Embolie pulmonaire (EP) : symptômes

La manifestation subjective la plus caractéristique de la maladie est la douleur soudaine derrière le sternum d'une nature diverse. 42-87% des patients éprouvent une douleur aiguë au poignard derrière le sternum. Avec l'embolie du tronc principal de l'artère pulmonaire, des douleurs thoraciques récurrentes surviennent en raison de l'irritation des appareils neuronaux encastrés dans la paroi de l'artère pulmonaire. Dans certains cas d'embolie pulmonaire massive (EP), une douleur aiguë avec une large irradiation ressemble à celle d'un anévrisme disséquant de l'aorte.

Avec l'embolie de petites branches de l'artère pulmonaire, la douleur peut être absente ou être voilée par d'autres manifestations cliniques. En général, la durée de la douleur peut varier de quelques minutes à plusieurs heures.

Parfois, il y a des douleurs de caractère sténocardique accompagnées de signes ECG d'ischémie myocardique dus à une diminution du débit sanguin coronaire due à une diminution des volumes d'AVC et de minutes. Certaines valeurs ont également une augmentation de la pression artérielle dans les cavités du cœur droit, ce qui viole le flux sanguin à travers la pomosia et les veines coronaires.

Peut éprouver une vive douleur dans le quadrant supérieur droit, associé à l'intestin parésie, le hoquet, les symptômes d'irritation péritonéale associée à un gonflement congestive aiguë du foie avec le droit d'insuffisance cardiaque ou le développement d'une crise cardiaque massive poumon droit.

Avec le développement dans les jours prochains de l'infarctus du poumon, on remarque les douleurs aiguës dans la poitrine, intensifiant avec la respiration et la toux, accompagnées par le bruit de la plèvre.

La deuxième plus importante plainte des patients est l'essoufflement. C'est un reflet du syndrome d'insuffisance respiratoire aiguë. Caractérisé par l'apparition soudaine de la dyspnée. Elle peut être de différentes sévérités - d'un sentiment de manque d'air à des manifestations très prononcées.

Les plaintes concernant la toux apparaissent déjà au stade de l'infarctus du myocarde, c'est-à-dire 2-3 jours après l'embolie pulmonaire; à ce moment, la toux s'accompagne de douleurs dans la poitrine et d'une décharge de crachats sanglants (hémoptysie est observée pas plus de 25-30% des patients).

C'est dû à l'hémorragie dans les alvéoles due au gradient entre la basse pression dans les artères pulmonaires distales à l'embole et normal - dans les branches terminales des artères bronchiques. Les plaintes de vertige, de bruit dans la tête, de bruit dans les oreilles - en raison de l'hypoxie transitoire du cerveau, avec un œdème grave du cerveau. La palpitation est une plainte caractéristique des patients atteints d'EP. La fréquence cardiaque peut être supérieure à 100 par minute.

L'état général du patient est sévère. Teinte pâle-cendrée typique de la peau en combinaison avec la cyanose des muqueuses et le lit de l'ongle. En grave embolie massive - cyanose de fonte prononcée de la moitié supérieure du corps. Cliniquement, plusieurs syndromes peuvent être distingués.

1. Syndrome d'insuffisance respiratoire aiguë - objectivement manifesté par la dyspnée, principalement inspiratoire, il se déroule comme une «dyspnée silencieuse» (non accompagnée d'une respiration bruyante). L'orthopnée, en règle générale, est absente. Même avec une dyspnée sévère, ces patients préfèrent une position horizontale. Le nombre de respirations est supérieur à 30-40 par minute, la cyanose est associée à la pâleur de la peau. Avec l'auscultation des poumons, nous pouvons déterminer la respiration affaiblie du côté affecté.
2. Syndrome bronchospastique modéré - est détecté assez souvent et s'accompagne d'une respiration sifflante sèche et râles, qui est une conséquence du réflexe broncho-pulmonaire. Le syndrome bronchospastique sévère est rare.
3. Le syndrome de l'insuffisance vasculeuse aiguë - se manifeste par l'hypotension artérielle sévère. C'est un signe caractéristique d'embolie pulmonaire (EP). Le choc circulatoire se développe chez 20 à 58% des patients et est généralement associé à une occlusion pulmonaire massive. Hypotension due à un blocage de la circulation sanguine pulmonaire due à l'occlusion des branches principales de l'artère pulmonaire, conduisant à une surcharge aiguë pointue du cœur droit, une forte diminution du débit sanguin vers le cœur gauche avec la chute du débit cardiaque. La chute de la pression artérielle est également facilitée par un réflexe pulmonaire-vasculaire. L'hypotension artérielle s'accompagne d'une tachycardie sévère.
4. Le syndrome du coeur pulmonaire aigu - se produit dans les premières minutes de la maladie et est provoqué par l'embolie pulmonaire massive ou submasmatique (PE). Ce syndrome se manifeste par les symptômes suivants:
   • gonflement des veines cervicales;
   • pulsation anormale dans la région épigastrique et dans le 2ème espace intercostal à gauche du sternum;
   • la tachycardie, l'augmentation de frontière cardiaque droite et la zone de matité cardiaque, l'accent et le ton bifurcation II du souffle systolique de l'artère pulmonaire au cours du processus xiphoïde, ventriculaire droite anormale III de tonalité;
   • augmentation de CVP;
   • relativement peu développe un œdème pulmonaire;
   • gonflement douloureux du foie et un symptôme positif de Plesca (pression sur le foie douloureux provoque un gonflement des veines cervicales);
   • changements d'ECG caractéristiques.
5. Le syndrome de l'insuffisance coronarienne aiguë se produit dans 15-25% des patients manifestent une forte douleur rétrosternale, extrasystoles, rarement - fibrillation auriculaire ou un flutter auriculaire, une tachycardie auriculaire paroxystique, la dépression ST vers le bas à partir des contours horizontaux et de type ischémique dans les dérivations I, II, V1, en même temps dents négatives T.
6. Le syndrome cérébral avec embolie pulmonaire est caractérisée par des troubles cérébraux focaux ou transitoires et est principalement due à une hypoxie cérébrale, et dans les cas graves - oedème cérébral, une hémorragie dans la matière melkoochagovogo et les méninges.

Les troubles cérébraux dans PE peuvent se produire en deux versions:

• syncopale (selon le type de syncope profonde) avec vomissements, convulsions, bradycardie;
• comateux.

En outre, il peut y avoir une agitation psychomotrice, une hémiparésie, une polynévrite, des symptômes méningés.

7. Le syndrome abdominal est observé en moyenne chez 4% des patients, en raison d'un gonflement aigu du foie. Le foie à la palpation est élargi, douloureux, souvent des douleurs aiguës dans le quadrant supérieur droit, des vomissements, des éructations, ce qui simule une maladie aiguë de la cavité abdominale supérieure.
8. Syndrome fébrile - une augmentation de la température du corps, généralement survenant dès les premières heures de la maladie - un symptôme caractéristique de l'embolie pulmonaire (EP). La plupart des patients ont une fièvre subfébrile sans frissons, tandis qu'une plus faible proportion de patients a une fièvre. La durée totale de la période fébrile est de 2 à 12 jours.
9. Le syndrome pulmonaire-pleural (c'est-à-dire l'infarctus pulmonaire et la pleuropneumonie ou l'infarctus) se développe 1-3 jours après l'embolie. Les manifestations cliniques du syndrome sont les suivantes:
   • toux et douleurs thoraciques du côté de la lésion, aggravées par la respiration;
   • hémoptysie;
   • augmentation de la température corporelle;
   • retarder en respirant la moitié correspondante de la poitrine, en réduisant l'excursion du poumon sur le côté douloureux;
   • raccourcissement du son de percussion sur le site d'un infarctus pulmonaire;
   • en présence d'infiltration de tissu pulmonaire - augmentation du tremblement vocal, apparition de bronchophorie, respiration avec teinte bronchique, râles finement bouillonnants, crépitation;
   • quand un frottement pleural pleurésie sec exploité, avec l'apparition de l'exsudat - disparaissent Frottement pleural, et le tremblement de la voix bronhofoniya apparaît prononcé son de percussion obtus.
10. syndrome immunitaire se développe dans les 2-3 semaines, manifeste une éruption cutanée urtikaropodobnymi, la pneumonite, la pleurésie récurrente, hyperéosinophilie, l'apparence de sang de complexes immuns circulants;