Variantes cliniques de la pneumonie

Pneumonie malosymptomatique

A l'heure actuelle, les symptômes de la maladie asymptomatique sont devenus plus fréquents. Selon le vice-président Sil'vestrov (1998), on distingue trois variantes de la pneumonie à faible symptôme en fonction des manifestations cliniques et radiologiques: clinique, radiographique, mixte.

Variante clinique

Ce mode de réalisation malosimptomno pneumonie caractérisée par des poumons (toux, douleur thoracique pendant la respiration et le foyer crépitement sifflante finement) et manifestation extrapulmonaire (fièvre, le syndrome d'intoxication, petite leucocytose, augmentation de la vitesse de sédimentation). En même temps, l'infiltrat inflammatoire pulmonaire n'est pas détectée par un examen pulmonaire à rayons X classique. Cela est dû au fait que les poches d'infiltration pulmonaire, malgré la prévalence, les petites et exsudation dans le tissu alvéolaire est exprimé assez faiblement. Parallèlement à cela, une augmentation de l'aération compensatoire des alvéoles restants non impliqués dans le processus inflammatoire est possible. Tout ce qui précède conduit au fait que la radiographie habituelle des poumons ne révèle pas de pneumonie. Cependant, la tomodensitométrie permet de détecter l'infiltration inflammatoire focale des poumons.

Cette variante clinique de la pneumonie à faible symptôme peut également être qualifiée de radiographique négative.

Variante de rayons X

Cette option pneumonie malosimptomno est caractérisée par des symptômes cliniques légers ou leur absence, mais une image claire aux rayons X de l'infiltration inflammatoire dans les poumons. Les principales plaintes des patients sont: faiblesse générale sévère, malaise, diminution de l'efficacité, transpiration, maux de tête. Ces plaintes sont non spécifiques et ne se révèlent parfois qu'après un interrogatoire ciblé. Significativement plus importantes sont les plaintes de toux avec la séparation des expectorations, la douleur dans la poitrine pendant la respiration, une certaine difficulté à respirer. Cependant, ces symptômes sont légers et souvent absents. Les signes physiques de l'inflammation pulmonaire (crépitements, matité, respiration sifflante sonore finement comme une manifestation de la bronchite concomitante locale), bien sûr, d'une grande valeur diagnostique, peuvent cependant être exprimées indistincte. Parfois, avec cette variante de la pneumonie, sa symptomatologie auscultatoire est mieux révélée en écoutant le poumon dans la position du patient sur le côté malade. En outre, il est possible d'augmenter la racine pulmonaire du côté correspondant. Cependant, la principale méthode de diagnostic de cette variante de la pneumonie à faible symptôme est la radiographie pulmonaire.

Variante mixte

Variété mixte de pneumonie à faible symptôme se caractérise par un faible degré de signes cliniques et de laboratoire de l'inflammation, ainsi que des manifestations radiographiques de celui-ci. Le diagnostic de ce type de pneumonie est très difficile. Une analyse très approfondie des données cliniques, de laboratoire et radiographiques est nécessaire pour diagnostiquer la pneumonie. Parfois, le diagnostic d'une variante mixte de la pneumonie à faible symptôme n'est possible qu'à l'aide de la tomodensitométrie.

Pneumonie du lobe supérieur

Cette localisation de la pneumonie est caractérisée par un certain nombre de caractéristiques qui peuvent rendre difficile le diagnostic de la maladie. En règle générale, le cours de la pneumonie du lobe supérieur est sévère, souvent le système nerveux est affecté, ressemblant à la méningite dans ses manifestations, une période fébrile prolongée est possible. La douleur dans la poitrine est généralement absente. Lors de la palpation de la poitrine, la tension (parfois légère) du muscle trapèze du côté de la lésion est déterminée. Les symptômes physiques verhnedolevoy la pneumonie (crepitatio indux le premier jour, la respiration bronchique - le deuxième ou le troisième jour de la maladie) peuvent être déterminées que parfois au plus profond de l'aisselle, surtout en position couchée sur le côté de la lésion cible. L'examen radiologique révèle une infiltration inflammatoire dans le lobe supérieur.

Pneumonie centrale

Avec cette forme clinique, l'infiltrat inflammatoire est situé dans la zone racinaire dans la région de la racine pulmonaire et ne s'étend pas à la périphérie. Caractéristiques typiques d'une telle pneumonie:

• gravité significative du syndrome d'intoxication (température corporelle élevée, maux de tête, faiblesse générale, transpiration) et signes d'inflammation en laboratoire;
• essoufflement grave;
• absence de douleur dans la poitrine;
• faible gravité des signes auscultatoires de l'inflammation;
• une augmentation significative de la percussion de la racine du poumon du côté correspondant.

Pour déterminer la valeur des racines des poumons, il faut utiliser une percussion silencieuse selon VP Obraztsov. Dans les racines pulmonaires normales donner matité III à VI de la vertèbre thoracique de l'ordre de 8-9 cm, et latéralement gauche et droit émoussant 6-8 cm de chaque côté, formant une ellipse disposé horizontalement région interscapulaire. Ne peuvent pas tous profondes poumons de percuter, mais seulement par le bas et vers le haut médialement le long de la ligne reliant l'angle inférieur de la droite ou omoplate gauche vertèbre thoracique III avec (à savoir, pour déterminer l'emplacement de la limite inférieure de la racine du poumon). Normalement, l'émoussement commence des deux côtés au même niveau 8-10 cm au-dessus de l'angle inférieur de l'omoplate, et avec l'augmentation de la racine - avant;

• La radiographie détermine également l'augmentation de la racine du poumon du côté correspondant, ainsi que l'infiltration inflammatoire radicale.

Pneumonie massive

Cette variante de la pneumonie se développe lorsque la lumière du grand leader bronche ferme exsudat dense d'épaisseur. Dans ce cas, l'image physique rappelle atélectasie pulmonaire (sur les actions affectées à percussion - bruit sourd, auscultation - pas ausculté vésiculaire et la respiration bronchique, et pas crépitement, la respiration vésiculaire, bronhofoniya pas déterminé d'une voix tremblante). Un tel mode de réalisation est plus fréquente dans la pneumonie lobaire pneumocoque (lobaire) et nécessite un diagnostic différentiel avec pleurésie exsudative et le cancer du poumon. En revanche, la limite supérieure de la pneumonie lobaire avec épanchement pleural assombrissement sur le niveau est oblique radiographie, le médiastin est déplacé d'une manière saine, la nature de l'assombrissement homogène intense. La présence d'un épanchement dans la cavité pleurale aide également à reconnaître l'échographie. Contrairement au cancer du poumon, d'une pneumonie après massif expectoration vigoureuse de la libération de lumière crachats et bronchique dans la lésion apparaît la respiration bronchique et bronhofoniya déterminé. Le cancer du poumon dans la lésion, aucun phénomène auscultation après expectoration ne semble pas ( « pas de voeux de réponse » dans l'expression figurative du professeur FG Ianovsky).

Forme abdominale de la pneumonie

Cette forme de pneumonie est plus fréquente chez les enfants. Le processus inflammatoire est localisé dans le lobe inférieur du poumon droit. Le tableau clinique est caractérisé par un début aigu, une température corporelle élevée, une toux et des douleurs abdominales de diverses localisations (dans l'hypochondre droit, dans la région iliaque droite). Cela peut fatiguer les muscles de la paroi abdominale antérieure. Cette symptomatologie est due à l'implication de la plèvre diaphragmatique et des nerfs intercostaux inférieurs dans le processus inflammatoire. La forme abdominale de la pneumonie doit être différenciée de l'appendicite aiguë, la cholécystite aiguë et d'autres maladies inflammatoires aiguës de la cavité abdominale. A propos de la pneumonie, un raccourcissement significatif du son de percussion dans les parties inférieures du côté droit du thorax, des manifestations auscultatoires et radiographiques du processus inflammatoire dans le lobe inférieur du poumon droit.

Pneumonie chez les personnes âgées

Le problème de la pneumonie chez les personnes âgées et les personnes âgées est extrêmement urgent en raison de sa grande importance médicale et sociale. Près de 50% des cas de pneumonie chez les patients âgés entraînent une issue fatale (généralement une pneumonie avec une zone étendue d'infiltration inflammatoire dans les poumons).

Les principales caractéristiques cliniques de la pneumonie chez les personnes âgées sont:

• gravité insuffisante des symptômes physiques et des manifestations radiographiques de la pneumonie;
• absence fréquente de syndrome de survenue et de douleur aiguë;
• essoufflement important;
• violations fréquentes de l'état fonctionnel du système nerveux central (confusion, inhibition, désorientation dans le temps, personnes, lieu); souvent ces signes sont considérés comme des troubles aigus de la circulation cérébrale;
• détérioration significative de l'état général et réduction de l'activité physique du patient;
• l'exacerbation et la décompensation de diverses maladies concomitantes, en particulier le diabète, l'insuffisance circulatoire de toute genèse, etc .;
• évolution prolongée de la pneumonie, résolution prolongée de l'infiltrat inflammatoire dans les poumons;
• température du corps subfébrile longue sur le fond d'une symptomatologie clinique légère de la pneumonie.

Pneumonie Arepatic

Cette variante clinique est observée dans la vieillesse, ainsi que chez les personnes atteintes de maladies graves du système cardiovasculaire, du foie, des reins, avec un épuisement grave. La pneumonie arpatique se caractérise par une apparition légère et progressive, une légère augmentation de la température, une faiblesse générale prononcée, une anorexie, un essoufflement, une pression artérielle basse. Les signes physiques de la pneumonie et les manifestations en laboratoire du processus inflammatoire sont exprimés de façon indistincte. Enfin, le diagnostic est affiné à l'aide d'une étude aux rayons X qui identifie le foyer d'infiltration inflammatoire dans le tissu pulmonaire.

Pneumonie par aspiration

La pneumonie par aspiration survient chez les personnes qui sont dans un état inconscient (intoxication alcoolique, coma, accident vasculaire cérébral, anesthésie). Dans ce cas, les particules alimentaires, les masses de vomissements, les corps étrangers, la microflore du nasopharynx pénètrent dans les voies respiratoires inférieures. La maladie débute par un bronchospasme réflexe, une toux très forte au cours de laquelle le visage du patient devient bleu, puis en un jour il y a des symptômes de bronchopneumonie et d'intoxication sévère. La pneumonie par aspiration est souvent compliquée par un abcès du poumon.

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