Bronchite chronique non obstructive: causes et pathogenèse

En cas de bronchite chronique obstructive question plusieurs facteurs, dont la plupart est apparemment l'inhalation de la fumée de tabac (tabagisme actif et passif). L'irritation constante de la muqueuse bronchique par la fumée de tabac conduit à la restructuration de l'appareil sécrétoire, giperkrinii et augmenter la viscosité des sécrétions bronchiques, ainsi que des dommages à l'épithélium cilié de la muqueuse, ce qui entraîne perturbé le transport mucociliaire, le nettoyage et la fonction de protection des bronches, ce qui contribue au développement d'une inflammation de la muqueuse chronique. Ainsi, le tabagisme réduit la résistance naturelle de la muqueuse et facilite l'action pathogène des infections virales et bactériennes.

Parmi les patients atteints de bronchite chronique non obstructive, environ 80-90% sont des fumeurs actifs. Et le nombre de cigarettes fumées par jour et la durée totale du tabagisme comptent. On croit que l'effet le plus irritant sur la membrane muqueuse est de fumer des cigarettes et, dans une moindre mesure, des tubes ou des cigares.

Le deuxième facteur de risque le plus important pour la bronchite chronique obstructive - effet durable sur la muqueuse bronchique de substances volatiles (polluants) liés aux polluants atmosphériques industriels et ménagers (silicium, cadmium, NO2, SO2, etc.). La mise en œuvre de ces facteurs nocifs dépend également de la durée de l'effet pathogène sur la muqueuse, c'est-à-dire de la durée du service ou de la durée de résidence dans des conditions défavorables.

Le troisième facteur contribuant à l'émergence et au maintien de l'inflammation chronique de la muqueuse bronchique est une infection bactérienne virale des voies respiratoires: trachéobronchite aiguë répétée, infections respiratoires aiguës, pneumonie et autres infections bronchopulmonaires.

La maladie la plus fréquente est causée par:

• les virus respiratoires (virus respiratoire syncytial, virus grippaux, adénovirus, etc.);
• pneumocoque;
• Haemophilus influenzae;
• moraksella;
• mycoplasme;
• la chlamydia et d'autres.

Pour les fumeurs, l'association la plus fréquente est la tige hémophilique et le morocell.

L'infection virale est particulièrement importante. L'exposition répétée des virus respiratoires à l'épithélium de la muqueuse bronchique entraîne une dystrophie focale et la mort des cellules ciliées. En conséquence, les sections qui ne contiennent pas d'épithélium cilié (les «points chauves») sont formés sur la muqueuse bronchique. Il est dans ces endroits est sécrétions bronchiques de mouvement interrompu dans le sens de l'oropharynx, la sécrétion bronchique et accumule l'adhérence devient possible aux agents pathogènes opportunistes (pneumocoques, Haemophilus influenzae, Moraxella et al.) Dans les zones endommagées de la muqueuse. Ainsi, une infection virale favorise presque toujours la surinfection bactérienne.

La colonisation de la muqueuse bronchique par des micro-organismes possèdent généralement la virulence relativement faible, conduit, cependant, pour former une cascade de facteurs cellulaires et humorale et maintenir l'initiant inflammation de la muqueuse chronique,.

En conséquence, un processus inflammatoire diffus (endobronchite) est formé dans la muqueuse des bronches grandes et moyennes. Dans ce cas, l'épaisseur des parois des bronches devient inégale: les zones d'hypertrophie muqueuse alternent avec les zones de son atrophie. La bronche muqueuse est œdémateuse, une quantité modérée d'expectorations muqueuses, mucopurulentes ou purulentes s'accumule dans la lumière des bronches. Dans la plupart des cas, il y a une augmentation des ganglions lymphatiques trachéobronchiques et bronchopulmonaires. Le tissu péribronchique est densifié et, dans certains cas, perd de son aération.

Les changements dans les bronches avec bronchite simple (non-obstructive) diffèrent dans les dispositifs suivants:

• lésion primaire des grosses et moyennes bronches;
• dans la plupart des cas, une activité relativement faible du processus inflammatoire dans la muqueuse bronchique;
• absence d'obstruction bronchique significative.

En plus de ces principaux facteurs de risque exogènes qui conduisent à la formation de endobronchitis chronique (tabagisme, l'exposition aux polluants volatils et l'infection virale et bactérienne) dans l'apparition de la bronchite chronique obstructive sont importants soi-disant facteurs endogènes, qui comprennent:

• sexe masculin;
• âge supérieur à 40 ans;
• les maladies du nasopharynx avec une violation de la respiration par le nez;
• les changements dans l'hémodynamique du petit cercle de la circulation du sang, principalement dans le système de la microcirculation (par exemple, dans l'insuffisance cardiaque chronique);
• l'insuffisance du système T de l'immunité et la synthèse IgA;
• hyperréactivité de la muqueuse bronchique;
• la propension de la famille aux maladies bronchopulmonaires;
• perturbation de l'activité fonctionnelle des macrophages alvéolaires et des neutrophiles

Ces facteurs de risque « endogènes », et peut-être quelques autres « défauts biologiques » ne sont pas parmi les mécanismes obligatoires (oblige) de endobronchitis, il existe d'importants facteurs prédisposants pour faciliter les effets pathogènes sur la muqueuse bronchique à la fumée de tabac, les polluants volatils et les infections virales et bactériennes .

Les principaux liens de la pathogénie de la bronchite chronique non obstructive sont:

1. Les effets irritants et dommageables sur la muqueuse des bronches de la fumée du tabac, les polluants volatils de nature domestique ou industrielle, ainsi que les infections virales-bactériennes répétées.
2. Hyperplasie des cellules caliciformes des glandes bronchiques, hyperproduction de la sécrétion bronchique (hypercrinie) et détérioration des propriétés rhéologiques du mucus (discrinia).
3. Violation de la clairance mucociliaire, fonction protectrice et purifiante de la muqueuse bronchique.
4. Dystrophie focale et mort des cellules ciliées avec formation de "taches chauves".
5. Colonisation de la muqueuse endommagée des bronches par des microorganismes et initiation d'une cascade de facteurs cellulaires et humoraux d'inflammation des muqueuses.
6. L'œdème inflammatoire et la formation de zones d'hypertrophie et d'atrophie de la muqueuse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],