Brûlure chimique de l'œsophage: symptômes

Les symptômes et l'évolution clinique des brûlures chimiques de l'œsophage sont étroitement liés à la dynamique des changements pathoanatomiques dans les parties affectées de l'œsophage et au temps qui s'est écoulé depuis l'ingestion d'un liquide caustique. Dans la phase initiale correspondant au stade pathoanatomical aigu, les symptômes de l'oesophagite aiguë sont observés. Dans la latence, ou le stade de la «lumière», on observe des symptômes d'œsophagite subaiguë. Dans la phase chronique, les symptômes de l'oesophagite chronique prédominent.

Le stade aigu est caractérisé par un tableau clinique dramatique: une vive douleur brûlante dans la bouche, le pharynx, l'œsophage et la région épigastrique; la toux ou un arrêt temporaire de la respiration due à un spasme du larynx, des vomissements avec du sang, en fonction du fluide reçu: brun ou noir verdâtre quand empoisonné alcalin (acide chlorhydrique), jaunâtre (acide nitrique). Le patient se précipite, se précipite instinctivement au robinet pour se laver le liquide brûlant de la bouche, une respiration sifflante, sur le visage - une expression de terreur indescriptible, serrant ses mains à la gorge et à la poitrine. Le phénomène le plus favorable dans toute cette symptomatologie est le vomissement, auquel la partie du liquide avalé peut être effacée. Après un certain temps (1 / 2-1 h) il y a difficulté à avaler ou incapacité totale, enrouement ou perte complète de la voix, faiblesse générale, soif sévère, pouls petit et fréquent. Dans de tels cas, en quelques heures, l'effondrement et la mort surviennent souvent.

Avec cette forme clinique, caractérisée comme sévère, les signes de choc traumatique (douleur), qui sont apparus à la suite d'une forte stimulation des récepteurs de la douleur dans la cavité buccale, le pharynx et l'œsophage, dominent. À l'avenir, le tableau clinique est déterminé par l'action toxigène des catabolites des protéines tissulaires détruites par une substance toxique. La victime est pâle, langoureuse, la pression artérielle est abaissée, la tachycardie, la respiration fréquente peu profonde, les lèvres cyanosées, les pupilles dilatées. L'état de choc peut progresser et le patient meurt en quelques jours.

En raison de nombreuses brûlures chimiques des lèvres, de la bouche et de la gorge, le patient souffre de brûlures sévères dans ces zones, tandis que l'œsophage provoque une douleur profonde derrière le sternum, dans la région épigastrique ou dans la région interlblade. Parmi les autres signes qui caractérisent la forme clinique sévère des brûlures chimiques de l'œsophage, il faut noter une température corporelle élevée (39-41 ° C), des vomissements sanglants, du méléna et de l'oligurie avec albuminurie. Avec un empoisonnement non mortel et un traitement approprié, l'état général du patient s'améliore progressivement, les parties atteintes de la muqueuse de l'œsophage sont restaurées et après 12 à 20 jours, le patient commence à manger de façon autonome. Parmi les complications de forme sévère doit être noté bronchopneumonia, mediastinitis, péritonite, etc. Avec une dysphagie totale et une douleur aiguë en cas d'ingestion imposent une gastrostomie.

L'évolution clinique légère et modérée dans la période aiguë est beaucoup plus commune. Les symptômes généraux et locaux sont moins prononcés. Après une phase douloureuse et dysphagique qui dure de 8 à 10 jours, le patient commence à manger de façon autonome, alors qu'il est nécessaire de restreindre son appétit démesurément grand et d'offrir une nourriture épargnante.

L'étape subaiguë (l'étape de la fausse récupération) est caractérisée par un cours lent, la disparition de la douleur. Les patients commencent à manger presque entièrement, leur poids corporel et leur bon état général sont rapidement restaurés. Cette étape est dangereuse car, malgré la récupération apparente, les tissus de l'œsophage subissent des cicatrices et des sténoses. À ce stade, les patients refusent souvent de poursuivre le traitement, estimant qu'une guérison complète s'est produite. Cependant, après un certain temps, ils commencent à avoir de la difficulté à avaler de la nourriture, d'abord dense, puis semi-liquide, et enfin, liquide. Et le syndrome oesophagien revient, et le processus passe dans le troisième stade, chronique.

Oesophagite chronique stade post-combustion caractérisée par une longue progressive sur les deux processus fibrotique locale conduisant à cicatricielle sténose de l'œsophage et à la dilatation nadstrikturnoy soi-disant état corporel total, caractérisé par un épuisement global, la perte de poids, l'apparence des signes de malnutrition. La dysphagie réapparaît habituellement 30 à 60 jours après l'incident. La formation finale de post-brûlure cicatrice sténose de l'œsophage est terminée d'ici la fin du troisième mois après la blessure, mais il y a des cas de la formation finale des sténoses et 6 mois.

La principale caractéristique de la sténose de l'oesophage lors de cette phase est éructations de nourriture non digérée et de la salive, ce qui peut se produire immédiatement après un repas ou après 2-3 heures. Caractéristique non moins constante est la perte progressive de poids du patient, dont l'étendue dépend du diamètre de la lumière restantes de l'œsophage dans la zone de rétrécissement. Habituellement, avec des sténoses modérées, le patient perd jusqu'à 20-30 kg pendant 2-3 mois, atteignant la cachexie de 4-5 mois.

Les complications des brûlures chimiques de l'œsophage sont divisées en premières, ou immédiates, se développant en 1-3 jours, et en retard, survenant au stade chronique. Les complications précoces incluent le gonflement du larynx et de la trachée, conduisant à des difficultés à respirer et même l'asphyxie, la pneumonie, periezofagit perforation spontanée ou instrumentale, médiastinite, hémorragie. Les complications ultérieures sont causées par l'apparition d'une sténose cicatricielle et d'une infection. En présence de sténose cicatricielle dans la région des hypofarations et entrant dans l'œsophage, une dyspnée, une asphyxie, une dysphagie et une aphagie apparaissent. Les rétrécissements dans l'ensemble de l'œsophage provoquent sa dilatation, ce qui maintient son inflammation chronique. Strictures créer des conditions favorables à l'introduction en eux de corps étrangers ou des fragments de produits alimentaires denses, ce qui conduit à l'obstruction de l'œsophage et l'apparition de blocages alimentaires. Les perforations œsophagiennes spontanées tardives ou provoquant des buzz conduisent à l'apparition de médiastinites, de péricardites, de pleurésies et d'abcès pulmonaires.

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