Vertige paroxystique bénin : traitement

L'objectif de traiter les vertiges paroxystiques bénins

L'objectif principal dans le traitement du vertige positionnel paroxystique bénigne est d'arrêter complètement et dans les plus brefs délais les crises de vertige positionnel. Depuis les années 1990, la technologie des manœuvres thérapeutiques pour le mouvement mécanique des particules libres de la membrane de l'otolithe a été activement développée.

Le traitement non médicamenteux du vertige paroxystique bénin

Parmi les exercices, plus souvent recommandés aux patients pour l'épanouissement personnel, il convient de noter la méthode du Brandt-Daroff. Selon cette technique, le patient est recommandé d'effectuer des exercices trois fois par jour pour cinq pentes dans les deux directions en une seule session. S'il y a des vertiges au moins une fois le matin dans n'importe quelle position, les exercices sont répétés jour et nuit. Pour effectuer la procédure, le patient doit s'asseoir au centre du lit après s'être réveillé, en balançant ses jambes vers le bas. Ensuite, il est posé de chaque côté avec une tête tournée à 45 ° vers le haut et est dans cette position pendant 30 secondes (ou jusqu'à la fin des étourdissements). Après cela, le patient se lève à la position de départ "assis", dans lequel arrive 30 s. Puis rapidement empilé sur le côté opposé avec une tête vers le haut de 45 ^e. Après 30 secondes, revient à la position de départ "assis". Le matin, le patient fait cinq inclinaisons répétées dans les deux sens. Si des vertiges sont apparus au moins une fois dans n'importe quelle position, les pentes doivent être répétées dans l'après-midi et le soir.

La durée d'un tel traitement est choisie individuellement et peut être définie comme une période de 2 à 3 jours après le dernier vertige de position au moment des exercices de Brandt-Daroff. L'efficacité de cette technique pour arrêter les vertiges positionnels paroxystiques bénins est d'environ 60%. Bien que l'inefficacité du traitement médicamenteux vertige paroxystique positionnel bénin, peut-être dans le cas d'une grande sensibilité du système nerveux autonome recommande bétahistine (48 mg / jour) pour la période de manœuvres thérapeutiques. Probablement, l'effet d'améliorer l'approvisionnement en sang de l'oreille interne. Découlant de l'utilisation de ce médicament, influencera positivement les processus métaboliques survenant au cours du développement de cette pathologie.

D'autres manœuvres médicales nécessitent l'intervention directe du médecin traitant. Et leur efficacité peut atteindre 95%. Une autre des méthodes de guérison communes est la manœuvre de Szemont. Assis sur le canapé à un patient dont les jambes sont pendues. Assis, le patient tourne la tête dans le plan horizontal de 45 degrés. D'une manière saine. Ensuite, en fixant la tête avec ses mains, le patient est posé non du côté affecté. Dans cette position, le patient est gardé tout le temps jusqu'à la fin des vertiges. Ensuite, le médecin, en déplaçant rapidement votre centre de gravité, tout en continuant à enregistrer la tête du patient dans le même plan que pose le patient de l'autre côté par la position « assise » et verrouille la tête dans le même plan (front vers le bas). Le patient est dans cette position jusqu'à ce que le vertige disparaisse. En outre, avec la même position de la tête par rapport au plan d'inclinaison, le patient est assis sur le canapé. Si nécessaire, il est possible de répéter la manœuvre. Il convient de noter que la caractéristique de cette méthode est le mouvement rapide du patient d'un côté à l'autre dans le temps que les patients souffrant de vertige positionnel paroxystique bénin sera une expérience significative des vertiges, une des réactions possibles telles que végétatifs des nausées et des vomissements; Par conséquent, chez les patients atteints d'une maladie cardiovasculaire, cette manœuvre doit être effectuée avec précaution et avec possibilité de prémédication. Pour cela, la bétahistine (24 mg une fois par jour avant la manœuvre) peut être utilisée. Dans des cas particuliers, il est possible d'utiliser l'action centrale de la thiéthylpérazine et d'autres médicaments antiémétiques pour la prémédication.

D'autres manœuvres médicales pour le traitement du vertige positionnel paroxystique bénin peuvent également être appliquées avec succès. Avec la pathologie du canal semi-circulaire postérieur, la manœuvre d'Ellie est également efficace, également réalisée sur le canapé et ayant la plus grande efficacité. La particularité de cette manœuvre thérapeutique est son exécution sur une trajectoire claire, sans une grande vitesse de transition d'une position à l'autre. La position initiale du patient est assise sur le canapé le long d'elle. Préliminaire se fait le tour de la tête du malade vers la pathologie. Ensuite, avec la tête fixée par les mains du médecin, mettre sur le dos avec une tête rejetée en arrière de 45 degrés, le prochain tour de la tête fixe - dans la direction opposée dans la même position sur le canapé. Ensuite, le patient est couché sur le côté et la tête tourne avec une oreille saine. Ensuite, le patient s'assied, la tête est inclinée et tournée vers la pathologie, après quoi il est remis à la position habituelle - attendons avec impatience. Le séjour du patient dans chaque position est déterminé individuellement par la sévérité du réflexe vestibulo-oculaire. De nombreux spécialistes utilisent des moyens supplémentaires pour accélérer le dépôt de particules en mouvement libre, ce qui augmente l'efficacité du traitement. Typiquement, une répétition de 2-4 manoeuvres par session de traitement est suffisante pour arrêter complètement le vertige positionnel paroxystique bénin.

Une autre manœuvre médicale efficace pour le vertige positionnel paroxystique bénin d'un canon semi-circulaire horizontal est la manœuvre de Lemperga. La position initiale du patient assis le long du canapé. Le médecin fixe la tête du patient pendant toute la manœuvre. La tête est tournée 45 ° horizontalement vers la pathologie. Alors le patient est placé sur son dos, la tête tourne dans la direction opposée; Le patient est placé sur un côté sain, la tête tourne en conséquence avec une oreille saine vers le bas. Plus loin dans la même direction, le corps du patient est tourné et placé sur l'abdomen; après que la tête est dans la position de "nez vers le bas"; Au cours de la rotation, la tête tourne plus loin; le patient est placé du côté opposé; tête - une oreille malade au fond) assis sur le canapé du patient à travers un côté sain. La manœuvre peut être répétée. Le temps passé dans chaque position de manœuvre est toujours individuel et déterminé par le réflexe vestibulo-oculaire.

L'efficacité des manœuvres thérapeutiques sera affectée par la possibilité d'un déplacement spatial précis de la tête du patient dans le plan du canal semi-circulaire pathologique. Diverses formes de dorsopathie dans la colonne vertébrale cervico-thoracique auront un effet défavorable sur la possibilité de positionnement précis de la tête du patient pendant l'exécution de la manœuvre thérapeutique.

Ceci est particulièrement caractéristique des patients de plus de 50 ans. Cependant, ces dernières années, des supports électroniques spéciaux ont été créés, permettant de déplacer avec précision le patient dans le plan d'un canal semi-circulaire de 360 degrés. Avec la possibilité d'étapes de rotation et, en combinaison avec la vidéoculographie, former individuellement un programme de manœuvre thérapeutique. De tels supports sont une chaise avec la possibilité d'une fixation complète du patient, ayant deux axes de rotation, un entraînement électronique avec un panneau de commande et la possibilité de rotation mécanique dans des situations d'urgence. L'efficacité de la manœuvre sur un tel stand est maximisée et, en règle générale, ne nécessite pas une répétition.

L'efficacité des manœuvres significativement plus élevée chez les patients atteints kanalolitiazom, survenant plus fréquemment que kupulolitiaz, kupulolitiaze Dans les premières séances de thérapie n'est pas toujours efficace et nécessite la répétition et la combinaison des différentes manœuvres. Cependant, dans des cas particuliers, les exercices de Brandt-Daroff peuvent être recommandés pendant longtemps pour former une adaptation.

Au cours de la période après la manœuvre, il est important de respecter le régime de pente limitée du patient, et le premier jour, la position pendant le sommeil avec une tête élevée à 45-60 °.

Traitement chirurgical

Dans 1-2% de tous les patients avec le vertige positionnel paroxysmal bénin, les manoeuvres thérapeutiques peuvent ne pas être efficaces, et l'adaptation est extrêmement lente. Ensuite, la méthode de choix du traitement est chirurgicale. Tout d'abord, le plus spécifique est l'étanchéité du canal semi-circulaire affecté avec des copeaux d'os. Cette opération a été activement utilisée en pratique étrangère avant le développement des manœuvres médicales, mais elle a, comme d'autres interventions sur l'oreille interne, des complications. Le scellement des canaux semi-circulaires est une méthode efficace pour éliminer le vertige positionnel dans le vertige positionnel paroxystique bénin avec préservation de la fonction auditive,

D'autres méthodes chirurgicales de traitement conduisent à de grandes quantités de destruction dans l'oreille interne et sont moins fréquentes. Ces méthodes comprennent la neuro -ectomie sélective des nerfs vestibulaires, labyrinthectomie. Ces dernières années, notre pays a accumulé une expérience de labyrinthe lazerodestruktsii Cette méthode peut probablement être utilisé soulagement dll des vertiges de position chez les patients ayant le vertige positionnel paroxystique bénin, sous réserve d'une inefficacité absolue des manœuvres thérapeutiques.

En règle générale, le traitement du vertige positionnel paroxystique bénin ne nécessite pas d'hospitalisation. Une exception peut être faite par des patients avec une haute sensibilité autonome,

Gestion ultérieure

La rechute du vertige positionnel paroxystique bénin survient chez moins de 6-8% des patients, par conséquent, les recommandations sont limitées à l'adhérence au régime de la pente.

L'incapacité du patient avec le vertige positionnel paroxysmal bénin dure environ une semaine. Dans le cas de la cupulolithiase, ces termes peuvent être augmentés. Après 5-7 jours après l'exécution de la manœuvre thérapeutique, il est recommandé d'effectuer des tests de position répétés pour décider d'autres thérapies et tactiques thérapeutiques.

Le patient doit être informé de son comportement futur: en cas de vertige positionnel paroxystique bénin en premier lieu devrait se limiter à Voyage, choisir une position confortable couchée, essayez moins de tourner dans son lit et se lever de manière à ne pas provoquer des vertiges; essayez, le plus tôt possible, de prendre rendez-vous avec un médecin (neurologue ou otoneurologue), qui peut être atteint par n'importe quel moyen, mais pas au volant de la voiture.

Prévision

Favorable, avec récupération complète.

Prévention des étourdissements paroxystiques bénins

La prévention du vertige positionnel paroxystique bénin n'a pas été développée, puisque la cause de la maladie n'a pas été déterminée exactement. Les rechutes après l'exécution de mesures thérapeutiques pour le soulagement des vertiges se produisent dans 6-8% des patients.

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