Quand faire une césarienne?

Un médecin peut recommander une césarienne bien avant le travail (une césarienne planifiée) ou au cours du travail, il doit décider de faire cette chirurgie pour la sécurité de la mère et de l'enfant.

Une césarienne non programmée est réalisée dans les cas suivants:

• travail difficile et lent;
• cessation soudaine du travail;
• ralentir ou accélérer le rythme cardiaque de l'enfant;
• placenta previa;
• incompatibilité clinique du bassin de la mère et de la tête fœtale.

Lorsque tous ces moments à l'avance deviennent évidents, le médecin prévoit une césarienne. Vous pouvez recommander une césarienne planifiée dans le cas de:

• présentation par le siège du fœtus sur les lignes de la grossesse tardive;
• maladie cardiaque (l'état d'une mère peut s'aggraver de manière significative pendant le travail naturel);
• l'infection de la mère et un risque accru de transmission de l'infection à l'enfant pendant l'accouchement par voie basse;
• fécondité multiple;
• risque accru de rupture après une césarienne antérieure.

Dans certains cas, une femme avec une césarienne peut très bien avoir un bébé. C'est ce qu'on appelle l'accouchement vaginal après la césarienne. Cependant, seul un médecin peut déterminer la possibilité de telles naissances.

Au cours des 40 dernières années, le nombre de cas de césarienne est passé de 1 sur 20 à 1 sur 4. Les experts craignent que cette intervention chirurgicale soit effectuée plus souvent que nécessaire. Il y a un certain risque dans la réalisation de cette opération, donc les experts recommandent de pratiquer une césarienne uniquement en cas d'urgence et avec des indications cliniques.

L'opération de la césarienne occupe une place importante dans la pratique sage-femme moderne:

• son utilisation correcte peut avoir un effet significatif sur la réduction de la morbidité et de la mortalité maternelles et périnatales;
• pour l'issue favorable de l'opération, la planification et la rapidité de l'intervention chirurgicale (absence d'un long intervalle anhydre, signes d'infection du canal génital, accouchement prolongé) sont d'une grande importance;
• le résultat de l'opération est en grande partie déterminé par les qualifications et la formation chirurgicale des médecins. Chaque médecin de garde dans leur propre hôpital de maternité est obligé de posséder la technique des interventions chirurgicales, telles que la technique de césarienne dans le segment inférieur de l'utérus et l'hystérectomie supravaginale;
• la méthode de choix est la césarienne dans le segment inférieur de l'utérus avec une incision transversale;
• corporel admissible par césarienne sans accès au segment inférieur de l'utérus, lorsqu'il est exprimé varices dans le domaine du myome utérin cervical, césarienne répétée et la localisation de la cicatrice défectueux dans le corps de l'utérus, avec previa complet placenta;
• En cas d'infection ou de risque élevé de développement, il est recommandé d'utiliser une césarienne transpéritonéale avec une délimitation de la cavité abdominale ou son drainage. Dans les hôpitaux dotés d'un personnel hautement qualifié et ayant la formation opérationnelle appropriée, il est possible d'utiliser une césarienne extrapéritonéale;
• avec des manifestations sévères de l'infection après l'extraction de l'enfant montre l'extirpation de l'utérus avec les tubes suivie par le drainage de la cavité abdominale à travers les canaux latéraux et le vagin.

Indications élargies pour la césarienne:

• décollement prématuré d'un placenta normalement situé en l'absence de conditions pour une livraison rapide et douce;
• placenta prævia incomplet (saignement, absence de conditions pour une accouchement rapide);
• position transversale du fœtus;
• faiblesse persistante des forces du clan et médication infructueuse;
• formes sévères de toxicité tardive chez les femmes enceintes, ne pouvant pas faire l'objet d'une pharmacothérapie;
• l'âge avancé du premier-né et la présence de facteurs défavorables supplémentaires (présentation pelvienne, insertion incorrecte de la tête, rétrécissement du bassin, faiblesse des forces de naissance, rétention de la grossesse, myopie prononcée);
• présentation pelvienne du fœtus et déroulement compliqué de l'accouchement, quel que soit l'âge de la parturiente (faiblesse du travail, rétrécissement pelvien, gros fœtus, rétention de la grossesse);
• présence d'une cicatrice sur l'utérus après une intervention chirurgicale antérieure;
• la présence d'une hypoxie intra-utérine d'un fœtus non susceptible de correction (insuffisance fœtoplacentaire);
• diabète maternel (grand fœtus);
• infertilité à long terme dans l'histoire en combinaison avec d'autres facteurs aggravants;
• les maladies du système cardiovasculaire qui ne sont pas soumises à une correction médicale ou chirurgicale, en particulier en combinaison avec une pathologie obstétricale;
• myome de l'utérus, si les noeuds sont un obstacle à la naissance d'un enfant, avec une hypoxie fœtale chronique pendant la grossesse, et s'il y a des complications supplémentaires qui aggravent le pronostic de l'accouchement.

Au cours de la dernière décennie, les indications pour la césarienne ont changé de manière significative. Ainsi, selon les données des auteurs étrangers modernes, un grand matériel clinique a révélé que dans 9,5% la première césarienne a été faite et dans 4% il a été répété. Les indications les plus fréquentes de césarienne (faiblesse de l'activité professionnelle, bassin cliniquement étroit, présentation pelvienne du fœtus, opération répétée et détresse fœtale) sont restées inchangées pendant la période analysée.

Malgré le fait que la fréquence de la présentation pelvienne du fœtus reste dans les 4%, l'incidence de la césarienne a augmenté au cours des 10 dernières années et a atteint 64%. La fréquence des césariennes répétées pour les périodes ci-dessus, respectivement, était de 2,6, 4 et 5,6%. Au cours des 4 dernières années, il y a eu une stabilisation de cet indicateur. Le rôle de l'observation de contrôle de l'état du fœtus pour augmenter le taux de césariennes aux États-Unis et dans d'autres pays, reste controversée: le début des moniteurs d'application observée augmentation de la chirurgie de fréquence pour une détresse fœtale et 26%, et dans les années subséquentes était son déclin jusqu'au niveau qui existait avant l'observation de surveillance lors de l'accouchement. La mortalité périnatale a diminué de 16,2% à 14,6%, malgré une diminution parallèle de la fréquence de la première césarienne. Certains auteurs pensent que l'extension des indications de la césarienne ne conduit pas toujours à une amélioration des résultats péri- et postnataux. L'expansion des indications de la césarienne n'est nécessaire que pour certains types de pathologie - présentation pelvienne du fœtus, cicatrice sur l'utérus, etc.

Résumant l'information littéraire de divers modes de livraison, il est possible de souligner un certain nombre de points importants. Ainsi, la mortalité périnatale des enfants extraits de la césarienne est de 3,06 à 6,39%. Incidence chez les nouveau-nés pris par césarienne, selon Beiroteran et al. Est de 28,7%. La première place est occupée par la pathologie des voies respiratoires, puis la jaunisse, l'infection, le traumatisme obstétrical. Ces enfants ont un risque plus élevé de développer un syndrome de détresse, qui, selon Goldbeig et al, est associé à l'opération elle-même, les autres facteurs sont d'importance secondaire.

Chez le nourrisson, récupéré par césarienne hyperkaliémie marquée associée à la perméabilité altération des membranes cellulaires sous l'influence de médicaments appliquée pendant l'anesthésie. Il y a une violation des processus métaboliques et endocriniens. Il prédominance système lien sympathosurrénalien surrénale, qui n'exclut pas la présence de stress au foetus associé à l'évolution rapide des conditions de vie sans adaptation préalable, ce qui a sans aucun doute à des lignées physiologiques. Chez le nouveau né, les leçons de la césarienne, il y a aussi un faible niveau d'hormones stéroïdes, qui sont nécessaires pour la re-synthèse de tensioactif, au cours de laquelle l'effondrement est de 30 minutes, ce qui conduit au développement de la maladie de la membrane détresse et hyaline.

Sur la base des données de Krause et al. Après césarienne, l'acidose métabolique a été détectée chez 8,3% des enfants, soit 4,8 fois plus que chez les enfants nés par voie naturelle.

L'impact de la césarienne sur la mère est également défavorable. C'est pourquoi, au cours des dernières années, on a entendu de plus en plus de cliniciens parler de l'opportunité de rétrécir les indications de la césarienne et de rechercher des méthodes rationnelles de travail à travers des canaux de naissance naturels. On croit que la césarienne augmente la morbidité et la mortalité maternelles, que la durée du séjour à l'hôpital est une méthode coûteuse d'accouchement et qu'elle représente un danger pour la grossesse subséquente. Selon les scientifiques suédois, le taux de mortalité maternelle était de 12,7 pour 100 000 césariennes, et pour l'accouchement par voie basse, le taux de mortalité était de 1,1 pour 100 000 naissances.

Ainsi, le risque de mortalité maternelle en césarienne en Suède est 12 fois plus élevé qu'après la naissance par des canaux de naissance naturels. Tous les décès, sauf un, étaient associés à une opération effectuée en cas d'urgence. Les causes les plus fréquentes de décès après césarienne étaient la thromboembolie pulmonaire, l'embolie avec le liquide amniotique, la coagulopathie et la péritonite. En même temps, il convient de mentionner que, selon la recherche, le degré de par césarienne risque pour la vie et la santé de la femme est très élevé, ce qui nécessite ce type de livraison que lorsque des indications justifiées, abandonnant éventuellement l'opération pendant l'intervalle sec prolongé, la présence de pré-opératoire un grand nombre (10-15) d'examens vaginaux. Selon l'auteur, ces dernières années, le taux de césarienne dans la clinique a été réduit de 12,2% à 7,4%. Les questions concernant les coûts économiques élevés d'une intervention chirurgicale sont prises en compte, le coût de cette intervention étant presque trois fois plus élevé en Suisse qu'en cas de naissance spontanée sans complication.

Une autre difficulté est que même l'utilisation de la césarienne extrapéritonéale n'est pas toujours un moyen chirurgical de prévenir l'infection. Ainsi, le médecin de tester l'hypothèse selon laquelle la section césarienne extrapéritonéale peut être le développement de mesures de prévention de l'infection, en fonction de ses propres données viennent à la conclusion que, en elle-même la césarienne extrapéritonéale, même produit par des chirurgiens expérimentés, ne l'empêche pas le développement par rapport à l'infection par césarienne transperitoneale section. Cependant, quand il est parésie de l'intestin moins fréquent, puerpérale aller plus vite sur un régime alimentaire normal, la durée réduite du séjour à l'hôpital est nécessaire moins d'antalgiques post-opératoire. Par conséquent, avec une césarienne extrapéritonéale, le risque de développer une endométrite n'est réduit de manière fiable que si un traitement antibiotique est utilisé. Étant donné que la fréquence de l'accouchement par césarienne a considérablement augmenté au cours des 5 dernières années, et dans de nombreuses cliniques est l'un des 4-5 rodorazreshaetsya enceintes voie abdominale, un certain nombre d'Obstétriciens envisagent cela comme positif, et est une conséquence naturelle de l'approche de sage-femme moderne, alors que plus obstétricien conservateur à opinion Pitkin'a, trouve ce fait dérangeant. De telles tendances, souligne Pitkin, sont construites plus souvent sur des facteurs émotionnels que sur des motifs subjectifs.

Selon les études, une réduction significative des indices d'immunité à médiation cellulaire est observée en césarienne et leur récupération est plus lente qu'après la naissance physiologique. L'immunodéficience partielle observée chez les parturientes et les puerpéres en césarienne est l'une des raisons de la sensibilité accrue des puerperas à l'infection.

Malgré l'utilisation généralisée d'antibiotiques pour la prophylaxie, un nombre important de femmes développent une infection post-partum. Parmi les complications ultérieures de la césarienne, l'infertilité est le plus souvent observée. Des complications septiques sévères après césarienne ont été observées chez 8,7% des femmes. Des complications postopératoires surviennent en césarienne chez 14% des femmes. Un tiers des complications sont des processus inflammatoires et une infection des voies urinaires.

Ainsi, l'impact de la chirurgie césarienne sur la mère et le fœtus n'est pas indifférent; Ces dernières années, on a donc tendance à limiter les indications de cette opération. La fréquence totale de césarienne sans endommager le fœtus peut être réduite de 30%. Les obstétriciens devraient soigneusement évaluer les indications de chaque césarienne en utilisant des méthodes d'évaluation de l'état fœtal, en essayant de mener l'accouchement plus souvent par le canal de naissance naturel.

Dans la dernière décennie, de nouvelles données sur de nombreux domaines de la périnatalogie clinique, qui à ce jour n'a pas trouvé le bon éclairage dans le développement des indications pour l'accouchement par césarienne dans l'intérêt du fœtus. L'expansion des indications pour la livraison abdominale dans l'intérêt du fœtus nécessitent une évaluation intégrée en profondeur de son état prénatal des méthodes modernes de recherche (cardiotocographie, amnioscopie, amniocentèse, l'équilibre acido-basique étude et les gaz du sang mère et le fœtus, et autres.). Auparavant, le problème de la césarienne dans l'intérêt du fœtus ne pouvait pas être résolu au bon niveau, puisque la périnatalogie clinique n'a commencé à se développer qu'au cours des deux dernières décennies.

Quel est le risque de césarienne?

La plupart des mères et des enfants sont tout à fait normaux après une césarienne. Mais une césarienne est une intervention chirurgicale vaste, donc le risque est beaucoup plus grand qu'avec les accouchements vaginaux.

Complications

• infection de la zone de la paroi utérine;
• grande perte de sang;
• la formation de thrombus;
• traumatisme de la mère ou de l'enfant;
• conséquences négatives de l'anesthésie: nausées, vomissements et maux de tête aigus;
• difficulté à respirer chez un enfant, si la césarienne est effectuée plus tôt que prescrit.

Si une femme après la césarienne devient à nouveau enceinte, il existe un risque insignifiant de suture ou de placenta prævia pendant l'accouchement vaginal.