Diagnostic de démangeaisons cutanées

Dans le diagnostic différentiel du prurit est à noter que la mastocytose, bulleuse ou dermatoses herpétiforme peuvent apparaître d'abord des démangeaisons de la peau cliniquement saine et la réduction de la formation de sébum dans la peau des patients avec peine prête à objectivation.

Dans les cas où il est impossible de rattacher la démangeaison à une maladie dermatologique, d'autres causes doivent être recherchées. Des démangeaisons généralisées, en l'absence d'une affection cutanée primaire, peuvent être un signe important d'une maladie interne: prurit urémique (maladie rénale); Démangeaisons cholestatiques (jaunisse mécanique, hépatite cholestatique, cirrhose biliaire primitive); démangeaisons endocrinopathiques (diabète sucré, prurit); démangeaisons paranéoplasiques (maladie de Hodgkin, carcinome viscéral); prurit neurogène (maladies neurologiques); démangeaisons psychogènes (maladie mentale); démangeaisons médicamenteuses (prendre des médicaments).

Lors de l'examen du corps du patient avec des plaintes de démangeaisons, il convient de distinguer davantage entre les démangeaisons et les manifestations cutanées et sans eux. Cependant, avant de conclure qu'il n'y a pas de manifestations cutanées, il est nécessaire de procéder à l'examen le plus complet du corps du patient, des pieds jusqu'à la peau du cuir chevelu, y compris la cavité nasale et du conduit auditif externe, la zone de l'anus, du scrotum et de la vulve, ainsi que des clous et des espaces interdigitaux. Et seulement lorsque toutes ces parties du corps sont inchangées, nous parlons de démangeaisons sans manifestations cutanées. Ensuite, vous devez faire attention à savoir s'il y a une augmentation des ganglions lymphatiques, la rate ou exophtalmie symptômes du diabète et, bien sûr, xérose.

Une véritable évaluation du prurit est la tâche la plus difficile, nécessitant un examen attentif du patient. Collecte détaillée de l'anamnèse sur le moment de l'apparition, le cours et l'intensité du prurit est obligatoire. Il devrait toujours être interrogé sur les caractéristiques suivantes de la démangeaison: généralisée - localisée; continu - paroxystique; progredient - évanouissement; selon la température, la situation, l'heure de la journée.

Il convient de déterminer si la démangeaison provoque ou renforce des facteurs tels que l'eau, la chaleur, la sécheresse ou l'humidité, le stress physique, le refroidissement de la peau. Renseignez-vous toujours sur le fait de rester sous les tropiques, de contacter les animaux, de prendre des médicaments, et sur les habitudes alimentaires et les friandises préférées (colorants, additifs, conservateurs). Une anamnèse attentive concernant l'atopie, ainsi que la profession, le statut social, jusqu'à la vie sexuelle, devrait également être présente. Même sans examiner la peau du patient, la simple question de savoir si d'autres membres de la famille ou des partenaires souffrent de démangeaisons peut déjà indiquer une genèse infectieuse. Les démangeaisons, qui se calment en s'endormant, n'entraînent pas de troubles du sommeil et augmentent notablement en intensité à la hausse, ce qui indique une tension qui peut être provoquée mentalement. Les démangeaisons, qui ne permettent pas aux patients de s'endormir, ou à cause desquelles ils se réveillent la nuit, sont plus probablement causées par une maladie systémique. Diverses maladies cutanées sont caractérisées par des démangeaisons continues, telles que la dermatite atopique, dans laquelle seul le sommeil provoqué par l'épuisement «masque» les attaques de démangeaisons. Les sueurs nocturnes et les températures subfébriles associées au prurit sont presque pathognomoniques pour la maladie de Hodgkin et sont souvent provoquées par une boisson alcoolisée du soir. Ces quelques exemples attirent l'attention du médecin sur la formulation correcte de questions dans la collection d'anamnèse chez un patient avec des démangeaisons, en particulier sans manifestations cutanées typiques.

Anamnèse de la maladie avec démangeaisons cutanées

• Le début (pointu, progressif)
• Le flux (continu, intermittent)
• Caractère (couture, gravure)
• Durée (jours, mois)
• Temps (cyclique, pendant la journée, la nuit)
• Degré de souffrance (impact sur la vie quotidienne)
• Localisation (généralisée, limitée)
• Les facteurs provoquant (eau, température, frottement)
• Réception de médicaments
• Facteurs environnementaux (profession, hygiène, animaux de compagnie)
• Situations psychotraumatiques dans le passé récent
• Allergies, atopie
• Anamnèse des voyages (lieux de voyages d'affaires, repos)
• Histoire sexuelle
• Thérapie antérieure

Les démangeaisons sont rarement continues. Parfois, cela dépend du changement de température, par exemple, en entrant dans une pièce chaude après un séjour dans l'air froid. Les démangeaisons peuvent se produire sous la forme de crisis pendant la journée, mais le plus souvent il s'intensifie la nuit. Avec certaines dermatoses (par exemple, un simple sous-brin de prurigo), une inflammation limitée de la peau est peignée jusqu'à ce que le sang coule, seulement alors les démangeaisons s'arrêtent. Souvent avec de l'eczéma, les démangeaisons s'aggravent avec les peignes et diminuent lorsque le patient est épuisé après s'être gratté. Une démangeaison est connue, absente pendant la journée et ressuscitant la nuit: une anamnèse typique de la gale.

La définition d'une démangeaison d'une genèse peu claire est un gros problème de diagnostic différentiel. C'est à un âge plus avancé que l'on doit penser à la présence simultanée de plusieurs maladies pouvant provoquer des démangeaisons (sébostase d'âge en association avec des troubles hormonaux, malnutrition ou tumeurs malignes). En pratique, il est conseillé de faire un essai de traitement local avec des onguents non digestibles à base de graisse. Parfois, il est difficile de distinguer les effets secondaires du prurit sur la peau des dermatoses primaires. L'effet de démangeaisons prolongées sur la psyché du patient, provoquant une insomnie prolongée ou une neurasthénie, ne devrait pas conduire à un diagnostic erroné d'une maladie psychiatrique. Il est important d'établir si le patient présente une lymphadénopathie ou une hépatosplénomégalie, car les lymphomes peuvent s'accompagner de démangeaisons. Des démangeaisons sans rougeurs sur la peau servent parfois d'indicateur d'infection par le VIH, souvent accompagnées d'une candidose de la cavité buccale et d'une lymphadénopathie. Parfois, en examinant la peau, les éruptions erronées sont considérées comme la cause des démangeaisons, bien qu'en fait elles représentent son résultat.

Les aides suivantes aideront à faire un diagnostic de démangeaisons de la peau: une loupe (peut-être un microscope), la ligne de verre, une paire de petites pinces, un outil avec une extrémité franche (spatule), une sonde, une petite pince à épiler anatomiques. En plus d'un examen visuel, le médecin aura besoin de son sens du toucher (palpation, examen général), et dans certains cas - son ongle. Avant l'examen clinique, les antécédents du patient doivent être recueillis avec le plus de détails possible. Pour l'examen, le patient est invité à se déshabiller complètement. Dans le cas de démangeaisons, il est important de vérifier chaque centimètre de la peau du patient, même s'il nie la présence de lésions cutanées visibles.

En plus de la collecte de l'anamnèse et de l'examen physique, un programme d'examens individuels ciblés devrait être mis en place, car le prurit peut précéder la manifestation d'une maladie systémique. Les patients doivent être étroitement surveillés à l'avenir.

Programme de laboratoire minimum pour déterminer les causes possibles de prurit en l'absence de manifestations typiques d'une dermatose doit inclure, en plus de la détermination des paramètres de l'inflammation (vitesse de sédimentation et la protéine C-réactive), numération formule sanguine différentielle avec le nombre d'éosinophiles et les plaquettes, les transaminases phosphatase alcaline et bilirubine, et également la transferrine et le fer, l'urée et la créatinine, l'acide urique et le sucre, le calcium et le phosphate. L'étude des hormones, la thyroïde et des parathyroïdes, le niveau des IgE totales en ce qui concerne la preuve de parasitoses intestinales complètent le programme.

Plan d'examen du patient avec prurit cutané

• Examen général (température, transpiration, fatigue, perte de poids)
• Peau (pigmentation, sécheresse, ictère, traces d'excoriation)
• Ongles (changement de couleur, dystrophie, onycholi-zis)
• Yeux (exophtalmie, décoloration de la sclérotique)
• Système endocrinien (tremblement, violation de la thermorégulation, polydipsie, polyurie)
• Le système sanguin (anémie, saignement, drainage lymphatique)
• Tractus gastro-intestinal (nausées, vomissements, selles, incontinence de la vessie et couleur)
• Système urogénital (couleur de l'urine, incontinence, menstruation, grossesse)
• Système nerveux (maux de tête, paresthésie, troubles visuels)
• Statut mental (humeur, troubles du sommeil, hallucinations, idées délirantes)

Plan d'examen du patient avec prurit cutané

• Numération sanguine complète
• Test sanguin biochimique (phosphatase alcaline, bilirubine, urée, créatinine)
• T4 (thyroxine), Betis (globuline tiroksinsvyazıvayusçiy)
• Test sanguin pour le fer, la ferritine
• Un test sanguin pour les protéines totales et les fractions protéiques (a1, a2, bêta, gamma)
• VIC-sérologie (IFA-VIC)
• Test de sang occulte dans les selles
• Analyse des fèces pour les œufs d'helminthes
• Analyse d'urine (acide 5-hydroxyindoleacétique, 17-cétostéroïdes)
• Biopsie cutanée (histologie, immunofluorescence, microscopie électronique)
• Radiographie et échographie
• Endoscopie (fibroesophagogastroduodénoscopie, sigmoïdoscopie, coloscopie, laparoscopie)

Si vous soupçonnez un prurit associé à la paranéoplasie, vous devriez mener des études appropriées en utilisant des marqueurs tumoraux, ainsi que des études peu invasives telles que la radiographie thoracique et l'échographie.

Parfois, il aide à déterminer le niveau d'histamine, de sérotonine et de tryptase (mastocytose diffuse, néphropathie, hépatopathie). Avec des lésions lichéno-veineuses, la biopsie permettra d'éliminer les dermatoses granulomateuses. Les études associées aux infections doivent toujours être menées à bien.

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