Brûlure chimique de l'œsophage : diagnostic

Diagnostic des difficultés brûlures chimiques oesophagien causes (l'histoire, les restes d'un liquide caustique dans un récipient approprié, la caractéristique du syndrome « Bucco-pharyngo-oesophagien » et d'autres signes cliniques d'ordre général. Beaucoup plus difficile d'établir le degré de brûlure, son étendue et de la profondeur, et encore plus difficile de prédire les complications et Les conséquences qui peuvent résulter de ce traumatisme.

Après avoir fourni le premier soin urgent au patient et l'avoir retiré de l'état de choc, qui est habituellement atteint le deuxième jour après l'incident, le patient subit une fluoroscopie avec contraste avec un médicament hydrosoluble. Au stade aigu, cette méthode peut détecter des zones de spasme réflexe de l'œsophage, avec des brûlures profondes - des défauts de la muqueuse. Au stade chronique avec le processus cicatriciel en développement, la région de sténose est clairement définie et au-dessus - la dilatation initiale de l'œsophage et, éventuellement, une autre zone de cicatrisation de sa paroi.

Oesophagoscopie produire seulement après la phase aiguë, entre le 10 et le jour 14 de la maladie, lorsque la lésion atteint le développement maximum et le processus de réparation: un gonflement localisé, le tissu de granulation couvrant l'ulcère et l'œdème diffus ont pratiquement disparu. La production de l'œsophagoscopie plus tôt menace la perforation de l'œsophage, surtout à son entrée. Dans la phase chronique, que l'on peut classiquement appeler le stade de la récupération, EsSk dans la région de la sténose résultante, définit un rétrécissement en forme d'entonnoir avec des parois rigides rigides de couleur blanchâtre. Avec les sténoses plus anciennes, l'œsophage est défini au-dessus d'eux.

Le diagnostic différentiel en l'absence de données anamnestiques claires et des informations sur les circonstances « maladie » (par exemple des résidus contenant du liquide caustique de dessous, témoignage et al.) rencontre certaines difficultés et est réalisée avec un assez grand nombre de maladies, y compris primaire commun et l'oesophagite secondaire et les maladies spécifiques de l'œsophage. Contrairement à l'oesophagite banal consiste en ce que la durée de la période aiguë au cours de laquelle beaucoup moins que lorsque des brûlures chimiques de l'œsophage, de la cavité buccale et du pharynx aucun signe de brûlure chimique, tel que déterminé par les symptômes cliniques de l'œsophagite de forme anatomique - fièvre catarrhale du mouton, un abcès ou d'un ulcère. Oesophagite spécifiques comme complication en arrière-plan d'une maladie infectieuse générale, dont le diagnostic est déjà connu dans la plupart des cas (diphtérie, typhus, la scarlatine, la syphilis secondaire). Outre les maladies mentionnées ci-dessus, les brûlures chimiques œsophage dans la phase aiguë doivent être différenciés des oesophagite allergiques et de l'oesophage de ruptures spontanées chez les alcooliques. Les deux maladies se produisent soudainement, et pour oesophagite allergique caractérisée phénomènes concomitants allergiques dans la muqueuse du pharynx et de la cavité buccale, des démangeaisons, brûlures, oedème d'entrée vitreux du larynx et à la rupture spontanée de l'oesophage - sévère et soudaine douleur « couteau comme » épigastrique avec une tension des muscles abdominaux mur, le développement rapide de periezofagita, médiastinite et pleurésie.

Au stade chronique des brûlures chimiques de l'œsophage, le diagnostic différentiel est réalisé avec des tumeurs bénignes et malignes de l'œsophage. Il convient de garder à l'esprit que presque toutes les tumeurs bénignes de l'œsophage (kystes, fibromes, papillome, rhabdomyomes, lipome, myxomatose, hémangiomes) se produisent rarement et le syndrome disfagichesky se développe très lentement au fil des mois et des années. L'état général détériorée progressivement, et après des années d'apparition de la maladie et ne parvient pas à une telle sévérité que dans la phase chronique de brûlures chimiques manifestant son œsophage sténose cicatricielle. Le diagnostic des maladies bénignes est établi à l'aide de l'oesophagoscopie et de la biopsie.

Les tumeurs malignes de l'œsophage sont bénignes et plus fréquentes sont caractérisées par un syndrome disfagicheskim important et de faire progresser rapidement sur le fond de la détérioration globale de l'état corporel (perte de poids, une anémie, une hémorragie, etc.). Le diagnostic des tumeurs malignes de l'œsophage ne pose pas de difficultés, car les examens radiologiques et vidéo endoscopiques et les biopsies établissent des signes typiques (pathognomoniques) de ces maladies.

Le diagnostic différentiel des brûlures chimiques de l'œsophage dans les étapes ultérieures doit être entendu troubles tels que spasmes fonctionnels, l'expansion et la paralysie de l'œsophage, gommeux ou des lésions tuberculeuses de sa paroi, les maladies parasitaires et fongiques, la sclérodermie, diverticules et des maladies de l'oesophage primaire peptique, hernie diaphragmatique, impaction œsophage localisé en dehors des processus pathologiques en vrac (médiastin limfoadenit, anévrisme de l'aorte, d'une tumeur métastatique etc ...) et le syndrome de Plummer - Vin elle.

Le pronostic des brûlures chimiques de l'œsophage est toujours douteux en raison de la faiblesse de la paroi œsophagienne, de la possibilité de nombreuses complications et de la formation de sténoses cicatricielles. Dans le passé, la létalité due aux brûlures chimiques de l'œsophage atteignait 40% ou plus. À l'heure actuelle, l'utilisation de l'antibiothérapie et d'autres méthodes de traitement précoce a permis de réduire la létalité avec des brûlures chimiques de l'œsophage à 2,5-3%. Sur ce nombre, environ 70% des décès surviennent dans les complications thoraco-abdominales et 30% dans les lésions rénales et hépatiques générales afférentes et toxiques.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]