Les étapes du développement de l'asthme bronchique

Défauts biologiques chez des personnes pratiquement en bonne santé

Ce stade est caractérisé par le fait que les personnes encore en bonne santé n'ont pas de signes cliniques d'asthme bronchique, mais il existe certains défauts biologiques qui prédisposent au développement de l'asthme bronchique à l'avenir.

Selon GB Fedoseev (1996), un des défauts biologiques doivent être compris comme « le dysfonctionnement infraclinique de divers organes et systèmes au subcellulaire, cellulaire, organe, et les niveaux de l'organisme, qui sont identifiés chez des sujets sains lors de l'application de divers tests de résistance et sur le cellulaire et niveaux subcellulaires - grâce à des études de laboratoire spéciales. " En règle générale, nous parlons de l'augmentation de la sensibilité et de la réactivité des bronches par rapport à diverses substances bronchospastiques, l'activité physique, l'air froid. Ces changements peuvent être combinés avec des violations de l'état fonctionnel des systèmes endocrinien, immunitaire et nerveux qui ne se manifestent pas cliniquement, mais qui sont détectés à l'aide de techniques spéciales. Dans un certain nombre de cas, on trouve des défauts et des troubles biologiques dans le système d'immunité générale et locale; dans le système de «réponse rapide» (mastocytes, macrophages, éosinophiles, plaquettes); clairance mucociliaire; métabolisme de l'acide arachidonique. En particulier, il a établi que chez les sujets sains avec l'hyperréactivité bronchique dans le liquide de lavage broncho-alvéolaire est déterminée par un grand nombre d'éosinophiles.

L'état de la trahison

Predastma n'est pas une forme nosologique indépendante, mais un ensemble de signes indiquant une réelle menace de développement d'asthme bronchique cliniquement prononcé. Preadastoma précède l'apparition de l'asthme bronchique chez 20 à 40% des patients.

L'état de pré-asthme est caractérisé par la présence de maladies aiguës, récidivantes ou chroniques non spécifiques des bronches et des poumons avec obstruction bronchique réversible en combinaison avec un ou deux des symptômes suivants:

• prédisposition héréditaire aux maladies allergiques et à l'asthme bronchique; (chez 38% des personnes ayant un avant-âge, les parents de sang souffrent de maladies allergiques);
• présence de manifestations extrapulmonaires d'allergie (rhinite vasomotrice, urticaire, neurodermatite, œdème vasomoteur de Quincke, migraine);
• éosinophilie du sang et / ou un grand nombre d'éosinophiles dans les expectorations.

Asthme bronchique cliniquement prononcé

Ce stade de l'asthme bronchique se produit avec des crises d'asphyxie typiques ou sans eux, sous la forme d'équivalents particuliers d'attaques (toux paroxystique, en particulier la nuit, l'inconfort respiratoire); il est particulièrement important s'ils sont associés à des symptômes extrapulmonaires d'allergie.

Variantes clinico-pathogéniques de l'asthme bronchique

La clinique et le diagnostic des variantes cliniques et pathogéniques de l'asthme bronchique sont décrits ci-dessous. L'attribution de ces variantes est très opportune, car elle permet de prescrire un traitement individuel et de prévenir les maladies.

Les variantes clinico-pathogéniques de l'asthme bronchique dans la classification de Fedoseev peuvent être divisées en rubriques (blocs) de la CIM-10. Ainsi, l'asthme atopique peut être attribué au bloc 45.0 - asthme allergique; toutes les autres variantes cliniques et pathogéniques - pour bloquer 45.1 - l'asthme non allergique; une combinaison d'options cliniques et pathogénétiques - pour bloquer 45,8 - asthme mixte; s'il n'est pas possible d'établir clairement la variante pathogénique clinique, le bloc 45.9, asthme non spécifié, est utilisé.

Degrés de sévérité de l'asthme bronchique

GB Fedoseev décrit la gravité de l'asthme bronchique comme suit.

• Légère - exacerbation pas plus de deux fois par an, le soulagement des symptômes ne nécessite pas l'administration parentérale de médicaments. Dans la phase de rémission, les difficultés respiratoires à court terme sont possibles pas plus de deux fois par semaine, les symptômes nocturnes ne sont pas plus de deux fois par mois. Le PSV maximal atteint, le VEMS est supérieur à 80%, la variabilité journalière est inférieure à 20%.
• De sévérité modérée - exacerbation 3-5 fois par an, les conditions asthmatiques sont possibles, le soulagement des symptômes d'exacerbation nécessite l'administration parentérale de médicaments, y compris (parfois) des glucocorticoïdes. Pendant la phase de rémission, les difficultés respiratoires peuvent survenir plus souvent 2 fois par semaine, les symptômes nocturnes plus souvent 2 fois par mois. Les niveaux maximaux réalisables de PSV, FEV1 60-80%, variabilité quotidienne 20-30%.
• Sévère - un cours continuellement récurrent, des conditions asthmatiques, pour le soulagement des symptômes d'une exacerbation, l'administration parentérale de médicaments est nécessaire. Souvent, une thérapie glucocorticoïde constante (inhalation ou orale) est nécessaire. Les niveaux maximum de PSV, FEV1 réalisables sont inférieurs à 60%, la variabilité journalière est supérieure à 30%.

Comme on peut le voir, la sévérité de l'asthme bronchique dans la présentation de G. B. Fedoseev diffère significativement de celles proposées dans le rapport "L'asthme bronchique. Stratégie globale ". Il convient de noter que le praticien doit être utilisé pour le moment, bien sûr, les critères modernes de gravité, parce qu'ils sont maintenant recommandé d'être guidé dans le traitement des patients souffrant d'asthme bronchique (approche étape adoptée pour le traitement, à savoir le montant du traitement doit être augmenté avec la sévérité croissante maladie).

Les phases du cours de l'asthme bronchique

La phase de l'exacerbation est caractérisée par l'apparition ou la fréquence croissante de la suffocation ou d'autres manifestations de l'inconfort respiratoire (avec un cours non contaminé de la maladie). Les crises se produisent plusieurs fois par jour, pire arrêter avec les moyens habituels pour le patient. Si l'exacerbation de la maladie est sévère, le statut de l'asthme peut se développer.

La phase de rémission instable est une transition d'une phase d'exacerbation à une phase de rémission. C'est une sorte de stade intermédiaire de la maladie, lorsque les symptômes de l'exacerbation ont diminué de manière significative, mais n'a pas complètement disparu.

La phase de rémission - pendant cette phase les symptômes de la maladie disparaissent complètement.

La phase de rémission stable est caractérisée par une longue absence (plus de 2 ans) de manifestations de la maladie.

Complications de l'asthme bronchique

Toutes les complications de l'asthme bronchique (pulmonaire, extrapulmonaire) sont énumérées, ce qui est très important pour évaluer la gravité de la maladie, choisir un programme de traitement, évaluer la capacité de travail des patients.

Pour conclure la discussion de cette section, je voudrais noter qu'à l'heure actuelle il n'y a pas de classification uniforme de l'asthme qui reflète tous les aspects importants (étiologie, les caractéristiques cliniques, forme pathogénique clinique, phase, complications). Ainsi, la CIM-10 ne reflète que les formes étiologiques de l'asthme bronchique, dans le rapport «L'asthme bronchique. Stratégie globale "- la maladie est classée uniquement en termes de gravité. En même temps, il n'y a pas de sections de la phase de la maladie qui sont habituelles pour le praticien et ses complications.

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