,25% d'alpha-adrénolytiques réalisée sous un contrôle rigoureux de la pression artérielle et il est contre-indiqué dans l'hypotension artérielle, les lésions organiques sévères du coeur et des vaisseaux sanguins.
6. Diminution de l'activité des récepteurs cholinergiques: traitement par atrovent, trentol, platyphine, atropine, préparations de belladone.
7. Traitement aux antioxydants (vitamine E, autotransfusion de sang irradié aux ultraviolets, laser hélium-néon).
8. L'utilisation d'agents qui optimisent la microviscosité de la matrice lipidique des membranes (inhalation d'une préparation de liposomes de lys à base de phosphate de sodium naturel, traitement avec lipostable).
9. L'utilisation de beta2-adrénostimulants après la restauration de la sensibilité à leur porphyrenorceptors.

Traitement de la variante neuro-pathogénique

1. Effet médicamenteux sur le système nerveux central (effectué de différentes manières, en tenant compte de la nature des troubles de l'état fonctionnel du système nerveux central):
   • sédatifs (elenium - 0,005 g 3 fois par jour, seduksen - 0,005 g 2 ou 3 fois par jour, etc.);
   • Neuroleptiques (aminazine - 0,0125-0,025 g 1-2 fois par jour); somnifères (radedorm 1 comprimé avant le coucher); antidépresseurs (amitriptyline - 0,0125 g 2-3 fois par jour).
2. Effets non pharmacologiques sur le système nerveux central: psychothérapie (rationnelle, pathogénique, suggestion dans les états de veille et d'hypnose), entraînement autogène, programmation neurolinguistique.
3. Effets sur le système nerveux autonome:
   • réflexologie d'aiguille;
   • l'électroacupuncture;
   • Blocus de novocaïne (intravermique paravertébrale, vagosympathique);
   • acupression.
4. Thérapie de renforcement générale (thérapie multivitaminique, adaptogène, physiothérapie, traitement sanatorium-spa).

Traitement de l'effort physique de l'asthme

L'asthme de l'effort physique se développe pendant ou après l'exercice. En tant que variante indépendante de la maladie se produit dans 3-5% des patients souffrant d'asthme qui ont simplement l'exercice submaximal provoque une obstruction des bronches, en l'absence de signes d'allergies, les infections, la perturbation des systèmes endocrinien et nerveux.

Le programme curatif pour l'effort physique d'asthme inclut les secteurs suivants:

1. L'utilisation de beta2-adrenomimetics - 1-2 inhalations pendant 5-10 minutes avant l'exercice.
2. Traitement avec des stabilisateurs de mastocytes (intal, tayled). Intal est inhalé dans une dose quotidienne de 40-166 mg, tayled - 4-6 mgs. Ces médicaments peuvent être utilisés comme un moyen de traitement pathogénique de l'hyperréactivité bronchique (un cours de 2-3 mois), et aussi à des fins préventives pendant 20-30 minutes avant l'exercice.
3. Traitement avec des antagonistes du calcium (nifédipine). Ce médicament peut être utilisé pour le traitement pathogénique (30-60 mg / jour pendant 2-3 mois) ou à titre prophylactique pendant 45 minutes avant l'exercice. Les formes sous forme de comprimés d'antagonistes du calcium sont mâchées, conservées dans la bouche pendant 2 à 3 minutes et avalées.
4. Inhalation de sulfate de magnésium (dose unique - 0,3-0,4 g, inhalation 10-14).
5. Ergothérapie - l'utilisation du régime d'entraînement des charges physiques de puissance croissante à l'aide de dispositifs ergométriques (vélomètre, trédans, stepper, etc.). Un cours d'ergothérapie de deux mois avec 3-4 séances par semaine sur un vélo-thermomètre élimine complètement le bronchospasme de post-chargement chez 43% des patients et réduit sa gravité chez 40% des patients.
6. Contrôle volontaire de la respiration au repos et sous effort physique. Respirer en mode d'hypoventilation contrôlée à une fréquence respiratoire de 6-8 par minute pendant 30-60 min 3-4 fois par jour élimine ou réduit de manière significative la sévérité du bronchospasme post-exercice.
7. Inhalation de cholinolitics beroduala, trventola sous forme de cours et traitement préventif.
8. Cours de traitement avec l'héparine inhalée.

Il a été établi que les inhalations d'héparine préviennent le développement d'une crise d'asthme après un effort physique. L'héparine agit comme un bloqueur spécifique des récepteurs de l'inositol triphosphate et bloque la libération du calcium dans les cellules obèses et autres.

9. Application de l'acupression. Il arrête les réactions obstructives au niveau des grosses bronches, élimine l'hyperventilation en réponse au stress physique. La méthode de freinage est utilisée, le temps de massage d'un point est de 1,5-2 minutes, pour la procédure pas plus de 6 points sont utilisés.
10. Prévention du bronchospasme induit par l'air froid et l'effort physique:
    • respirer à travers un masque de conditionnement spécial, formant ainsi une zone d'échange de chaleur et de masse, réduisant également la perte de chaleur et d'humidité par les bronches;
    • Effet de vibration sur l'ensemble du corps par des oscillations mécaniques de fréquences infra- et basses pendant 6 à 8 minutes avant l'effort physique.

Le mécanisme d'action est de réduire le stock de médiateurs dans les mastocytes.

Traitement de l'asthme aspirinique

Asthme Aspirinovoya - asthme variante clinico-pathogénique associé à l'intolérance à l'acide acétylsalicylique (aspirine) et d'autres AINS. Il est souvent associé à une polypose du nez et ce syndrome s'appelle la triade asthmatique (asthme + intolérance à l'acide acétylsalicylique + polypose du nez).

Après avoir reçu de l'acide acétylsalicylique et des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens à partir de membranes cellulaires d'acide arachidonique en raison de l'activation de la voie de la 5-lipoxygénase, des leucotriènes qui provoquent un bronchospasme sont formés.

Le programme curatif pour l'asthme bronchique d'aspirine inclut les secteurs suivants:

1. Exclusion des produits contenant des salicylates naturels et ajoutés.

Produits alimentaires contenant des salicylates

Survenant naturellement				Contenant des salicylates ajoutés
Fruits	Baies	Légumes	Groupe mixte
Pommes Abricots Pamplemousses Les raisins Citrons Pêches Melons Oranges Prunes Pruneaux	Cassis Cherry Blackberry Framboise Fraises Fraises Canneberge La groseille à maquereau	Concombres Pepper Tomates Pommes de terre Radis Repa	Noix d'amande Différentes qualités Groseilles Raisins secs Verts d'hiver	Boissons de légumes-racines Bonbons à la menthe Bonbons avec des additifs de verdure Produits de confiserie avec des additifs de verdure

2. Les médicaments d'exception contenant de l'aspirine et les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens: Citramonum, asfen, askofen, novotsefalgin, Teofedrin, l'acide acétylsalicylique, en combinaison avec l'acide ascorbique (plusieurs versions), l'indométhacine (indométhacine), Voltaren Brufen et al.
3. Exclusion de substances alimentaires contenant de la tartrazine. La tartrazine est utilisée comme additif alimentaire jaune calorique et est dérivée du goudron de houille. Chez 30% des patients présentant une intolérance à l'aspirine, il existe une intolérance croisée à la tartrazine. C'est pourquoi avec l'aspirine l'asthme, les produits contenant de la tartrazine sont exclus de l'alimentation des patients: des gâteaux jaunes, des mélanges pour. Glaçage, crème glacée jaune, bonbons jaunes, eau gazeuse, biscuits.
4. Exclusion de substances médicamenteuses contenant de la tartrazine: indial, dilantine, élixophylline, élixir dentaire, multivitamines, etc.
5. Traitement avec des médicaments stabilisateurs de membrane (intal, tayled, ketotifen).
6. Désensibilisation avec l'acide acétylsalicylique pour réduire la sensibilité à celui-ci. Pour les patients ayant une faible sensibilité à l'aspirine (une dose seuil de 160 mg ou plus), l'un des schémas de désensibilisation suivants est recommandé:
   • l'aspirine est prise en une journée à des intervalles de deux heures en doses croissantes de 30, 60, 100, 320 et 650 mg;
   • L'aspirine est prise dans les 2 jours à intervalles de trois heures:
     • le premier jour 30, 60, 100 mg;
     • le deuxième jour de 150, 320, 650 mg avec la transition vers recevoir une dose d'entretien de 320 mg dans les jours suivants.

EV Evsyukova (1991) a mis au point un schéma de désensibilisation avec de faibles doses d'aspirine pour les patients peu sensibles à l'aspirine (dose seuil inférieure à 160 mg), la dose initiale étant 2 fois inférieure à la dose seuil. Puis, en un jour, la dose est légèrement augmentée à des intervalles de 3 heures sous le contrôle des indices d'expiration forcée. Dans les jours suivants, augmentez graduellement la dose d'aspirine jusqu'à la dose seuil et prenez-la 3 fois par jour. Après avoir obtenu de bons résultats, la passivité bronchique passe au maintien d'une dose unique d'aspirine par jour, qui est prise plusieurs mois.

Les patients ayant une très forte sensibilité à l'aspirine (dose seuil 20-40 mg) avant désensibilisation suivent un cours AOFOK consistant en 5 séances, l'intervalle entre les trois premières séances étant de 3-5 jours, entre les autres - 8 jours. 20 minutes avant et 20 minutes après AOFOK, la fonction de la respiration externe a été examinée. Après l'évolution d'AOFOK, le seuil de sensibilité à l'aspirine est augmenté de 2 à 3 fois.

7. Avec un cours très sévère d'asthme d'aspirine, les glucocorticides sont traités.

Traitement de l'asthme bronchique cholinergique (vagotonique)

Une variante cholinergique de l'asthme bronchique est une variante qui se déroule avec un haut tonus du nerf vague.

Le programme curatif comprend les activités suivantes.

1. Application de M-holinolitikov périphérique (atropine, platifillina, extrait de belladone, belloïde).
2. Utilisation par inhalation de M-holinolitikov: bromure d'iprotropium (atrovent), bromure d'oxotropium (oxyvent), bromure de glycotropium (robinul). Ces médicaments sont plus préférables en comparaison avec la platifilline, l'atropine, la belladone, puisqu'ils ne pénètrent pas la barrière hémato-encéphalique, ne nuisent pas au transport mucociliaire. Ils sont appliqués 2 fois 4 fois par jour.
3. L'utilisation d'une préparation combinée de berodual, consistant en fénotérol beta2-adrénostimulant et cholinolytique bromure d'ipratropium. Il est appliqué 2 fois 4 fois par jour.
4. La réflexologie d'Iglor - réduit la manifestation de la vagotonie.

Traitement de l'asthme alimentaire

1. Élimination et régime hypoallergénique.

Les produits qui causent des crises d'asthme chez le patient, ainsi que les produits qui sont plus susceptibles de causer de l'asthme (poisson, agrumes, œufs, noix, miel, chocolat, fraises) sont exclus. Les allergies aux céréales excluent le riz, le blé, l'orge et le maïs. Si vous êtes allergique à un oeuf de poule, le poulet devrait être exclu, car il a également une sensibilisation.

2. Déchargement et thérapie diététique.
3. Enterosorption.
4. Stabilisateurs des mastocytes (kétotifène).
5. Méthodes de traitement extracorporel (hémosorption, plasmaphérèse).

Traitement de l'asthme bronchique nocturne

L'asthme bronchique nocturne est l'apparition de signes d'étouffement uniquement ou avec une nette prédominance dans la nuit et au petit matin.

Environ 74% des patients souffrant d'asthme bronchique se réveillent entre 1 heure et 5 heures du matin en raison d'une augmentation du bronchospasme, alors qu'il n'y a pas de différences significatives entre les formes atopiques et non atopiques de la maladie. Souvent dans la phase initiale de l'asthme bronchique, les crises de suffocation nocturnes sont le seul signe de la maladie, et donc l'asthme bronchique n'est pas diagnostiqué par un médecin lorsque le patient est examiné pendant la journée.

Les principales causes des crises nocturnes de l'asthme bronchique:

• la présence de rythmes circadiens de changements dans la perméabilité bronchique (même chez les individus sains, la perméabilité bronchique maximale est observée de 13 à 17 heures, le minimum - de 3 à 5 heures du matin). Les patients atteints d'asthme bronchique nocturne remarquent clairement la présence d'un rythme circadien de perméabilité bronchique avec aggravation la nuit;
• fluctuations quotidiennes de la pression barométrique, de l'humidité relative et de la température de l'air. Les voies respiratoires des patients atteints d'asthme bronchique sont hypersensibles à une diminution de la température de l'air ambiant la nuit;
• renforcer le contact d'un patient de l'asthme bronchique avec des allergènes agressifs pour lui le soir et la nuit (concentration élevée de spores de champignons dans l'air dans les chaudes nuits d'été, le contact avec la literie comprenant des allergènes - oreillers en plumes, les acariens Dermatophagoideses dans les matelas, etc.);
• l'effet de la position horizontale (dans la position horizontale, la clairance mucociliaire s'aggrave, le réflexe de toux diminue, le tonus du nerf vague augmente);
• l'effet du reflux gastro-oesophagien, surtout quand manger avant d'aller au lit (un réflexe déclenché bronchospasme, en particulier chez les personnes atteintes d'hyperréactivité bronchique, il est irritant possible aspirés teneur en acide sur les voies respiratoires pendant la nuit). De tels patients ne recommandent pas de prendre de la teofédrine dans la seconde moitié de la journée (cela diminue le tonus du sphincter inférieur de l'œsophage);
• l'effet de la hernie diaphragmatique (c'est le cas chez certains patients), similaire à l'influence du reflux gastro-œsophagien;
• augmentation de l'activité nerveuse vagale, en particulier avec une variante cholinergique de l'asthme bronchique et une augmentation de la sensibilité bronchique à l'acétylcholine la nuit;
• la concentration la plus élevée dans le sang de l'histamine la nuit;
• augmentation de l'inclinaison des mastocytes et des basophiles vers la dégranulation la nuit;
• diminution des concentrations sanguines de catécholamines et d'AMPc la nuit;
• rythme circadien de la sécrétion de cortisol avec une diminution de son taux dans le sang la nuit;
• les rythmes circadiens changent le nombre de récepteurs adrénergiques sur les lymphocytes des patients souffrant d'asthme bronchique (lymphocytes sont des récepteurs bêta-adrénergiques du même type que les muscles lisses des bronches), la densité minimale des récepteurs bêta-adrénergiques a été notée dans les premières heures du matin.

Prévention et traitement des crises nocturnes d'asthme bronchique

1. Maintien de conditions de confort constantes dans la chambre à coucher (ceci est particulièrement important pour les patients présentant un météorisme accru).
2. En cas d'allergie aux acariens domestiques - destruction complète (traitement radical des appartements avec les dernières préparations acaricides, remplacement de la literie - matelas en mousse, oreillers, etc.).
3. Lutter contre la poussière des locaux, l'utilisation de systèmes de filtration, permettant d'éliminer de l'air presque 100% des spores fongiques, du pollen, de la poussière de maison et d'autres particules. Les systèmes comprennent un générateur d'aérosol, des ventilateurs, des dispositifs d'ionisation, des filtres chargés électrostatiquement.
4. Il est conseillé aux patients souffrant de reflux gastro-œsophagien de ne pas manger avant de se coucher, de prendre une position élevée au lit, de prescrire des antiacides, des agents enveloppants. Dans certains cas (en particulier en présence d'une hernie diaphragmatique), un traitement chirurgical est possible.
5. Pour améliorer la clairance mucociliaire prescrit, surtout avant d'aller au lit, bromhexine, 0,008 g de 3 fois par jour et 0,008 g de ambroxol ou du jour au lendemain (lasolvan) - bromhexine métabolite à 30 mg 2 fois par jour et la nuit.
6. Les patients ayant une hypoxémie sévère recommandé à respirer l'oxygène pendant le sommeil (ce qui améliore la saturation en oxygène de l'hémoglobine et réduit le nombre de crises d'asthme nocturne. Pour réduire hypoxémie recommandé tant réception vektariona (almitrine) de 0,05 g de 2 fois par jour.
7. En utilisant le principe de la chronothérapie. Préliminaire pendant trois jours à des heures différentes a mesuré la perméabilité bronchique. En outre, l'utilisation de bronchodilatateurs est recommandée pendant les périodes d'altération prévue de la fonction respiratoire. Ainsi, inhalations de bêta-adrénomimétiques sont prescrits pendant 30-45 minutes avant cette période, intala - pendant 15-30 minutes, béclométha - pendant 30 minutes, la consommation d'euphylline à l'intérieur - pendant 45-60 minutes. Chez la plupart des patients, la chronothérapie prévient efficacement les crises nocturnes d'asthme bronchique.

Des programmes de «gestion autonome» pour les patients souffrant d'asthme bronchique ont été développés à l'étranger. Les patients contrôlent la perméabilité bronchique pendant la journée en utilisant des spiromètres portables et des débitmètres de pointe; Correctement corrigé la réception des bêta-adrénomimétiques et ainsi réduire le nombre d'attaques d'asthme bronchique.

8. L'utilisation de préparations de théophylline prolongées est le principal moyen de prévenir les crises nocturnes d'asthme bronchique. L'accueil traditionnel de ces médicaments en dose égale 2 fois par jour (matin et soir) conduit au fait que la concentration de théophylline dans le sang la nuit est plus faible que le jour, en raison de la détérioration de son absorption la nuit. Par conséquent, avec la prévalence des crises nocturnes d'asphyxie, il est optimal de prendre un tiers de la dose quotidienne le matin ou à l'heure du déjeuner et les deux tiers de la dose le soir.

De plus en plus, les médicaments de génération prolongée theophylline II (ils travaillent 24 heures et sont pris une fois par jour).

Lors de la réception le matin dose quotidienne de génération étendue théophylline II la plus forte concentration de théophylline dans le sérum est observée dans la journée et la concentration nocturne est de 30% inférieur à la moyenne pendant 24 heures, donc la nuit des médicaments contre l'asthme dépôt actions quotidiennes théophylline doivent être prises dans la soirée.

Le médicament unifil à une dose de 400 mg à 20 heures plus de 3000 patients avec des crises d'asphyxie nocturnes ou matinales a empêché de manière fiable ces attaques chez 95,5% des patients (Dethlefsen, 1987). Teopek de médicament domestique (théophylline prolongée de la première génération, valable pendant 12 heures) avec des attaques nocturnes d'étouffement prendre la nuit dans une dose de 0.2-0.3 g.

9. Réception de β-adrénomimétiques prolongés. Ces médicaments s'accumulent dans les tissus pulmonaires en raison de leur grande solubilité dans les lipides et ont donc un effet prolongé. Cette formotérol (administré 12 mg deux fois par jour sous la forme d'aérosols doseurs), le salmétérol, des comprimés à retard de terbutaline (prenant 5 mg en 8 heures et 10 mg par 20 heures), les comprimés Saltos (prise à 6 mg 3 fois jour.

Il a été constaté que la réception optimale est 1/2 journée le matin et 2/3 le soir.

10. Anticholinergiques.

Le bromure d'ipratropium (atrovent) - dans des inhalations de 10-80 pg, fournit un effet dans les 6-8 heures.

Le bromure d'oxytropium dans des inhalations de 400 à 600 μg procure un effet bronchodilatateur jusqu'à 10 heures.

Le traitement avec ces médicaments, inhalés au coucher, prévient les crises nocturnes d'asthme bronchique. Ces médicaments sont plus efficaces pour l'asthme bronchique cholinergique, avec un asthme bronchique infectieux-dépendante leur effet est plus prononcé qu'avec atonique.

11. Un traitement régulier avec des stabilisateurs de mastocytes aide à prévenir les attaques nocturnes de suffocation. Intal utilisé, le kétotifène, ainsi que l'azélastine - une drogue d'action prolongée. Il retarde la libération des médiateurs des mastocytes et des neutrophiles, contrecarre les effets des leucotriènes C4 et D4 de l'histamine et de la sérotonine. L'azélastine est prise à raison de 4,4 mg 2 fois par jour ou à la dose de 8,8 mg une fois par jour.
12. La question de l'efficacité des inhalations nocturnes de glucocorticoïdes dans la prévention de l'asthme bronchique nocturne n'a pas été définitivement résolue.

Examen clinique

L'asthme bronchique est léger avec une sévérité modérée

Visitez le thérapeute 2-3 fois par an, pneumologue, médecin ORL, dentiste, gynécologue - une fois par an. Analyse générale de sang, crachats, spirographie 2-3 fois par an, ECG - 1 fois par an.

Examen allergologique - selon les indications.

Activités médicales et récréatives: jeûne dosé - 1 fois par 7-10 jours; acupuncture, désensibilisation non spécifique 2 fois par an; microclimat thérapeutique; psychothérapie; traitement de sanatorium; éviter le contact avec l'allergène; désinfection spécifique selon les indications; exercices de respiration.

Asthme bronchique sévère

Visitez le thérapeute une fois tous les 1-2 mois, un pneumologue, un allergologue - une fois par an; Les examens sont les mêmes que pour l'asthme bronchique de sévérité légère et modérée, mais les patients cortico-dépendants subissent une analyse d'urine et de glycémie deux fois par an.

Activités médicales et récréatives: jeûne dosé - 1 fois par 7-10 jours; régime non allergique, thérapie hyposensitante, gymnastique respiratoire, physiothérapie, psychothérapie, halo et spéléothérapie, massage, phytothérapie, bronchodilatateurs.

En termes d'observation du dispensaire sous n'importe quelle forme et la gravité de l'asthme bronchique, il est nécessaire de fournir une formation pour le patient. Le patient doit connaître l'essence de l'asthme, comment auto-bombement d'une attaque de essoufflements, une situation où vous devez appeler le médecin, les déclencheurs individuels de l'asthme, qui doivent être évités, des signes de détérioration et de l'obstruction bronchique, la dose quotidienne individuelle de médicaments préventifs pour contrôler l'asthme.