Brûlure chimique de l'œsophage: traitement

Traitement des brûlures chimiques de l'œsophage. Tactiques interventions thérapeutiques déterminées par les lésions stade, sa forme clinique, par la suite des premiers soins ou l'arrivée blessés dans la salle d'urgence ou à l'hôpital depuis l'empoisonnement se sont écoulées quantité, la concentration et le type de caustique liquide (acide, alcali, etc.).

En termes de brûlures chimiques de traitement de soins médicaux de l'œsophage est divisé en urgence à la phase aiguë (entre le 1er et le 10 après la brûlure), stade précoce subaiguë ou à un stade de formation de sténoses (10-20 jours) et plus tard postburns oesophagite chronique (après 30 jours).

Le traitement d'urgence est divisé en n général local, il comprend l'affectation des antihistaminiques n analgésique que inektsny et antidote sous la forme de neutralisation des liquides corrosifs à l'empoisonnement alcalin donner des solutions per os acides faibles (acétique, citrique, tartrique), le blanc d'oeuf battu; L'empoisonnement avec des acides - magnésie, de la craie, la solution de bicarbonate de soude (1 cuillère à thé à 1,2 tasse d'eau tiède), le liquide de protéine - 4 blancs d'oeufs battus 500 ml d'eau tiède, les bouillons muqueuses. Ces moyens 4 h après l'intoxication inefficace car la brûlure de l'œsophage se produit immédiatement; ils sont dirigés, au contraire, à neutraliser et à lier liquide toxique piégé dans l'estomac et éventuellement en outre dans l'intestin. Le lavage gastrique avec des brûlures chimiques de l'œsophage est presque pas recommandée en raison du risque de perforation de l'œsophage, mais si elle est pour une raison ou une autre est représenté, par exemple, si on constate que la victime a avalé une grande quantité de liquide corrosif (qui est basé sur les blessures infligées en intention), puis à cet effet, la lumière et l'eau stylet de la température ambiante dans une quantité qui dépend de l'âge de la victime.

Pour la sorption des substances toxiques dans le tractus gastro-intestinal, le charbon actif est utilisé, qui est mélangé avec de l'eau et sous la forme de gruau et per os pour 1 cuillère à soupe avant et après le lavage de l'estomac.

Lorsque les phénomènes communs d'intoxication appliquent la diurèse forcée. La méthode est basée sur l'utilisation des diurétiques osmotiques (urée, le mannitol) ou salidiurétiques (lasix, furosémide) facilitant une forte augmentation de la production d'urine, de sorte que l'excrétion de substances toxiques du corps est accélérée par 5-10 fois. Le procédé représenté dans la plupart des intoxications avec l'excrétion rénale primaire de substances toxiques. Il se compose de trois traitements successifs: la charge de l'eau, diurétiques intraveineuse et infusion de substitution de solutions électrolytiques. Pré en développement pour compenser une intoxication hypovolémie sévère par perfusion intraveineuse de 1,1 / 2 à 2 h de solutions de plasma (polyglukin, gemodez et 5% de solution de glucose dans un volume de 1-1,5 litres). Simultanément, il est conseillé de déterminer la concentration de substances toxiques dans le sang et l'urine, l'hématocrite (0,40-0,48 normales hommes, femmes - 0,36 L-42) et effectuer un cathétérisme permanent de la vessie pour mesurer la sortie urinaire horaire.

De l'urée sous forme de solution à 30% ou de solution de mannitol à 15% est injectée par voie intraveineuse dans 1-2 g / kg pendant 10-15 min, lasix (furosémide) à une dose de 80-200 mg. A la fin de l'introduction du diurétique, une perfusion intraveineuse de la solution électrolytique commence (4,5 g de chlorure de potassium, 6 g de chlorure de sodium, 10 g de glucose pour 1 litre de solution). Si nécessaire, le cycle de ces mesures est répété après 4-5 heures jusqu'à ce que la substance toxique soit complètement éliminée du sang. Il convient toutefois de tenir compte du fait qu'une partie de la substance toxique peut se déposer dans les organes parenchymateux, provoquant leur dysfonctionnement, il est donc conseillé d'effectuer un traitement approprié pour les symptômes d'un tel dysfonctionnement. La quantité de solution administrée doit correspondre à la quantité d'urine libérée, atteignant 800-1200 ml / h. Dans le processus de diurèse forcée et après sa fin, il est nécessaire de contrôler la teneur en ions (potassium, sodium, calcium) dans le sang, CBS et en temps opportun de compenser les violations de l'équilibre hydro-électrolytique.

Quand il y a des preuves de traumatisme (douleur) désigner antichocs traitement de choc (contre-indication de la caféine, de la morphine), réduit la pression artérielle par l'administration intraveineuse de sang, du plasma, des liquides krovezamsschayuschih glucose (reoglyuman) polyamine reopolnglyukin.

Un traitement précoce est effectué après une période d'événements aigus pour réduire la possibilité de cicatrices cicatricielles de l'œsophage. Le traitement commence dans la soi-disant brûler après intervalle « lumière » lorsque la réponse aux brûlures et réduit l'inflammation au minimum, la température du corps est revenu à la normale, l'état du patient est amélioré et les effets de dysphagie minimisé ou complètement disparu. Le traitement consiste en buzhirovanii oesophage, qui se divise en début, avant la formation de la sténose cicatricielle, et plus tard - après la formation de la sténose.

Procédé bouginage consiste en l'introduction d'outils spéciaux (bougies) dans certains organes de forme tubulaire (œsophage, conduit auditif, l'urètre, etc.) pour leur expansion, bouginage d'application connue depuis l'antiquité. A.Gagman (1958) écrit que le bronze pour les bougies de l'urètre trouvés lors des fouilles de Pompéi, très similaire au moderne. Dans l'ancien temps utilisé pour bougirage suppositoire cireuse de tailles différentes. Il existe différentes méthodes d'ébullition de l'œsophage. Typiquement adultes bouginage effectués au moyen de bougies élastiques de forme cylindrique avec une extrémité conique ou contrôlée œsophagoscopie buzhom ou en métal, muni d'une olive. Si le début de sondage dans la muqueuse des dommages montrent l'oesophage, la procédure réservée à quelques jours. Contre-indications pour sonder l'oesophage est la présence de processus inflammatoires dans la cavité buccale et du pharynx (prévention de l'introduction du virus dans l'œsophage). Avant de sondage sonde oesophagienne élastique est immergé dans l'eau chaude stérilisée et stérile (70-80 ° C) à son point de ramollissement. Bougie, l'huile de vaseline stérile huilée est introduite dans l'oesophage du patient assis avec plusieurs tête basculée état de jeûne. Avant de sonder l'oesophage du patient au-dessus de 10 minutes voie sous-cutanée 1 ml d'une solution à 0,1% de sulfate d'atropine et par voie intramusculaire avec 2 à 3 ml de solution à 1% de la diphenhydramine, de la racine lubrifié de la langue et la paroi pharyngée postérieure d'une solution à 5% de chlorhydrate de cocaïne, soit 2% de sodium da Cain. Nous recommandons pendant 10-15 min pour donner au patient bouginage per os suspension de poudre de anestezina dans l'huile de vaseline à raison de 1 g de médicament par 5 ml: un effet anesthésique paroi enveloppant facilite l'oesophage d'huile avancement bougie passé dans le rétrécissement.

Début buzhirovanie commencent après 5-10 jours (jusqu'au 14ème jour) après la brûlure. Examen radiologique préliminaire de l'œsophage et de l'estomac, souvent affecté par l'œsophage. De l'avis d'un certain nombre de spécialistes, il est opportun de bouger l'œsophage même en l'absence de signes visibles de la sténose oesophagienne initiale qui, comme le montre leur expérience, ralentit et réduit la sévérité de la sténose subséquente.

Buzhirovanie commencent chez les adultes buzhami n ° 24-26. Bug avec soin pour éviter la perforation de l'œsophage. Si la bougie ne traverse pas le rétrécissement, alors une bougie plus mince est utilisée. Introduit dans le rétrécissement du congé oesophage de bougie pendant 15-20 minutes, alors que la tendance à un rétrécissement -. 1 h le lendemain est administré pour une bougie de temps du même diamètre, et après lui le prochain numéro bougie, le laissant dans l'oesophage au bon moment . Quand une réaction douloureuse se produit, des signes de malaise, de la fièvre, la buzhirovanie est reportée de plusieurs jours.

Auparavant, la bougie était effectuée tous les jours ou tous les deux jours pendant un mois, même en l'absence de signes de rétrécissement de l'œsophage, puis pendant 2 mois 1-2 fois par semaine, et l'expérience montre qu'il est possible de réaliser buzhem n ° 32-34.

Bougie précoce chez les enfants vise à prévenir le développement du rétrécissement de la lumière de l'œsophage dans la phase de processus de réparation et la cicatrisation de sa paroi affectée. Selon l'auteur, initié dans les premiers 3-8 jours après la brûlure bougirage pas dangereux pour la victime, de sorte que les changements morphologiques dans cette période, appliquer seulement aux couches de la muqueuse et la sous-muqueuse, et par conséquent le risque de perforation est réduite au minimum. Les indications de bougie précoce sont la température normale du corps pendant 2-3 jours et la disparition des phénomènes aigus d'intoxication commune. Plus tard le 15e jour après la « brûlure sondage devient dangereuse si l'enfant et de l'adulte, comme la phase de cicatrisation de l'oesophage, il devient assez rigide et souple, et le mur n'a pas encore acquis une résistance suffisante.

Buzhirovanie oesophage est réalisée par des bougies souples émoussées élastiques et de polychlorure de vinyle, renforcé avec un tissu de coton de soie et verni, ou une sonde d'estomac souple. Le nombre de bougie doit nécessairement correspondre à l'âge de l'enfant.

Avant de bloquer l'enfant enveloppé avec les mains et les pieds dans la feuille. L'assistant le tient fermement sur ses genoux, enserrant le yoga de l'enfant avec ses pieds, d'une main - le tronc de l'enfant, et l'autre - fixant la tête dans la position orthograde (en avant). Booz est préparé selon la méthode décrite ci-dessus. Buzh conduite sur l'oesophage, ne permettant pas la violence, et laissez-le pendant 2 minutes (selon SDTernovsky) à 5-30 minutes. Buzhirovanie les enfants passent à l'hôpital 3 fois par semaine pendant 45 jours, en augmentant progressivement la taille de la bougie, correspondant au diamètre normal de l'œsophage d'un enfant de cet âge. Après avoir obtenu un résultat positif, l'enfant est libéré pour un traitement ambulatoire, consistant en bougies hebdomadaires hebdomadaires pendant 3 mois, et pour les 6 mois suivants, des bougies sont effectuées au moins deux fois par mois, puis une fois par mois.

Une récupération complète avec un blocage précoce de l'œsophage survient dans la grande majorité des cas, contribue à cette utilisation d'antibiotiques, prévient les complications secondaires et les médicaments stéroïdiens qui inhibent les processus fibroplastiques.

Traitement ultérieur des brûlures chimiques de l'œsophage. Le besoin s'en fait sentir en l'absence de traitement précoce ou de conduite irrégulière. Dans la plupart de ces cas, une sténose oesophagienne cicatricielle se produit. Chez ces patients, des bougies sont réalisées plus tard.

La bougie postérieure de l'oesophage est réalisée après un examen clinique général approfondi des études du patient, de la radiographie et de l'œsophagoscopie. Buzhirovanie commence par Buzha № 8-10, passant progressivement aux bougiers d'un plus grand diamètre. La procédure est effectuée tous les jours ou tous les deux jours, et après avoir atteint un effet suffisant 1-2 fois par semaine pendant 3-4 mois, et parfois jusqu'à six mois ou plus. Il convient de noter, toutefois, qu'en raison de la densité du tissu cicatriciel et sténoses ténacité n'est pas toujours possible d'apporter la bougie aux derniers chiffres et vous devez arrêter à moyen buzhah taille, dans laquelle sont liquéfiée et écrasé les aliments denses, et dans le contrôle aux rayons X - pâte sulfate de baryum. Il convient également de noter que les ruptures de traitement par la méthode de bougie sont préjudiciables au résultat, et le rétrécissement de l'œsophage se rétrécit à nouveau. Même avec relativement bons et des résultats cohérents sont obtenus lorsque le sondage, sténoses a tendance à un rétrécissement, afin que les patients qui ont subi un traitement chimique des brûlures et doit oesophage bougirage est contrôlé et si nécessaire de cours répétés subissent un traitement.

Avec un rétrécissement cicatriciel aigu et sinueux de l'œsophage, un apport adéquat de patients par la bouche est impossible, car il est impossible et efficace de le faire de la manière habituelle. Dans ces cas, pour établir une bonne nutrition, une gastrostomie est appliquée, qui peut également être utilisée simultanément pour la bougie par la méthode «sans fin». Son essence réside dans le fait que le patient avale un fil de nylon fort à travers la bouche, qui est retiré dans la gastrostomie, la bougie est attachée à elle, et à l'autre extrémité - la fin du fil sortant de la bouche. Le bouge est inséré dans l'œsophage pour l'extrémité inférieure du fil, puis il est retiré par sa sténose et sa gastrostomie; le cycle est répété plusieurs fois plusieurs jours d'affilée, jusqu'à ce qu'il devienne possible de bouffer de la manière habituelle.

La même méthode est également applicable à un certain nombre d'enfants malades en fin de bougie qui n'arrivent pas à étendre le rétrécissement à un diamètre acceptable, ce qui assure une nutrition satisfaisante même dans les aliments liquides. Dans ce cas, pour sauver l'enfant, imposer une gastrostomie, à travers laquelle l'alimentation est effectuée. Après avoir amélioré l'état de l'enfant, il est autorisé à avaler le fil de soie n ° 50 d'une longueur de 1 m avec de l'eau; puis ouvrez la gastrostomie, et le fil est libéré avec de l'eau. Un fil fin est remplacé par un fil épais. L'extrémité supérieure est guidée à travers le passage nasal (pour éviter le grignotage du fil) et est connectée à la partie inférieure. La bougie est attachée au fil et tendue du côté de la bouche ou rétrograde du côté de la fistule. Buzhirovanie "pour une chaîne" (bougie "infinie") effectuer 1-2 fois par semaine pendant 2-3 mois. En établissant une perméabilité stable de l'œsophage, le filament est retiré et la bougie est continuée par la bouche en ambulatoire pendant 1 an. Compte tenu de la possibilité de récidive de sténose, la gastrostomie est fermée 3-4 mois après l'ablation du fil avec une perméabilité stable de l'œsophage.

Le traitement chirurgical de l'œsophage brûlage divisé en palliatif et pathogénique, t. E. élimination de procédés de chirurgie plastique de la sténose. Les méthodes palliatives comprennent la gastrostomie, qui est produite dans les cas où le bougienage n'apporte pas le résultat souhaité. En Russie, pour la première fois imposé des animaux de gastrostomie V.A.Basov en 1842. Chirurgien français I.Sediyo en 1849 pour la première fois imposé un tube de gastrostomie chez l'homme. Avec cette opération crée une gastrostomie, qui est un estomac de fistule pour l'alimentation artificielle des patients avec une obstruction de l'œsophage. Gastrostomie est utilisé dans atrésie de l'œsophage congénitale, ses rétrécissements cicatriciels, les corps étrangers, les maladies tumorales, des brûlures et des blessures fraîches, la mastication, la déglutition et un appareil oesophagien, lors d'interventions chirurgicales sur l'œsophage pour éliminer son obstruction plastique et bougirage « sans fin ». Gastrostomie, destinés à l'alimentation, doivent répondre aux exigences suivantes: une fistule devrait correspondre étroitement insérés dans le tube de caoutchouc de l'estomac ou du PVC et de ne pas fuir lorsque l'estomac rempli doit assez passer, mais pas le tube trop épais pour un patient peut alimenter non seulement liquide mais également nourriture épaisse, ne devrait pas sauter de la nourriture de l'estomac si le tube est temporairement retiré ou tombe lui-même. Il existe une variété de méthodes de gastrostomie qui répondent à ces exigences. Pour plus de clarté, nous donnons un schéma de gastrostomie selon LV Serebrennikov.

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