Paralysie laryngée (parésie laryngée): causes et pathogenèse

Causes de la paralysie du larynx (parésie du larynx)

La paralysie du larynx est une maladie polyéthiologique. Elle peut être causée par l'innervation comprimée de ses structures ou l'implication des nerfs dans le processus pathologique se développant dans ces organes, leur lésion traumatique, y compris des interventions chirurgicales sur le cou, la poitrine ou le crâne.

La paralysie de la genèse centrale, en fonction de la topographie de la lésion par rapport au noyau ambigu, est classiquement divisée en naducléaire (corticale et corticobulbaire) et bulbaire. La paralysie corticale est toujours bilatérale selon l'innervation du noyau moteur; possibles causes de concussis, paralysie cérébrale congénitale, encéphalite, encéphalopathie bilirubinique, athérosclérose diffuse des vaisseaux cérébraux. Paralysie Kortikobulbarny peut se produire à la suite de l'étendue de la zone des dommages chiasma, l'insuffisance circulatoire dans l'artère vertébrale, l'occlusion de celui-ci. La paralysie bulbaire peut être une conséquence de troubles circulatoires dans les bassins vertébraux, postérieurs et inférieurs cérébelleux inférieurs, supérieurs, moyens et inférieurs des artères cérébelleuses; ainsi que la polysclérose, la syringobulbie, la syphilis, la rage, l'encéphalite, la poliomyélite, les tumeurs intracérébrales. Pour développer les symptômes de la paralysie laryngée, une lésion partielle du noyau est suffisante. La paralysie du larynx de la genèse centrale est d'environ 10% de chance. Les principales causes de paralysie périphérique du larynx:

• traumatisme médical dans l'opération du cou et de la poitrine;
• compression du tronc nerveux plus due à une tumeur ou d'une maladie métastatique dans le cou et la poitrine, un diverticule de la trachée ou l'œsophage, de l'hématome ou infiltrer un traumatisme et de l'inflammation, en augmentant la taille du cœur et l'arc aortique (tétralogie de Fallot), mitrale, anévrisme de l'aorte, l'hypertrophie ventriculaire, la dilatation de l'artère pulmonaire);
• névrite inflammatoire, d'origine toxique ou métabolique (virale, toxique (empoisonnement avec des barbituriques, des alcaloïdes et des organophosphates), hypocalcémie, hypokaliémie, diabétique, thyrotoxiques).

La cause la plus fréquente de paralysie est la pathologie de la glande thyroïde et le traumatisme médical dans les opérations sur elle. Avec l'intervention primaire, l'incidence des complications est de 3%, avec une intervention répétée - 9%; dans le traitement chirurgical du cancer de la thyroïde - 5,7%. Chez 2,1% des patients, la paralysie est diagnostiquée au stade préopératoire.

Pathogenèse de la paralysie laryngée (parésie du larynx)

Lorsque le larynx est paralysé, les trois fonctions du larynx souffrent. La sévérité des symptômes cliniques et des changements morphologiques et fonctionnels du larynx dépend de l'étendue et de la nature de la dénervation des changements compensatoires-adaptation, les dispositions du pli vocal paralytique, le développement des processus atrophiques dans l'appareil musculaire du larynx, l'état perstnecherlalovidnogo commun. La gravité de la maladie à la paralysie unilatérale causé nezamykaniem glotte, et quand la paralysie bilatérale, à l'inverse, une position médiane des cordes vocales, ce qui conduit à une sténose du larynx.

Dates de l'apparition de l'atrophie des muscles laryngés ne sont pas définis avec précision, sont individuels et dépendent du degré de dénervation et le retrait du pli vocal à la ligne médiane. L'atrophie de la cordelette aggrave le cours de la paralysie unilatérale du larynx, car elle entraîne une latéralisation supplémentaire et une diminution du tonus. Le cartilage arythritique du côté de la paralysie est souvent déplacé vers le côté sain, tourné vers l'avant. Les résultats des études électromyographiques prouvent que la dénervation complète de la cordelette vocale avec atrophie musculaire avec paralysie laryngée se développe rarement, dans la plupart des cas diagnostiquer tout niveau de syncopeèse et de réinnervation. Dans le cas d'une paralysie à long terme, une ankylose de l'articulation aryténoïdienne survient lors de la détection.

Les voies respiratoires sont protégées de l'aspiration pendant la déglutition par plusieurs mécanismes réflexes, y compris le mouvement du larynx vers le haut et l'inclinaison vers l'avant, l'adduction des cordes vocales, la coordination de la respiration et la déglutition. Une telle protection est perturbée par une paralysie du larynx, en particulier au cours des premiers stades de son développement, et l'élévation normale du larynx pendant la déglutition s'accompagne d'une fermeture de la glotte. Chez les patients atteints de paralysie laryngée, cela ne se produit pas, le pli vocal intact occupe une position plus élevée. La compensation des fonctions perdues avec une paralysie unilatérale du larynx est effectuée en changeant la tension des adducteurs, en augmentant la voix pour augmenter la pression de revêtement, en changeant la configuration de l'espace à la mer. Cliniquement, cela s'exprime dans le déplacement de la glotte en phonation dans le sens de la paralysie due au mouvement d'une voix saine en direction du côté opposé, hypertrophie des plis vestibulaires. Avec paralysie bilatérale du larynx avec une position intermédiaire des cordes vocales, leur déplacement vers la ligne médiane avec le développement de la sténose du larynx se produit souvent au fil du temps.

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