Abcès para-amygdalien (paratonsillite): traitement

Les objectifs du traitement de l'abcès paratonzillaire (paratonzillita) - l'adaptation des phénomènes inflammatoires au stade de l'œdème et l'infiltration, le drainage du processus purulent, l'élimination du foyer de l'infection.

Indications d'hospitalisation

Les patients présentant des signes d'abcès sont soumis à un traitement hospitalier. Si dans les phases initiales paratonzillita quand il y a un gonflement et l'infiltration des tissus, justifie un traitement conservateur, en présence de caractéristiques de la formation d'abcès chirurgie certainement montré (ouverture ou d'un abcès, lorsque cela est indiqué, l'abcès exécution amygdalectomie).

Traitement non médicamenteux de l'abcès paratonzillaire

Il est possible d'utiliser différentes procédures thermiques, une thérapie UHF au début de la maladie (au stade de l'œdème et de l'infiltration), et après avoir réalisé un drainage adéquat du processus purulent (au stade de l'arrêt des phénomènes inflammatoires). Cependant, au stade de l'abcès, les procédures thermiques ne sont pas montrées. Appliquer le rinçage de la gorge avec des solutions de désinfectants, des solutions de camomille, de sauge, de solution de sel, etc.

Traitement médicamenteux de la paratonzillite

Activateurs dédiés présentent la plus grande sensibilité à des médicaments tels que l'amoxicilline en combinaison avec de l'acide clavulanique, à l'ampicilline en combinaison avec sulbactam, céphalosporines des générations II-III (céfazoline, tsefuroksmm), lincosamides (clindamycine); efficacement leur combinaison avec le métronidazole, en particulier dans les cas où la participation de la flore anaérobie

Dans le même temps, la thérapie détoxifiante et anti-inflammatoire est prescrite médicaments antipyrétiques et analgésiques.

Compte tenu du déficit de tous les liens du statut immunitaire révélé chez les patients atteints de paratonzillite, l'utilisation de médicaments ayant un effet immunomodulateur (azoxime, désoxyribonucléinate de sodium) est démontrée.

Traitement chirurgical

Lorsque l'abcès arrive à maturité, habituellement le 4e et le 6e jour, il ne faut pas attendre son auto-ouverture et sa vidange. Dans de tels cas, il est conseillé d'ouvrir l'abcès, d'autant plus qu'une ouverture spontanée n'est souvent pas suffisante pour une vidange rapide et persistante de l'abcès.

L'autopsie réalisée après le graissage de l'anesthésie locale ou pharynx de pulvérisation solution à 10% de lidocaïne, complétée parfois infiltration tissulaire avec 1% de procaine ou la lidocaïne 1-2%. L'incision est faite sur le site le plus bombé. Si un tel guide est absent, dans un lieu où généralement l'ouverture spontanée - dans la zone de croisement de deux lignes, l'horizontale prolongeant le long du bord inférieur du voile du palais côté sain grâce à la base de la langue et verticale, qui se prolonge vers le haut depuis l'extrémité inférieure de la face avant du patient triangulation.

Une autopsie dans cette zone est moins dangereuse en termes de lésion des gros vaisseaux sanguins. La coupe avec un scalpel pour rendre la direction sagittale à une profondeur de 1,5-2 cm et une longueur de 2-3 cm. Ensuite, à travers l'incision dans la cavité d'une plaie administrée forceps Hartmann trou et se prolongeant jusqu'à 4 cm, tandis que les bandes possibles de déchirement dans la cavité de l'abcès.

Parfois l'ouverture abcès amygdalien produit uniquement à l'aide des pinces Hartmann Schneider ou instrument spécialement conçus à cet effet. Schneider outil utilisé pour l'ouverture de la localisation de l'abcès amygdalien antérieur trou traversant nadmindalikovuyu. Lorsque la partie arrière produite derrière les amygdales paratonzillite palatines en place de la plus grande saillie (profondeur de coupe de 0,5 à 1 cm) à l'abcès de localisation inférieure. - incision dans la partie inférieure de l'arceau avant jusqu'à une profondeur de localisation des abcès 0,5-1 cm inverse externe (latéral) percée difficile et spontanée ici ne se produit pas souvent, donc, montre abstsesstonzillektomiya. Parfois, le chemin formé pour la sortie du pus est fermé, il est donc nécessaire d'ouvrir la plaie à plusieurs reprises et vider l'abcès.

Au cours des dernières décennies, la reconnaissance et la diffusion de plus en plus répandues et les cliniques ont reçu des tactiques chirurgicales actives dans le traitement de la paratonzillite - la mise en œuvre de l'abscésillisectomie. Lors de la manipulation des patients avec abcès péri-amygdalien ou paratonzillitom au stade de l'infiltration au médecin, l'opération est effectuée dans le premier jour ou même heures (période « chaude »), ou dans les 1-3 prochains jours (période « chaude »). Il est à noter que la période postopératoire dans ce cas est moins sévère et moins douloureuse qu'après ouverture de l'abcès ou intervention chirurgicale dans les périodes ultérieures.

Les indications de l'abscésilllectomie chez un patient présentant des formes aberrantes ou infiltrantes de paratonzillite sont les suivantes:

• rechute pour un certain nombre d'années d'angine, ce qui indique la présence d'un patient atteint d'amygdalite chronique: une indication d'un patient atteint de paratonzillite sur l'amygdalite diagnostiquée précédemment diagnostiquée;
• piratonsillite et anamnèse répétées;
• localisation défavorable de l'abcès, par exemple latéral, quand il ne peut être efficacement ouvert et drainé;
• l'absence de changements dans l'état du patient (augmentation de la lourdeur ou de la lourdeur) même après l'ouverture de l'abcès et l'obtention de pus;
• apparition de signes de complication de la paratonzillite - septicémie, parafaringite, phlegmon du cou, médiastinite.

La question de savoir si l'ablation de la deuxième amygdale avec abscésilllectomie est quelque peu justifiée, du côté opposé à l'abcès, est décidée individuellement. Cependant, des études menées dans des études récentes montrent des changements pathologiques significatifs dans le tissu de l'amygdale intacte, similaires à ceux avec un processus inflammatoire chronique (forme toxico-allergique de grade II) prononcée. Ceci indique l'opportunité de l'enlèvement simultané des deux amygdales. L'opération doit commencer avec un patient avec des amygdales, car cela facilite l'intervention de l'autre côté.

Gestion ultérieure

Si les patients ont une amygdalite chronique I ou II degré allergique-toxique, ils sont soumis à des cours de suivi, de traitement. Les patients présentant un degré d'allergie-allergie chronique à l'amygdalite II sont recommandés pour l'amygdalectomie bilatérale d'une manière planifiée, au plus tôt un mois après la paratonzillite transférée,

Prévision

Le pronostic de la paratonéillite est généralement favorable. Les conditions approximatives d'incapacité temporaire de travail sont de 10 à 14 jours.