La physiothérapie dans le traitement de la bronchite chronique

La physiothérapie est utilisée chez les patients atteints de bronchite chronique pour supprimer le processus inflammatoire et améliorer la fonction de drainage des bronches.

En cas de bronchite chronique, l'aérosolthérapie est largement prescrite. Ce traitement est réalisé à l'aide d'inhalateurs individuels (à domicile) (AIIP-1, Tuman, Musson, Geyser-6, TIR UZI-70, etc.) ou en milieu hospitalier ou sanatorium.

Dans les maladies bronchiques chroniques, la surface de la muqueuse bronchique affectée est comprise entre 10 et 25 m² ^, et le diamètre des bronches de petit et moyen calibre est compris entre 10 et 4 mm. Par conséquent, seuls des volumes suffisamment importants d'aérosol contenant de petites particules peuvent pénétrer dans les zones difficiles d'accès des voies respiratoires et avoir un effet thérapeutique sur la muqueuse bronchique.

La solution à ce problème n’est possible que par une thérapie utilisant des inhalateurs à ultrasons individuels qui génèrent des aérosols denses et hautement dispersés (avec une taille de particules de 5 à 10 microns) en grands volumes dans un court laps de temps.

Selon V.N. Solopov, la correction de l'obstruction bronchique dans les maladies broncho-obstructives repose sur l'inhalation d'expectorants et de puissants antiseptiques. Dans ce cas, on utilise une combinaison de plusieurs expectorants, par exemple pour fluidifier d'abord les expectorations (acétyl-cisgéine, mistabron), puis pour stimuler leur expectoration (solutions hypertoniques d'iodure de potassium et de sodium, bicarbonate de sodium, ou leurs mélanges). La durée d'un traitement est de 2 à 3 mois. Les inhalations sont prescrites 2 fois par jour. V.N. Solopov recommande le programme d'inhalation suivant pour les patients atteints de bronchite obstructive ou purulente-obstructive:

Mélange bronchodilatateur avec adrénaline:

• solution d'adrénaline 0,1% - 2 ml
• solution d'atropine 0,1% - 2 ml
• solution de diphénhydramine 0,1% - 2 ml

20 gouttes pour 10-20 ml d'eau.

Vous pouvez également utiliser une autre orthographe:

• Solution d'euphylline à 2,4 % - 10 ml
• solution d'adrénaline 0,1% - 1 ml
• solution de diphénhydramine 1,0 % - 1 ml
• solution de chlorure de sodium à 0,9 % - jusqu'à 20 ml

20 ml pour 1 inhalation.

Solution d'acétylcystéine à 20 % 5 ml pour 20 ml de solution isotonique de chlorure de sodium.

Mélange expectorant alcalin:

• bicarbonate de sodium - 2 g
• tétraborate de sodium - 1 g
• chlorure de sodium - 1 g
• eau distillée - jusqu'à 100 ml

10 à 20 ml pour 1 inhalation.

Vous pouvez utiliser la forme écrite

• bicarbonate de sodium - 4 g
• iodure de potassium - 3 g
• eau distillée - jusqu'à 150 ml

10 à 20 ml pour 1 inhalation

Ou

• bicarbonate de sodium - 0,4 g
• citrate de sodium - 0,1 g
• sulfate de cuivre - 0,001 g

1 poudre pour 20 ml d'eau pour 1 inhalation.

Solution à 1% de dioxidine - 10 ml par inhalation.

Vous pouvez également utiliser l'écriture manuscrite

• solution de furatsiline 1:5000-400 ml
• citrate de sodium - 2 g
• bicarbonate de sodium - 16 g
• sulfate de cuivre - 0,2 g

10 à 20 ml pour 1 inhalation.

Les critères d'efficacité du traitement sont l'amélioration de l'expectoration, l'absence de difficultés respiratoires et la disparition des expectorations purulentes. Si des expectorations purulentes persistent, on peut tenter d'administrer des antibiotiques à large spectre (aminosides, céphalosporines) dans les voies respiratoires sous forme de poudre finement dispersée plutôt que des solutions antiseptiques.

L'aéroionothérapie aux ions négatifs est également très utile.

Ces dernières années, la nébulisation endobronchique ultrasonique d’antibiotiques utilisant des ultrasons à basse fréquence a été développée.

Procédures physiothérapeutiques recommandées en cas d’exacerbation de la bronchite chronique:

• Courants UHF pendant 10 à 12 minutes sur la zone des racines des poumons tous les deux jours en dosage oligothermique;
• thérapie par micro-ondes (ondes décimétriques avec l'appareil « Volna-2 ») sur la zone des racines des poumons quotidiennement ou tous les deux jours, 10 à 15 procédures (améliore la perméabilité des petites bronches);
• inductothermie ou diathermie à ondes courtes sur la région interscapulaire pendant 15 à 25 minutes, quotidiennement ou tous les deux jours (10 à 15 procédures au total);
• en cas de grandes quantités d'expectorations - électrophorèse UHF alternée avec électrophorèse au chlorure de calcium sur la poitrine, en cas de toux sèche - électrophorèse à l'iodure de potassium;
• en présence de bronchospasme - électrophorèse de l'iodure de potassium avec inductothermie, électrophorèse des antispasmodiques - papavérine, sulfate de magnésium, euphylline;
• Tous les patients subissent une électrophorèse avec de l'héparine sur la poitrine;
• courants modulés sinusoïdaux (améliore la perméabilité des petites bronches).

Lorsque l'exacerbation de la bronchite chronique s'estompe, vous pouvez utiliser de la boue, de l'ozokérite, des applications de paraffine sur la poitrine, des rayons UV pendant la saison chaude dans une phase proche de la rémission; des bains de conifères, d'oxygène; des compresses circulaires chauffantes.

Les exercices thérapeutiques (ET) sont un élément indispensable du traitement de la bronchite chronique. Les ET traditionnels sont utilisés avec une prédominance d'exercices statiques et dynamiques, sur fond d'exercices toniques généraux. En cas de bronchite purulente, des exercices de drainage sont inclus.

La physiothérapie est contre-indiquée en cas d’insuffisance respiratoire et cardiovasculaire aiguë.

OF Kuznetsov a suggéré qu'au milieu de la période principale de rééducation physique, pendant la période de charge maximale, les exercices individuels soient effectués non pas 3 à 6 fois comme d'habitude, mais répétés plusieurs fois pendant 1 à 3 minutes à un rythme de 12 à 18 mouvements par minute, avec une inspiration profonde et une expiration accélérée. Après chaque cycle, une pause de repos actif fixe de 1,5 à 2 minutes est nécessaire. La charge optimale pour la bronchite chronique est de 2 cycles d'exercices avec deux intervalles de repos. La durée de la gymnastique intensive est de 25 à 35 minutes. Elle est pratiquée 2 fois par semaine (4 à 8 fois au total) dans le cadre de séances quotidiennes de gymnastique thérapeutique généralement acceptées.

La marche est l'exercice préféré de la plupart des patients. Les patients souffrant de bronchite chronique peuvent pratiquer le yoga sous la supervision d'un instructeur.

En cas de troubles respiratoires graves dus à une obstruction bronchique, il est recommandé de pratiquer des exercices visant à approfondir la respiration, à allonger la phase expiratoire après une inspiration profonde (rapport de durée inspiration/expiration de 1:3), à renforcer la résistance à l'inspiration (expiration lente, lèvres pincées) au repos et en charge, ainsi qu'à entraîner le diaphragme et la respiration diaphragmatique tout en désactivant les muscles respiratoires auxiliaires du cou et de la ceinture scapulaire. Pour les patients souffrant d'obstruction bronchique, des exercices créant une pression positive à l'expiration sont indispensables, ce qui améliore la ventilation et le drainage bronchique. Des régulateurs de respiration sont utilisés à cet effet.

Le durcissement du corps est obligatoire. Il doit commencer en juillet-août par une augmentation progressive de la charge de froid. Il permet d'accroître la résistance du patient aux changements brusques de température et à l'hypothermie.

Traitement en sanatorium et en centre de villégiature

Le traitement en sanatorium et spa augmente la résistance non spécifique du corps, a un effet immunocorrecteur, améliore la fonction respiratoire et la fonction de drainage bronchique.

Les principaux facteurs thérapeutiques d’une cure thermale:

• pureté de l'air et ionisation par des ions négatifs; propriétés bactéricides du rayonnement ultraviolet;
• facteurs balnéologiques;
• remèdes de terrain;
• thérapie par aérosol;
• Physiothérapie, massage;
• exercices de respiration;
• physiothérapie.

La balnéothérapie est largement utilisée dans les stations balnéaires. Les bains d'hydrogène sulfuré ont un effet anti-inflammatoire, tandis que les bains de dioxyde de carbone améliorent la perméabilité bronchique.

Recommandé:

• stations balnéaires au climat balnéaire (côte sud de la Crimée, Anapa, Gelendzhik, Lazarevka);
• stations à climat montagnard (Kislovodsk, Issyk-Kul);
• stations balnéaires locales (Ivanteyevka, Sestroretsk, Slavyanorok, etc.).
• en République de Biélorussie - sanatorium « Belarus » (région de Minsk), « Bug » (région de Brest)

Les patients en phase de rémission, avec ou sans signes initiaux d'insuffisance respiratoire, sont envoyés dans des centres de villégiature.

Observation ambulatoire

Bronchite chronique non obstructive avec exacerbations rares (pas plus de 3 fois par an) en l'absence d'insuffisance pulmonaire.

Les patients sont examinés par un médecin généraliste deux fois par an, un ORL, un dentiste une fois par an et un pneumologue selon les indications.

Un test sanguin général, une analyse des expectorations et une analyse des expectorations pour les bacilles de Koch sont effectués deux fois par an, un ECG, un examen bronchologique - selon les indications.

Un traitement anti-rechute est effectué deux fois par an, ainsi que pour les infections virales respiratoires aiguës. Il comprend:

• thérapie par inhalation et aérosol;
• thérapie multivitaminée;
• prendre des adaptogènes;
• utilisation d'expectorants;
• traitement de physiothérapie;
• Physiothérapie, massage;
• durcissement, sports;
• assainissement des foyers d’infection;
• traitement de spa;
• arrêter de fumer;
• emploi.

Bronchite chronique non obstructive avec exacerbations fréquentes en l'absence d'insuffisance respiratoire.

Il est recommandé de procéder à des examens médicaux trois fois par an, à des analyses sanguines trois fois par an, à une spirographie deux fois par an, ainsi qu'à une fluorographie et un bilan sanguin biochimique une fois par an. Un traitement anti-rechute est effectué deux à trois fois par an, à volume constant, mais avec un traitement immunocorrecteur.

Bronchite chronique obstructive avec insuffisance respiratoire.

Les examens par un thérapeute sont effectués 3 à 6 fois par an, les autres examens sont les mêmes et à la même heure que dans le 2ème groupe.

Le traitement anti-rechute est effectué 3 à 4 fois par an, le programme de traitement est le même, en présence de bronchite purulente, un assainissement endobronchique est indiqué, de plus, des bronchodilatateurs sont utilisés.

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