Accouchement après une césarienne

L'accouchement vaginal après une césarienne est possible pour de nombreuses femmes qui ont eu:

• une césarienne;
• une ou deux césariennes suivies d'un accouchement vaginal.

Faut-il envisager un accouchement vaginal après une césarienne? L'accouchement vaginal après une césarienne, ou une césarienne et deux césariennes, est sans danger pour la plupart des mères. L'opportunité d'un accouchement vaginal dépend de plusieurs facteurs, notamment:

• La raison de la césarienne précédente. En cas de récidive (présentation du siège), l'accouchement par voie basse n'est pas recommandé. Cependant, dans de nombreux cas, les césariennes sont pratiquées suite à des complications survenues lors d'un accouchement par voie basse (plutôt qu'avant), par exemple en cas d'arrêt du travail ou de souffrance fœtale. Il n'y a généralement aucune raison de craindre une récidive de la situation antérieure, même si cela ne peut être affirmé avec certitude.
• Nombre de césariennes antérieures. Si vous avez déjà eu une césarienne, l'accouchement par voie basse peut être relativement sûr. Si vous en avez eu deux, la sécurité de l'accouchement par voie basse dépend du type d'accouchement précédent. L'accouchement par voie basse est déconseillé aux femmes ayant subi plus de deux interventions chirurgicales. Plus le nombre d'interventions chirurgicales est élevé, plus le risque de rupture utérine est élevé.
• Nombre d'accouchements prévus. Le risque de complications pendant la grossesse dépend du nombre de cicatrices de césarienne.
• Vos convictions personnelles. En l'absence d'indication médicale à une césarienne, le choix vous appartient. Dans des situations similaires, les femmes suivent leur intuition et leur expérience.
• La clinique où vous accoucherez. Si vous décidez d'accoucher par voie basse après une césarienne, renseignez-vous auprès de la clinique pour savoir si elle dispose du matériel spécialisé et du personnel qualifié pour pratiquer une césarienne si nécessaire. Facteurs de risque d'accouchement par voie basse après une césarienne
• Développement d'un syndrome de détresse fœtale, nécessitant une intervention chirurgicale pour la sécurité de la mère et de l'enfant. Ce syndrome se développe chez 20 à 40 % des femmes non à risque.
• La séparation des bords de la suture, bien que ne constituant généralement pas un problème, guérit souvent d'elle-même.
• La rupture utérine, qui met en jeu le pronostic vital de la mère et de l'enfant, est rare. Les femmes qui tentent d'accoucher par voie basse mais échouent présentent un risque accru d'infection. On peut en conclure que les accouchements par voie basse réduisent le risque d'infection.
• Chaque accouchement est unique, et il est impossible de planifier et de prévoir tous les aspects du travail et de l'accouchement lui-même. Aucun médecin ne peut garantir l'absence de complications.

Facteurs de risque de césarienne

• Infection
• Perte de sang et besoin de transfusion
• Développement de complications de l'appareil génito-urinaire
• Thromboembolie
• Complications après anesthésie
• Traumatisme fœtal lors de l'accouchement
• Récupération à long terme

Complications supplémentaires. À chaque intervention chirurgicale, davantage de tissu cicatriciel se forme sur l'utérus. Si vous envisagez une autre grossesse, il est important de tenir compte du nombre de points de suture. Après deux cicatrices, chaque nouvelle cicatrice augmente le risque de développer des problèmes placentaires lors de la grossesse suivante, comme un placenta prævia ou un accreta. Ces complications peuvent non seulement endommager le fœtus, mais aussi augmenter le risque d'hystérectomie en cas de saignements abondants.

Combien de temps faut-il aux femmes pour se remettre d’une césarienne?

La plupart des femmes peuvent rentrer chez elles 3 à 5 jours après l'intervention, mais la convalescence complète peut prendre 4 semaines ou plus. En comparaison, les femmes ayant accouché par voie basse peuvent rentrer chez elles 2 jours après l'accouchement et reprendre leurs activités normales en 1 à 2 semaines. Avant la sortie, l'infirmière expliquera comment prendre soin de l'incision, les complications possibles et quand consulter un médecin.

Recommandations générales après une césarienne:

• Pendant la période de guérison, il est conseillé de mener une vie calme. Ne soulevez pas d'objets lourds, ne faites pas d'exercices physiques intenses ni de mouvements brusques. Demandez à votre famille ou à vos amis de vous aider à la maison, à faire les courses ou à préparer le dîner.
• Vous pourriez avoir besoin d’analgésiques pendant 1 à 2 semaines en raison de douleurs abdominales basses.
• Vous pourriez avoir des saignements vaginaux pendant quelques semaines (utilisez des serviettes hygiéniques, pas des tampons).

Consultez immédiatement un médecin dès les premiers signes d’inflammation, tels que fièvre, rougeur ou écoulement de pus au niveau de la suture.

Dois-je accoucher par voie vaginale si j’ai déjà eu une césarienne?

Auparavant, une femme ayant déjà subi une césarienne devait subir une nouvelle intervention lors de ses grossesses suivantes. Aujourd'hui, de nombreuses femmes ayant une cicatrice de césarienne ou ayant déjà accouché par voie basse et deux cicatrices de césarienne peuvent tenter un accouchement par voie basse. On parle alors d'accouchement par voie basse après césarienne.

Il existe un faible risque de complications graves, que ce soit avec une césarienne ou une voie basse. En général, les accouchements par voie basse sont considérés comme moins dangereux qu'une césarienne. Cependant, les scientifiques ont constaté que les femmes enceintes ayant déjà subi une césarienne présentent un risque accru de rupture de l'incision utérine pendant le travail. On parle alors de rupture utérine.

Avant de décider d’accoucher par voie vaginale après une césarienne, tenez compte des recommandations suivantes:

• Même si vous avez de bonnes chances d’accoucher par voie basse, il existe toujours un risque d’avoir une césarienne répétée. 60 à 80 % des femmes enceintes accouchent par voie basse après une césarienne antérieure.
• Si la raison de la césarienne précédente (présentation du siège) ne se répète pas cette fois, il est probable que votre accouchement se déroulera sans complications.
• L’accouchement vaginal après une césarienne est considéré comme sûr pour la plupart des femmes.
• Lors d'un accouchement par voie basse après césarienne, il existe un risque de rupture des sutures utérines. On parle alors de rupture utérine. Ce risque augmente à chaque suture supplémentaire, ainsi qu'en cas de prise de médicaments stimulant le travail.
• Si vous avez eu plusieurs césariennes, mais que vous avez également l’expérience d’accouchements vaginaux ultérieurs, le risque de rupture utérine est réduit.
• Si vous envisagez une grossesse, sachez qu'à chaque point de suture supplémentaire sur l'utérus, le risque de complications augmente. Il est préférable d'accoucher par voie basse et d'éviter d'autres points de suture.

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