Péritonite : diagnostic

Diagnostic en laboratoire de la péritonite

On pense que, entre les symptômes cliniques de la péritonite postopératoire et les signes de laboratoire d'une complication en cours de développement, il existe une discordance manifeste, qui se manifeste dans le retard des données de laboratoire dans une image clinique vivante de la péritonite.

Cependant, dans la plupart des cas, un test sanguin clinique vous permet de clarifier le diagnostic. Dans le même temps, on observe une augmentation du nombre total de globules blancs, parfois jusqu'à 30-35 000, un déplacement de la formule leucocytaire vers les cellules jeunes et stab, l'apparition de la granularité toxique des neutrophiles. Il est nécessaire d'accorder une attention particulière à la nécessité de tests sanguins dynamiques obligatoires dans les cas suspects de péritonite. L'augmentation de la leucocytose, un déplacement prononcé de la formule leucocytaire vers la gauche suggèrent une progression de la péritonite. L'apparition de la leucopénie avec un déplacement croissant de la formule leucocytaire vers la gauche - les soi-disant «ciseaux» - est un mauvais signe pronostique chez les patients atteints de péritonite.

On croit que la première et les caractéristiques les plus instructives du développement de endotoxicosis au stade initial devrait être considéré comme un niveau accru de leucocytes totaux, NFI (indice de changement nucléaire) LII (leucocytaire indice d'intoxication), alors que le niveau LII reflète plus précisément le degré d'intoxication.

Pratiquement tous les patients atteints de péritonite présentent une anémie prononcée et grandissante à la suite d'une intoxication endogène.

Dans l'analyse de l'urine, on note les changements suivants: la densité relative de l'urine diminue, sa quantité diminue, la protéine apparaît, les cylindres hyalins et granulaires.

Le développement et le flux de la péritonite sont toujours associés à de grandes pertes de protéines corporelles (en particulier la perte de l'albumine du corps), de sorte que les indicateurs biochimiques reflètent hypo- et dysprotéinémie. Typiques sont également des troubles métaboliques (acidose ou alcalose).

Avec une occlusion intestinale fonctionnelle, une nutrition complète est impossible, ce qui exacerbe toutes sortes de processus métaboliques, entraîne une carence en vitamines, une déshydratation, une perturbation des systèmes surrénaliens et enzymatiques et un équilibre électrolytique. Les patients atteints de péritonite sont caractérisés par une hypokaliémie prononcée et croissante, l'apparition de signes cliniques et biologiques d'hyperkaliémie est un mauvais signe pronostique, indiquant la présence d'une insuffisance multi-organique, et principalement rénale.

Selon certains chercheurs, déjà dans le stade réactif de la péritonite, des formes chroniques et subaiguës du syndrome DIC se développent, sans une consommation significative de facteurs de coagulation notés. Le processus généralisé est caractérisé par le développement de formes aiguës et subaiguës du syndrome DIC, qui dans l'étude de l'hémostase est confirmé par une coagulopathie et une thrombocytopathie de consommation.

Les critères échographiques pour la péritonite sont:

• la présence de liquide libre (ehonegativnoe formation de ne pas avoir une forme de capsule et à changer avec un changement dans la position du corps) dans l'espace utéro-rectal, les canaux latéraux de la cavité abdominale entre les anses intestinales, dans le foie, le diaphragme;
• l'apparition d'une grande quantité de gaz et de liquide dans les boucles envahies de l'intestin;
• affaiblissement brusque ou absence d'ondes péristaltiques.

La principale preuve radiologique de péritonite est l'image de l'obstruction intestinale paralytique: prolifération des parois intestinales avec la présence d'une multitude de niveaux de fluide horizontaux et des bols de Kloyber.

Dans les cas où les symptômes cliniques ne permettent pas un diagnostic différentiel entre l'endométrite et la péritonite, la laparoscopie devrait jouer un rôle décisif.

Dans les cas particulièrement difficiles de diagnostic ou de diagnostic insuffisamment clair, en particulier chez les patients post-partum, il est important d'appliquer la laparoscopie diagnostique en temps opportun, ce qui permet de clarifier le diagnostic. Selon la recherche, la cause de la péritonite chez ces patients, en plus de l'endométrite et l'insuffisance des sutures sur l'utérus, étaient les maladies suivantes:

• endomyometrite purulente spécifique, salytinhoophoritis;
• rupture du kyste endométrioïde;
• appendicite aiguë;
• corps étranger (serviette) dans la cavité abdominale.

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