Insuffisance vertébrobasilaire : diagnostic

Examen physique

Sur la base du diagnostic des syndromes cochléovestibulaires périphériques d'origine vasculaire constituent des violations particulièrement cochléovestibulaires. La majorité des patients interrogés ont nystagmus spontanée bilatérale, et que dans des cas rares - à sens unique. Nystagmus unilatéral est généralement combiné avec un bras de déviation harmonieuses et le torse dans le sens de la composante lente du nystagmus, qui est typique pour le syndrome de cochle-vestibulaire périphérique dans la période aiguë de la maladie. La présence d'un nystagmus bilatéral indique une lésion ischémique simultanée des structures vestibulaires périphériques et centrales. Analyse des symptômes de lésions combinées de l'oreille interne et les structures du cerveau (medulla, pons, le mésencéphale, le cervelet, les hémisphères cérébraux) a montré que 80% du syndrome de kohleovestibulyarny périphérique est formé sur le fond des lésions des symptômes de la protubérance. Cela est dû à une seule source d'approvisionnement en sang vers les structures vestibulaires périphériques et centraux vestibulirnyh voies et noyaux de branches de l'artère antéro cervelet et les artères de pénétration du tronc cérébral.

Recherche en laboratoire

Des tests vestibulaires expérimentaux chez la plupart des patients révèlent une hyperréflexie bilatérale (période aiguë), moins souvent une hyporéflexion bilatérale, qui correspond à la période de rémission de la maladie. Aussi pour ce groupe de patients, l'asymétrie dans le labyrinthe est caractéristique; l'hyperréflexion vestibulaire bilatérale est associée à une perte auditive unilatérale, qui est la base clinique de la lésion ischémique combinée (périphérique et centrale) de l'oreille interne et des structures cérébrales. L'asymétrie du nystagmus dans le sens (signe de la lésion centrale) est habituellement diagnostiquée chez sporadique): patients et favorise l'ischémie simultanée des parties antéro-externe de la protubérance et les structures cochléovestibulaires périphériques. L'évaluation de tous les composants de la réaction vestibulaire (nystagmus, manifestations végétatives et sensorielles) a été caractérisée par leur correspondance harmonieuse. Les violations du nystagmus optokinetic dans les patients avec les syndromes cochléovestibular périphériques n'ont pas été révélées.

Recherche instrumentale

La base pour le diagnostic de troubles vestibulaires d'origine vasculaire saillie enquête otoneurologiques d'inclure une série de méthodes objectives spéciales, pour déterminer l'état fonctionnel de l'analyseur vestibulaire et auditif (électronystagmographie informatique, audiométrie, potentiels évoqués auditifs). Examen otoneurologiques tahoostsillografiey impédance complémentaire pour être en mesure d'enregistrer la pression sanguine avant et après le chargement vestibulaires expérimentales pour déterminer les paramètres de base de l'hémodynamique centrale (volume sanguin accident vasculaire cérébral et minute). Des techniques de dopplerographie et de neuro-imagerie par ultrasons sont également utilisées. Les résultats obtenus permettent de définir avec précision le niveau de destruction des analyseurs vestibulaires et auditifs et d'identifier hémodynamique particulier qui sous-tend leur formation.

Chez tous les patients présentant des syndromes cochléo-vestibulaires périphériques, les altérations de la fonction auditive sont détectées à l'aide de l'audiographie. La particularité des troubles auditifs est la présence d'une perte auditive neurosensorielle, et chez la plupart des patients, elle est bilatérale. Une perte auditive conductive est détectée chez les patients présentant une défaite concomitante de la nature cicatricielle de l'oreille moyenne. En faveur de la confirmation des tests d'utilisation conducteur perte auditive latéralisation de son expérience dans Weber (vers l'oreille pire auditive), ainsi que des données Otoscopie (processus Scarry tympans) et tympanométrie. Certains patients présentent une surdité unilatérale à la suite d'une ischémie aiguë de l'oreille interne.

L'ischémie aiguë du labyrinthe se développe habituellement sur le fond des différentes situations hémodynamiques, tels que l'asymétrie des diamètres des artères vertébrales, hypoplasie d'entre eux, en liaison avec une augmentation de la pression artérielle de la sténose athéroscléreuse, la décharge anormale d'entre eux à partir de l'arc aortique. Troubles du rythme cardiaque (tachycardie paroxystique), l'écoulement veineux et d'augmenter l'agrégation plaquettaire et la viscosité du sang conduisent également à une ischémie aiguë du labyrinthe.

Le développement des syndromes cochléo-vestibulaires périphériques se produit dans le contexte de changements organiques dans le cerveau, dont l'élargissement de l'espace sous-arachnoïdien est le plus souvent observé. Les changements focaux dans les hémisphères correspondent le plus souvent à des changements autour des ventricules du cerveau, caractéristiques des patients souffrant d'hypertension artérielle. Les foyers détectés de petite taille du tronc et du cervelet confirment le diagnostic otoneurologique d'ischémie simultanée dans divers vaisseaux du bassin vertébral-basilaire.

Les changements structurels des artères cérébrales et les paramètres hémodynamiques du flux sanguin dans les artères carotides internes et vertébrales ont été examinés par balayage à ultrasons et effet Doppler duplex, dans certains cas, opèrent transkranialnugo échographie Doppler, angiographie et venosinusografiyu. Les changements structuraux dans le cerveau et l'état du liquide céphalo-rachidien sont évalués par CT et IRM du cerveau.

Diagnostic différentiel de l'insuffisance vertébro-basilaire

Le dysfonctionnement vestibulaire de la genèse vasculaire se différencie des maladies de Ménière, des neurinomes, de la sclérose en plaques. Avec la maladie de Ménière, des vertiges se développent chez les patients qui n'ont pas de maladie vasculaire dans l'anamnèse, les troubles vestibulaires sont rapidement compensés, un hydrops labyrinthe est révélé. En présence de névromes nerf crânien VIII détecté en plus de cochléovestibulaire symptomatologie du syndrome de l'angle de pont-cérébelleuse (dysfonctionnement V, VII et XIII nerfs crâniens). Dans la sclérose en plaques, des vertiges chez un patient pendant une longue période, non accompagnée de troubles auditifs simultanés, des symptômes neurologiques et détecter des changements dans l'étude des potentiels auditifs et visuels central évoqués; Lorsque l'IRM est détectée, des foyers de démyélinisation sont détectés.

Un patient avec un dysfonctionnement vestibulaire a besoin de consulter une nécrologie, un neurologue (l'état des vaisseaux du fundus), des spécialistes du diagnostic échographique et de la neuro-imagerie.

Dépistage

Le dépistage de ce groupe de patients est d'effectuer l'examen otoneurologiques prolongé y compris l'examen otoneurologiques classique, audiométrie et vice-président directeur, des ultrasons d'investigation des artères principales des techniques de la tête et neuroimagerie. Pour le diagnostic de lésions de l'analyseur de niveau vestibulaire recherches menées et des réactions spontanées vestibulaires expérimentales fonction auditive et des SVP déterminer l'état de fonctionnement d'autres nerfs crâniens (olfactif, trijumeau, facial, glosso-pharyngien et vagus). Syndrome de kohleovestibulyarny périphérique caractérisée par des symptômes otoneurologiques focaux absence, la présence d'un nystagmus spontané unilatérale, l'asymétrie de l'excitabilité du labyrinthe vestibulaire, optocinétique intact nystagmus couplé à une lésion circonférentielle analyseur acoustique. Pour le syndrome vestibulaire périphérique caractérisé par la présence de changements pathologiques dans les artères principales que les diamètres des asymétries et une hypoplasie des artères vertébrales, ainsi que l'absence de foyers de l'ischémie cérébrale chez CT et l'IRM.

Pour le syndrome vestibulaire central caractérisé par la présence de symptômes otoneurologiques focaux, double ou multiple nystagmus spontané, une hyperréflexie et le caractère subtentorial échantillons expérimentaux vestibulaire violation nystagmus optocinétique, associée à la déficience auditive centrale. Le syndrome vestibulaire central se développe dans le contexte des changements marqués dans les artères cérébrales - la sténose et l'occlusion de l'artère vertébrale et les artères carotides internes, ce qui conduit à une lacune importante dans les vaisseaux sanguins du cerveau, qui est accompagné par la présence de lésions ischémiques dans différentes parties du cerveau.