Insuffisance vertébrobasilaire: symptômes

Le patient se plaint de crises d'étourdissements systémiques ou non systémiques accompagnées d'un trouble de l'équilibre. Parmi les plaintes sont également des nausées et des vomissements, le bruit dans l'oreille, la perte d'audition. Souvent, les crises sont récurrentes, associées à des fluctuations de la pression artérielle, les tours et les inclinaisons de la tête, le stress.

Troubles vestibulaires avec insuffisance circulatoire dans le système vertebrobasilar manifeste un large éventail de manifestations cliniques du syndrome cochléovestibulaire périphérique se caractérise par des épisodes de vertige systémique de rotation, qui se produisent chez les patients âgés le plus souvent sur un fond de l'hypertension et associée à l'athérosclérose, et les jeunes - sur le fond de la dystonie végétative-vasculaire ; accompagné de crises aiguës de perte auditive neurosensorielle unilatérale, coulant type de crise cardiaque, mais l'oreille interne. Étourdissements sont isolées ou associées à d'autres manifestations otoneurologiques et la perte auditive, et parfois le type d'attaque de la maladie de Ménière.

Le début de la maladie est caractérisé par le développement d'une crise aiguë de vertige systémique avec des nausées, des vomissements, un trouble de l'équilibre, parfois une brève perte de conscience. Avant l'apparition d'un étourdissement, certains patients remarquent l'apparition du bruit et de la perte auditive, plus souvent prononcée d'une part, dans de nombreux cas, les troubles auditifs ne sont pas très prononcés et sont caractérisés par une violation de l'intelligibilité vocale. Les rechutes d'attaques vertigineuses sont associées à une pression artérielle accrue ou fluctuante, à des rotations de la tête et du torse et à des modifications de la position du corps.

Une analyse des observations et des données de la littérature a permis de conclure qu'il existe des prérequis anatomiques et physiologiques contre lesquels se forme un syndrome cochléo-vestibulaire périphérique. Ceux-ci comprennent des anomalies des artères vertébrales, telles que l'asymétrie des diamètres, l'hypoplasie de l'artère vertébrale à droite ou à gauche, l'absence d'artères conjonctives postérieures.

Selon l'échographie du flux sanguin dans les artères cérébrales (échographie Doppler, le balayage recto-verso, Doppler transcrânien et l'angiographie par résonance magnétique), les changements structurels dans les artères vertébrales sont caractérisées souches (généralement unilatérale), hypoplasie, dans de rares cas - la sténose et l'occlusion. Les changements détectés dans la structure de ces artères deviennent une cause de la défaillance chronique du débit sanguin dans le système vertébro-basilaire,

Difformité et une sténose des artères carotides internes se produisent également dans un grand nombre de cas, ce qui indique que la combinaison de la fréquence des lésions vertébrales et les artères carotides internes chez les patients souffrant d'hypertension. Dysfonction vestibulaires en combinaison avec la déficience auditive légère (bruit et la congestion dans l'oreille) chez les patients présentant des lésions bilatérales des artères carotides internes (occlusion et sténose critique) sont la seule manifestation clinique des lésions carotidiennes.

En liaison avec le fait que les patients atteints de dysfonction vestibulaire de la genèse vasculaire souffrent souvent d'hypertension artérielle et d'athérosclérose, un point important est l'étude de leur tension artérielle et de l'état de l'hémodynamique centrale.

Plus souvent les patients avec le syndrome cochléovestibular périphérique ont une forme "molle" de l'hypertension artérielle, les figures relativement stables de l'hémodynamique centrale; avec une diminution de l'amplitude du choc et du volume infime de sang, ce qui contribue à une défaillance circulatoire dans le système vertébral-basilaire.

Affections cochléovestibulaires dans l'insuffisance vasculaire vertébrale-basilaire.

Causes et pathogenèse. Les causes de l'insuffisance vasculaire vertébro-basilaire sont spondiloartroz et ostéochondrose du rachis cervical, la tortuosité pathologique, en boucle, la compression, le rétrécissement athérosclérotique de l'artère vertébrale, l'irritation sympathique du plexus des artères vertébrales ostéophytes dans les ouvertures des apophyses transverses des vertèbres cervicales, et d'autres. Tous ces facteurs conduisent finalement à dégénérative changements et thromboembolie artères vertébrales, ainsi que le spasme vasculaire réflexe des membres étendant à partir de la base artère lar, y compris les branches de l'artère labyrinthique. Ces facteurs sont la cause des événements ischémiques dans le développement de complexes et de violations ADNs cochléovestibulaires, similaires dans leur tableau clinique au syndrome de Ménière.

Syndrome de labyrinthe angiovertebrogenic se manifeste dans les formes cliniques suivantes:

1. les formes antérieures de symptômes subjectifs incertains, caractérisé par un déclin progressif, année par année, l'augmentation de la perte auditive (unilatérale ou bilatérale), l'apparition de mezhlabirintnoy d'asymétrie première dans le type périphérique et central, ce qui augmente la sensibilité de l'appareil vestibulaire afin d'accélérer et de stimuli optocinétiques; au fil du temps, cette forme progresse aux crises spontanées et vestibulaires stade neurologique vertebrobasilar insuffisance circulatoire;
2. fréquentes, soudaines, ressemblant à des crises de moindre importance résultant de l'absence de troubles cochléo-vestibulaires; Graduellement, avec cette forme, une perte d'audition unilatérale ou bilatérale se produit selon le type de perturbation de la perception sonore et de l'hypofonction avec l'asymétrie interlabyre de l'appareil vestibulaire;
3. des attaques soudaines de discoordination spatiale avec un court assombrissement de la conscience, une perte d'équilibre et des chutes imprévisibles;
4. crises vestibulaires prolongées persistantes (de plusieurs heures à plusieurs jours), combinées avec des troubles tabloïd ou diencéphaliques.

Les symptômes du syndrome labyrinthe angiovertebrogenic sont déterminés par sa forme. Lorsque la fin oblitérée de la journée, il y a du bruit dans les oreilles, directionnel facile (systémique) vertige, un équilibre délicat lors de la marche dans les escaliers ou un virage serré de la tête. Dans les premiers stades de la maladie lorsque angiodistonicheskie processus affectent seulement la structure de l'oreille interne et l'approvisionnement en sang au niveau du tronc cérébral décalage dans l'état du patient est dominé par des processus de compensation et d'adaptation qui lui permettent de récupérer en deux ou trois jours de repos. Lors de la distribution des troubles vasculaires dans le tronc cérébral, qui sont des processus centres auditifs et vestibulaires commencent à l'emporter décompensation cochléaire et vestibulaires et la maladie va dans labyrinthe étape persistants et les symptômes de troubles neurologiques transitoires. A ce stade, en plus des tests de provocation détectable asymétrie de mezhlabirintnoy vestibulaire se produit et progresse d'un côté et puis l'autre oreille comportant Gipoakuzija sur périphérique, puis le type central.

La survenue de crises vestibulaires persistantes et prolongées provoqué non seulement angiodistonicheskimi crises dans la piscine du système vasculaire vertébro-basilaire, mais se produisant graduellement changements organiques dans le labyrinthe de l'oreille, semblables à celles qui se produisent au cours de II et III stades de la maladie de Ménière (fibrose labyrinthe membraneux, le rétrécissement de l'espace endolymphatique, jusqu'à complète zapustevaniya eux, et la dégénérescence de l'al strie de vascularis.) qui conduisent à hydrops chroniques de dégénérescence irréversible labyrinthe et ses cellules capillaires (récepteurs). Avec la défaite de la colonne cervicale sont reliées deux syndrome commun - Barre - Leu.

Barré - Leu défini comme symptôme neurovasculaire qui se produit lorsque la ostéochondrose cervicale et la déformation du rachis cervical spondylose pozvonochinka: maux de tête, habituellement dans la région occipitale, vertiges, troubles de l'équilibre en position debout et la marche, le bruit et la douleur dans les oreilles, troubles visuels et l'hébergement, les névralgies dans le domaine des yeux, hypothèse artérielle dans les vaisseaux de la rétine, douleur faciale.

Birch syndrome Roshena est défini comme étant le symptôme neurovégétatif chez les patients avec des maladies des vertèbres cervicales supérieures: maux de tête unilatéral paroxystique et paresthésie dans la zone du visage, des acouphènes et photopsies, scotome, des difficultés dans le mouvement de la tête. Les apophyses épineuses des vertèbres cervicales supérieures sont sensibles à la palpation. Lorsque la tête s'incline d'un côté, la douleur dans le cou augmente de l'autre côté. Arthrose de l'image de rayons X, une lésion traumatique ou d'un autre type de lésion (par exemple, la spondylite tuberculeuse) de la vertèbre cervicale supérieure.

Labyrinthe de diagnostic angiovertebrogennogo syndrome est basé sur les résultats de l'examen aux rayons X de la colonne cervicale todela, REG, les vaisseaux sanguins Doppler du cerveau, ainsi que, le cas échéant, - angiographie brachiocéphalique. Les données de l'interview du patient et de ses plaintes sont d'une grande importance. La grande majorité des patients atteints du syndrome de labyrinthe angiovertebrogennym, notez que lorsque vous tournez la tête, ils ont amélioré ou un vertige, une sensation de nausée, faiblesse, perte d'équilibre en position debout ou en marchant. L'inconfort chez ces patients se produit en regardant des films, des émissions de télévision, en conduisant dans le transport. Ils ne tolèrent pas la mer et l'air, tanguant, buvant, fumant. La principale signification dans le diagnostic du labyrinthe syndrome angiovertebrogenic est donnée aux symptômes vestibulaires.

Le vertige est le symptôme le plus commun observé dans 80-90% des cas.

Le nystagmus positionnel cervical survient habituellement lorsque la tête est inclinée vers l'arrière, dans la direction opposée à celle de l'artère vertébrale, dans laquelle des changements pathologiques plus prononcés sont observés.

La coordination des mouvements est l'un des signes typiques de l'insuffisance vasculaire vertebrobasilar et dépend non seulement du dysfonctionnement de l'un des appareils vestibulaires, mais aussi sur la incoordination vestibulaires-cérébelleuse-rachidien causée par la tige d'ischémie, cérébelleux et centres spinaux.

Le diagnostic différentiel du labyrinthe angiovertebrogennogo syndrome est assez compliqué, parce que contrairement à la maladie de Ménière, pour qui, généralement, sans raison apparente Vertebrogenic labirintopatiya peut être basée sur, en plus des raisons ci-dessus, beaucoup de maladies du cou, comme un traumatisme de la colonne cervicale et de la moelle épinière et leurs conséquences , ostéochondrose cervicale et de déformation de la spondylarthrite, côtes cervicales, rachis cervical géantes, tuberculeuse ankylosante, les articulations rhumatismales de la colonne vertébrale, du cou impatichesky ganglionevrit, diverses anomalies du crâne, du cerveau et de la moelle épinière, comme le syndrome de Arnold - Chiari (un syndrome héréditaire provoquée par des anomalies du cerveau: déplacer vers le bas le cervelet et le bulbe rachidien avec troubles dynamique des fluides cérébro-spinal et l'hydrocéphalie - et manifestant hydrocéphalie obstructive, les troubles cérébelleux nystagmus et une ataxie, des signes de compression céphalorachidien n tronc cérébral (paralysie des nerfs crâniens, diplopie, hemianopsia, saisies tetanoidn x ou des convulsions épileptiformes, des anomalies souvent le crâne et les vertèbres cervicales) et m. N. Il ne doit pas être exclue du diagnostic différentiel des processus pathologiques tels que le syndrome de angiovertebrogenny à labyrinthe et les processus en vrac dans la fosse cérébrale postérieure, pétreux du réservoir cérébral latéral. La présence de l'otite moyenne chronique purulente devrait également être considérée comme une cause possible de labyrinthite chronique ou labirintoza limitée peut avoir arachnoïdite kystique MMU avec le syndrome de compression. Il faut également envisager la possibilité d'avoir des maladies telles que siringobulbiya, sclérose rasseyannyn, multiple vasculite cérébrale, qui se produisent souvent avec des formes atypiques « labirintopatii ».

Le traitement des patients atteints de syndrome de labyrinthe angiovertebrogennym, complexe, pathogénétique - visant à rétablir l'alimentation normale du sang à l'oreille interne, symptomatique - pour bloquer les réflexes pathologiques provenant de subir des effets pathologiques des structures nerveuses. Elle est réalisée dans les hôpitaux neurologiques sous la supervision de otonevrologa et audiologiste.