Moyens de stimuler l'expectoration

Médicaments à action réflexe

Les médicaments à action réflexe, pris par voie orale, exercent une légère irritation sur les récepteurs gastriques, ce qui stimule par réflexe le centre du nerf vague dans la moelle allongée. Cela augmente la sécrétion des glandes muqueuses des bronches, fluidifie les sécrétions bronchiques et renforce les contractions péristaltiques des muscles bronchiques. Une légère excitation du centre du vomissement voisin est également possible, ce qui augmente par réflexe la sécrétion des glandes bronchiques.

Étant donné que l’effet de ces médicaments est de courte durée et qu’une augmentation d’une dose unique provoque des vomissements, une administration fréquente de doses optimales (toutes les 2 heures) est nécessaire.

Les médicaments de ce groupe favorisent la réhydratation du mucus bronchique, le renforcement de la fonction motrice des bronches et de l'expectoration grâce aux contractions péristaltiques des muscles bronchiques et à l'augmentation de l'activité de l'épithélium cilié.

Les principes actifs des expectorants à action réflexe sont les alcaloïdes et les saponines:

Infusion d'herbe thermopsis de 0,6 à 1 g pour 200 ml d'eau, à prendre 1 cuillère à soupe toutes les 2 heures 6 fois par jour.

Une infusion de racine d'ipéca de 0,6 g pour 200 ml d'eau se prend 1 cuillère à soupe toutes les 2 heures 6 fois par jour.

Une décoction de racine d'hysope de 20,0 g pour 200 ml d'eau, à prendre une cuillère à soupe 5 à 6 fois par jour.

Une infusion de racine de tête bleue de 6 à 8 g pour 200 ml d'eau, à prendre 3 à 5 cuillères à soupe par jour après les repas.

La racine de réglisse s'utilise en infusion de 6 g pour 200 ml d'eau, 1 cuillère à soupe 6 fois par jour; elle fait partie de la collection mammaire n°2 (infuser 1 cuillère à soupe pour 1 verre d'eau bouillante, laisser reposer 30 minutes, prendre 1/4 de verre 4 fois par jour); elle fait également partie de l'élixir mammaire.

Le glycyram est un médicament obtenu à partir de la racine de réglisse. Il possède des propriétés expectorantes, anti-inflammatoires et stimulantes du cortex surrénalien. Il est administré en comprimés de 0,05 g. 1 à 2 comprimés sont prescrits 4 fois par jour. En cas de surdosage, les préparations à base de racine de réglisse peuvent provoquer une augmentation de la tension artérielle, une rétention d'eau et de sodium, ainsi que l'apparition d'œdèmes.

Racine de guimauve en infusion: 8 g pour 200 ml d'eau, 1 à 2 cuillères à soupe, 5 à 6 fois par jour. La collection pour le torse n° 1 (racine de guimauve, tussilage, origan) contient 1 cuillère à soupe de cette collection. Versez 1 cuillère à soupe de cette collection dans 1 verre d'eau bouillante, laissez infuser 30 minutes, à raison d'un quart de verre, 6 fois par jour.

Comprimés de Mucaltin contenant un mélange de polysaccharides issus de la guimauve. 3 comprimés sont prescrits 4 à 6 fois par jour. Un comprimé contient 50 mg de médicament.

La lycorine est un alcaloïde présent dans les plantes des familles Amaridis et Liliaceae. Elle augmente la sécrétion bronchique, fluidifie les expectorations et possède un effet bronchodilatateur. Elle est disponible en comprimés de 0,0002 g, à prendre 1 à 2 comprimés 4 fois par jour.

Une infusion de feuilles de plantain de 10 g pour 200 ml d'eau, à prendre 2 cuillères à soupe 6 fois par jour.

Une décoction de feuilles de tussilage de 10 g pour 200 ml d'eau, à prendre 1 cuillère à soupe toutes les 2-3 heures.

Une décoction de racine d'aunée à raison de 20 g pour 200 ml d'eau, à prendre 1 à 2 cuillères à soupe 6 fois par jour.

Les plantes médicinales de ce groupe sont le plus souvent utilisées dans le traitement de la bronchite chronique et sont incluses dans diverses collections. SS Yakushin (1990) a proposé 3 types de prescriptions de plantes médicinales pour le traitement de la bronchite chronique.

Collection n°1 (la propriété dominante de la collection est antiseptique)

• Feuilles de plantain 1 c. à thé
• Racine de réglisse 1 c. à thé
• Feuilles de sauge 1 c. à thé
• Bourgeons de pin 2 heures.
• Fleurs de sureau noir 1 c. à thé

Une infusion ou une décoction est préparée à partir de la collection n° 1 (1,5 à 2 cuillères à soupe de la collection sont placées dans un bol en émail, 200 ml d'eau sont versés, le couvercle est recouvert et le mélange est placé dans un bain-marie bouillant. L'infusion est chauffée pendant 15 minutes, la décoction - pendant 30 minutes en remuant fréquemment, puis filtrée, la matière première restante est pressée, l'extrait fini est porté à 200 ml avec de l'eau bouillie). Prendre 1 cuillère à soupe toutes les 1,5 à 2 heures, soit 8 à 10 fois par jour. La collection n° 1 est prescrite pour l'exacerbation de la bronchite chronique à divers degrés d'activité, principalement pour la bronchite purulente et la bronchectasie.

Collection n°2 (effet principalement bronchodilatateur)

• Feuilles de tussilage 1 c. à thé
• Herbe d'origan 1 c. à thé
• Racine de réglisse 2 c. à thé
• Herbe de Ledum 2 c. à thé

La collection n° 2 est utilisée principalement pour la bronchite chronique obstructive.

Collection n°3 (effet anti-inflammatoire et expectorant)

• Racine d'aunée 1 c. à thé
• Racine de guimauve 2 c. à thé
• Herbe d'origan 1 c. à thé
• Bourgeons de bouleau 1 c. à thé

Les collections n° 2 et n° 3 sont préparées et utilisées de la même manière que la collection n° 1. La collection n° 3 est utilisée chez les patients présentant une légère exacerbation de bronchite chronique et en l'absence d'exacerbation (principalement comme expectorant). Ces collections de plantes médicinales peuvent être utilisées pendant toute la durée de l'hospitalisation, ainsi que pendant une longue période après la sortie de l'hôpital (2 à 3 mois).

L'une des collections recommandées pour la bronchite chronique par E. Shmerko et I. Mazan (1993):

Collection #4

• Racine de guimauve 2 c. à thé
• Feuilles de plantain 2 c. à thé
• Fleurs de camomille 2,5 h.
• Herbe d'immortelle 2 c. à thé
• Racines d'onagre 2 heures.
• Feuilles de tussilage 1,5 c. à thé
• Bourgeons de pin 1 c. à thé
• Racine de réglisse 1,5 c. à thé
• Feuilles et fruits de cassis 5 heures.
• Graines d'avoine 5 h.

Versez 500 ml d'eau bouillante sur deux cuillères à soupe de la collection n°4, laissez reposer environ une heure et buvez par gorgées tout au long de la journée.

Pour chaque patient, la collection doit être sélectionnée individuellement. En cas de toux sévère et de bronchospasme, on y ajoute de la chélidoine, du thym, de la menthe, de la racine de valériane et de l'origan. En cas de toux irritante sévère avec hémoptysie, on augmente la quantité de substances génératrices de mucus (racine de guimauve, fleurs de molène, feuilles de tussilage); en cas de bronchectasie, on y ajoute des substances bactéricides (bourgeons de pin, fleurs de camomille). Les collections suivantes peuvent également être recommandées:

Collection #5

• Herbe de Ledum 10 g
• Feuilles de tussilage 10 g
• Pensée sauvage 10 g
• Fleurs de camomille 10 g
• Fleurs de calendula 10 g
• Racines de réglisse 10 g
• Racine d'aunée 10 g
• Fruits d'anis 10 g
• Feuilles de plantain 10 g

Versez deux cuillères à soupe de la collection n° 5 dans un bol en émail, couvrez, portez à ébullition au bain-marie, laissez bouillir 15 minutes, laissez refroidir 45 minutes à température ambiante, puis pressez pour extraire le reste des ingrédients. Portez le volume de l'infusion obtenue à 200 ml avec de l'eau bouillante. Prenez 1/4 de tasse 4 fois par jour (principalement en cas de bronchite accompagnée de bronchospasmes).

Collection #6

• Racine de réglisse 15 g
• Racine de polemonium 15 g
• Fleurs de camomille 20 g
• Racines de valériane 10 g
• Herbe d'agripaume 10 g
• Menthe 20 g
• millepertuis 10 g

Préparez comme la collection n° 5. Prenez 1/4 tasse 4 à 5 fois par jour après les repas (principalement pour la bronchite asthmatique).

Collection #7

• Feuilles de tussilage 20 g
• Herbe d'origan 10 g
• Fleurs de camomille 20 g

Versez 2 cuillères à soupe du mélange dans 500 ml d'eau bouillante, laissez reposer 6 heures et buvez 1/2 tasse 4 fois par jour avant les repas, tiède. Il est préférable de le préparer dans un thermos.

Collection #8

• Feuilles de plantain 20 g
• millepertuis 20 g
• Fleurs de tilleul 20 g

Préparez comme la collection n° 7. Prenez 1/2 tasse 4 fois par jour.

Collection #9

• Racine d'aunée 30,0
• Fleurs de calendula 30,0
• Feuille de plantain 50,0
• Herbe de thym 50,0
• Feuilles de tussilage 50,0

Infusez deux cuillères à soupe de la collection n° 9 dans 200 ml d'eau, laissez reposer 40 minutes. Prenez 1/4 de tasse 4 fois par jour.

Collection #10

Versez 60 t (3 cuillères à soupe) de graines de lin concassées dans 1 litre d'eau chaude, agitez pendant 10 minutes et filtrez. Ajoutez 50 g de racine de réglisse, 30 g d'anis et 400 g de miel au liquide obtenu et mélangez soigneusement. Portez le mélange à ébullition, laissez infuser jusqu'à refroidissement, filtrez et consommez 1/2 tasse 4 à 5 fois par jour avant les repas (effet expectorant et apaisant sur la toux douloureuse). Déconseillé en cas d'intolérance au miel.

Collection n°11 (antioxydant)

Cônes d'aulne, pensée sauvage, herbe à ficelle, renouée, fleurs de sureau noir, baies d'aubépine, fleurs d'immortelle, feuilles de cassis, feuilles de plantain, 50 g de chaque. Mélanger 10 g du mélange, verser 300 ml d'eau bouillante, chauffer au bain-marie pendant 15 minutes, laisser reposer 45 minutes, puis presser. Prendre 100 ml 3 fois par jour, 15 minutes avant les repas. La collection a un effet expectorant et antioxydant (inhibe la peroxydation lipidique).

Médicaments résorbables

Les médicaments résorbables sont absorbés dans le tube digestif, puis sécrétés par la muqueuse bronchique. Ils augmentent la sécrétion bronchique, fluidifient les expectorations et facilitent l'expectoration. Les expectorants iodés, associés aux protéases leucocytaires, stimulent également la dégradation des protéines des expectorations.

Solution d'iodure de potassium à 3 %, prendre 1 cuillère à soupe 5 à 6 fois par jour avec du lait ou beaucoup de liquide. La durée du traitement est de 5 à 7 jours. Des prises plus longues peuvent entraîner des symptômes d'iodisme (congestion nasale, écoulement nasal, larmoiement).

L'iodure de sodium est disponible sous forme de solution à 10 % de 10 ml en ampoules pour administration intraveineuse. Le premier jour, 3 ml sont administrés, le deuxième jour 5 ml, le troisième jour 7 ml, le quatrième jour 10 ml, puis 10 ml une fois par jour pendant 3 jours supplémentaires. La durée du traitement est de 10 à 15 jours. L'administration intraveineuse d'iodure de sodium est mieux tolérée que l'administration orale d'iodure de potassium; aucune accumulation n'est observée.

Herbe de thym sous forme d'infusion de 15 g pour 200 ml d'eau, à prendre 2 cuillères à soupe 5 à 6 fois par jour.

Pertussin (extrait de thym - 12 parties, bromure de potassium - 1 partie, sirop de sucre - 82 parties, alcool à 80% - 5 parties), pris 2 cuillères à soupe 5 à 6 fois par jour.

Hydrate de terpine en comprimés de 0,25 g, prescrit 2 comprimés 4 à 5 fois par jour.

Fruits d'anis sous forme d'infusion de 10 g pour 200 ml d'eau, à prendre 2 cuillères à soupe 4 à 6 fois par jour.

Gouttes d'anis ammoniacal (« gouttes royales danoises »). Ingrédients: 2,8 ml d'huile essentielle d'anis, 15 ml de solution d'ammoniaque, jusqu'à 100 ml d'alcool à 90 %. Prendre 15 à 20 gouttes 3 à 5 fois par jour.

Huile d'eucalyptus - 10 à 20 gouttes pour inhalation pour 1 verre d'eau bouillante.

Teinture d'eucalyptus - 10 à 20 gouttes 4 à 6 fois par jour.

Médicaments mucolytiques

Les médicaments mucolytiques affectent les propriétés physiques et chimiques des expectorations et les liquéfient.

Enzymes protéolytiques

Les enzymes protéolytiques brisent les liaisons peptidiques de la protéine du gel des expectorations, la rendant ainsi liquéfiée et facile à cracher.

Trypsine, chymotrypsine: 5 à 10 mg dans 3 ml de solution isotonique de chlorure de sodium pour inhalation. La durée du traitement est de 10 à 15 jours.

Chymopsine: 25 à 30 mg dans 5 ml de solution isotonique de chlorure de sodium pour inhalation. Les inhalations sont effectuées 1 à 2 fois par jour, la durée du traitement est de 10 à 15 jours.

Ribonucléase - 25 mg dans 3-4 ml de solution isotonique de chlorure de sodium pour inhalation 2 fois par jour, durée du traitement - 7-10 jours.

Désoxyribonucléase - 2 mg dans 1 ml de solution isotonique de chlorure de sodium pour inhalation 3 fois par jour, durée du traitement - 5 à 7 jours.

Profezym est un médicament protéolytique obtenu à partir de la culture de Bact. subtilus, administré par voie endobronchique à raison de 0,5 à 1 g dans une dilution de 1:10 (dilué avec de la polyglucine) une fois tous les 5 jours.

La terrilitine est un médicament protéolytique obtenu à partir du champignon Aspergillus. Un flacon de 200 unités est dissous dans 5 à 8 ml de solution physiologique et 2 ml sont inhalés 1 à 2 fois par jour. Associé à des antibiotiques et au dimexide, il peut être utilisé en électrophorèse.

Le traitement par enzymes protéolytiques peut entraîner des effets secondaires: bronchospasme, réactions allergiques, hémorragie pulmonaire. Les enzymes protéolytiques ne sont pas prescrites en cas de bronchite obstructive.

Acides aminés avec groupe SH

Les acides aminés avec le groupe SH rompent les liaisons disulfures des protéines des expectorations, tandis que les macromolécules deviennent moins polymérisées, la normalisation des propriétés physiques du mucus très visqueux s'accompagne d'une accélération de la clairance mucociliaire.

Acétylcystéine (mukomist, mucosolicinum): une solution à 20 % est utilisée en inhalation de 3 ml 3 fois par jour ou par voie orale à raison de 200 mg 3 fois par jour. Un bronchospasme est possible chez les patients souffrant d'asthme bronchique; il est donc conseillé d'utiliser des bronchodilatateurs avant l'inhalation.

Ces dernières années, les propriétés protectrices de l'acétylcystéine ont été identifiées, se manifestant par la lutte contre les radicaux libres, les métabolites réactifs de l'oxygène, responsables du développement d'une inflammation aiguë et chronique dans le système bronchopulmonaire.

La carbocistéine (mucodine) a un mécanisme d'action similaire à celui de l'acétylcystéine. Elle est disponible sous forme de sirop pour administration orale. Chez l'adulte, on prescrit 15 ml (3 cuillères à café) par voie orale 3 fois par jour. Après amélioration, la dose est réduite: jusqu'à 10 ml (2 cuillères à café) 3 fois par jour. Il existe également des gélules de 0,375 g, la dose quotidienne étant de 3 à 6 gélules. Chez l'enfant, on prescrit 1 cuillère à café de sirop 3 fois par jour. Contrairement à l'acétylcystéine, elle ne provoque pas de bronchospasme. La tolérance est bonne; les nausées, la diarrhée et les maux de tête sont rares.

Le mistabron (mesna) est un sel sodique de l'acide 2-mercaptoéthanesulfonique. Son action mucolytique est similaire à celle de l'acétylcystéine, mais il rompt plus efficacement les liaisons bisulfures des composés macromoléculaires des expectorations, réduisant ainsi leur viscosité. Il est facilement absorbé par les voies respiratoires et rapidement excrété de l'organisme sous forme inchangée. Il est disponible en ampoules pour inhalation et pour perfusions intrabronchiques.

Les inhalations s'effectuent à l'aide d'un embout buccal ou d'un masque, à l'aide de dispositifs appropriés, sous pression atmosphérique, en position assise. Le contenu de 1 à 2 ampoules est inhalé pur ou dilué à 1:1 avec de l'eau distillée ou une solution isotonique de chlorure de sodium. Les inhalations sont réalisées 2 à 4 fois par jour pendant 2 à 24 jours.

L'administration eudobronchique du médicament se fait par sonde intratrachéale toutes les heures (1 à 2 ml avec le même volume d'eau distillée) jusqu'à liquéfaction et élimination des expectorations. Cette méthode est généralement utilisée en soins intensifs. Le médicament ne peut pas être utilisé en association avec des antibiotiques aminosides, car ils réduisent l'activité de la mystabrone. L'inhalation de mystabrone peut provoquer un bronchospasme et une toux. Ce médicament est contre-indiqué en cas d'asthme bronchique.

Mucorégulateurs

Les mucorégulateurs sont une nouvelle génération de médicaments mucolytiques: des dérivés de la visicine. Ces médicaments ont un effet mucolytique (sécrétolytique) et expectorant, dû à la dépolymérisation et à la destruction des mucoprotéines et des mucopolysaccharides des expectorations. De plus, ils stimulent la régénération des cellules rhinoïdes de l'épithélium cilié et augmentent son activité. Les mucorégulateurs stimulent également la synthèse de surfactant dans les pneumocytes alvéolaires de type II et bloquent sa dégradation. Le surfactant est le facteur le plus important pour maintenir la tension superficielle des alvéoles, influençant positivement leurs propriétés fonctionnelles, notamment leur élasticité et leur extensibilité, et prévenant le développement de l'emphysème pulmonaire. Le surfactant est une couche limite hydrophobe tapissant les alvéoles, facilitant les échanges gazeux apolaires et exerçant un effet anti-œdémateux sur les membranes alvéolaires. Il participe également au transport des particules étrangères des alvéoles vers la région bronchique, où commence le transport mucociliaire.

Bromhexine (Bisolvan) – disponible en comprimés de 0,008 g et en ampoules de 2 ml de solution à 0,2 % pour administration intramusculaire et intraveineuse, ainsi qu'en solution pour administration orale et inhalatoire contenant 8 mg de bromhexine pour 4 ml de solution. Dans l'organisme, elle est transformée en ambroxol. Elle est administrée par voie orale à raison de 0,008 à 0,16 g (1 à 2 comprimés) 3 fois par jour, par voie intraveineuse à raison de 16 mg (2 ampoules) 2 à 3 fois par jour ou par inhalation de 4 ml 2 fois par jour.

Le médicament est bien toléré et les effets secondaires (éruptions cutanées, troubles gastro-intestinaux) sont rares. En cas d'insuffisance hépatique chronique, la clairance de la bromhexine diminue; sa dose doit donc être réduite. L'association de la voie orale et de l'inhalation est également efficace. Pour l'inhalation, 2 ml de solution sont dilués dans de l'eau distillée (ratio 1:1). L'effet est visible après 20 minutes et dure 4 à 8 heures, à raison de 2 à 3 inhalations par jour. Dans les cas très graves, la bromhexine est administrée par voie sous-cutanée, intramusculaire ou intraveineuse, à raison de 2 à 3 fois 2 ml (4 ml) par jour. La durée du traitement est de 7 à 10 jours. En cas de maladies respiratoires chroniques récurrentes, une utilisation prolongée (3 à 4 semaines) est recommandée. Dans ces cas, l'utilisation simultanée d'un drainage localisé et d'un massage vibratoire est indiquée.

L'ambroxol (lasolvan) est un métabolite actif de la bromhexine. Il est disponible en comprimés de 30 mg, en solution pour inhalation et usage interne (2 ml contiennent 15 mg), et en ampoules pour administration intraveineuse et intramusculaire de 2 ml (15 mg).

Au début du traitement, 30 mg (1 comprimé ou 4 ml de solution) sont prescrits par voie orale 3 fois par jour pendant 5 jours, puis la dose est réduite de moitié; l'effet maximal est observé dès le 3e jour de traitement. Ambroxol peut être utilisé sous forme d'inhalations de 2 à 3 ml de solution diluée dans de l'eau distillée (1:1). Avant l'inhalation, il est conseillé d'utiliser un bronchodilatateur afin de prévenir un éventuel bronchospasme et une ouverture des voies respiratoires. Par voie parentérale, le médicament est administré par voie sous-cutanée et intraveineuse, à raison de 2 à 3 ampoules par jour (1 ampoule contient 15 mg d'ambroxol). Dans les cas graves, la dose peut être augmentée à 2 ampoules (30 mg) 2 à 3 fois par jour. Le médicament peut être administré par voie intraveineuse, gouttes dans des solutions glucosées, par voie de Ringer, ou par voie intramusculaire. Associé à des antibiotiques, l'ambroxol favorise la pénétration de l'amoxicilline, de la céfuroxine, de l'érythromycine et de la doxycycline dans les sécrétions bronchiques. Les effets secondaires sont rares: nausées, douleurs abdominales, réactions allergiques.

Lasolvon-retard – gélules à absorption lente contenant 75 mg d'ambroxol. Le médicament assure le maintien d'une concentration sanguine uniforme pendant 24 heures. Il est utilisé une fois par jour et est bien toléré.

Réhydratants de sécrétion de mucus

Les agents régulateurs de la sécrétion de mucus augmentent la composante aqueuse des expectorations, les rendant moins visqueuses et plus faciles à cracher.

Les eaux minérales alcalines (Borjomi et autres) sont prises 1/2-l de verre 4 à 5 fois par jour.

Le bicarbonate de sodium est utilisé sous forme d'inhalations d'une solution à 0,5-2%.

Le benzoate de sodium est généralement ajouté à la composition des mélanges expectorants:

• Infusion d'herbes Thermopsis de 0,8 g pour 200 ml
• Bicarbonate de sodium 4 g
• Benzoate de sodium 4 g
• Iodure de potassium 4 g
• Élixir mammaire 30 g

Prendre 1 cuillère à soupe 6 à 8 fois par jour.

Le chlorure de sodium est utilisé sous forme d'inhalation d'une solution à 2 %.

Les meilleurs expectorants pour la bronchite chronique sont les mucorégulateurs: bromhexine et lasolvan. En cas de toux fréquente et douloureuse, les expectorants peuvent être associés à des antitussifs.

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