Choc septique : symptômes

Les symptômes du choc septique sont assez typiques. La sévérité des symptômes individuels dépend de la phase du choc, de la durée de son évolution, du degré de gravité des lésions des divers organes et de la maladie contre laquelle le choc s'est développé.

Choc septique se produit de façon aiguë, le plus souvent après une intervention chirurgicale ou toute manipulation dans le foyer de l'infection, créant les conditions pour la "percée" des micro-organismes ou de leurs toxines dans la circulation sanguine du patient.

L'hyperthermie précède le développement du choc. La température du corps s'élève à 39-41 ° C, tient 1-3 jours, puis tombe de manière critique de 2-4 ° C à des chiffres subfébriles, normaux ou subnormaux, caractérisés par des frissons répétés.

La principale caractéristique du choc septique est la chute de la tension artérielle sans perte de sang ou ne correspondant pas à celle-ci. Dans l'hyperdynamique, ou «phase chaude» de choc, la pression artérielle systolique est réduite à 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg). Sur ces chiffres, la pression artérielle ne dure pas longtemps: de 15-30 minutes à 1-2 heures, la phase hyperdynamique du choc est parfois vue par les médecins. La phase hypodynamique, ou «froide», du choc septique se caractérise par une baisse plus abrupte et plus prolongée de la pression artérielle (parfois inférieure aux chiffres critiques). Certains patients peuvent connaître des rémissions à court terme. Cet état dure de quelques heures à plusieurs jours.

Avec la chute de la pression artérielle, une tachycardie prononcée se développe à 120-140 battements / min. L'indice de choc (le quotient de la division de la fréquence du pouls par la tension artérielle systolique) dépasse habituellement 1,5 à 0,5. Ce fait indique une diminution assez rapide de la BCC.

Les symptômes du choc septique sont caractérisés par l'apparition précoce d'une dyspnée prononcée de 30 à 60 mouvements respiratoires par minute. La tachypnée indique non seulement l'acidose tissulaire croissante, mais aussi la formation d'un poumon «choc».

Les symptômes suivants, qui se produisent habituellement chez tous les patients, sont les manifestations les plus divers du système nerveux central: euphorie, agitation, la désorientation, des délires, des hallucinations auditives, en alternance avec la léthargie et adynamie. Les troubles du système nerveux central se manifestent tôt, ils précèdent souvent la chute de la tension artérielle.

L'hyperémie et la peau sèche sont rapidement remplacées par la pâleur, le froid, la transpiration froide gluante. L'herpès tabiatis se produit souvent. En cas d'adhérence à l'insuffisance hépatique, la peau devient ictérique. Acrociaiosis, une éruption pétéchiale du visage, la poitrine, l'abdomen, sur les surfaces de flexion des membres apparaissent en termes plus tard.

La plupart des femmes rapportent une douleur de nature non permanente et une localisation différente: dans la région épigastrique, dans le bas-ventre, dans les extrémités, dans la région lombaire, dans la poitrine, dans la céphalée. L'apparition de la douleur est associée à une diminution du débit sanguin et des hémorragies dans différentes parties du corps, dans les muscles, dans les muqueuses.

Près de la moitié des patients ont des vomissements. Avec la progression du choc, le vomissement devient un «marc de café» en rapport avec la nécrose et les hémorragies et les zones de la muqueuse gastrique.

Le tableau clinique du choc septique est souvent stratifié avec des symptômes d'insuffisance rénale et respiratoire aiguë, ainsi que des saignements dus à la progression de la CIVD du sang.

La complication la plus dangereuse du choc est l'insuffisance rénale aiguë. La fonction des reins en état de choc est perturbée précocement et se manifeste sous la forme d'une oligurie: le débit urinaire horaire est inférieur à 30 ml. Au stade initial de l'insuffisance rénale aiguë, la capacité de filtration du glomérule souffre du spasme des vaisseaux de la couche corticale et de l'hypotension générale. La poursuite de la progression du processus pathologique (vasospasme, stase avec le développement du syndrome des boues, microthrombose) conduit à un approfondissement de l'hypoxie locale et des lésions néphroniques. Le degré d'atteinte du néphron s'explique par le développement de l'oligurie ou de l'anurie. L'insuffisance rénale aiguë la plus sévère se développe avec une nécrose de la couche corticale des reins.

Les symptômes cliniquement exprimés de l'insuffisance rénale aiguë se manifestent chez la moitié des patients avec un choc septique. Outre oligoanurie insuffisance rénale aiguë manifeste azotémie augmente rapidement, un déséquilibre électrolytique (principalement des signes d'hyperkaliémie) et la variation dans le sang du statut acide-base (CBS). Les patients sont lents, somnolents, inhibés. Il y a des douleurs dans la région du cœur, une augmentation de la dyspnée, des troubles du rythme cardiaque et parfois une bradycardie. Des convulsions cloniques peuvent être attachées. Le plus grand danger dans cette période est l'arrêt cardiaque. Avec un résultat favorable, la prochaine étape de récupération de la diurèse se produit, au cours de laquelle les violations de l'équilibre électrolytique avec l'hypokaliémie sont notées.

Une autre complication non moins redoutable du choc septique est l'insuffisance respiratoire aiguë. Des troubles de la fonction respiratoire des poumons accompagnent le cours du choc chez tous les patients. Cependant, l'œdème pulmonaire interstitiel n'a pas de clinique prononcée. La dyspnée existante est habituellement considérée comme une réaction compensatoire à l'acidose métabolique. Les méthodes physicapées ne permettent de diagnostiquer qu'un processus de grande envergure sous la forme d'un œdème intra-alvéolaire, qui constitue une menace immédiate pour la vie du patient.

Une complication très dangereuse du choc septique peut être saignement utérin - comme une manifestation du syndrome DIC dans la phase de coagulopathie de consommation.

En plus des phases «chaudes» et «froides» décrites du choc septique, la troisième phase est identifiée comme «irréversible» ou «secondaire». La troisième phase apparaît anurie, l'insuffisance respiratoire n cardiaque et le coma comme une manifestation de cellules hypoxie prolongée et une acidose métabolique de la glycolyse anaérobie et expriment des taux accrus de lactate dans le sang.

Choc septique est un danger mortel pour le patient, si opportun, c'est-à-diagnostic précoce, est important. Le facteur temps pour ce type de choc joue un rôle décisif, car les changements irréversibles dans le corps se produisent extrêmement tôt: dans 6-8, moins souvent 10-12 heures Le diagnostic est principalement basé sur les manifestations cliniques suivantes:

1. La présence d'un foyer septique dans le corps.
2. Fièvre élevée accompagnée de frissons fréquents, suivie d'une forte diminution de la température corporelle.
3. Une chute de tension qui ne correspond pas à une hémorragie.
4. Tachycardie.
5. Tahipnoe.
6. Trouble de la conscience
7. Douleur dans l'abdomen, la poitrine, les membres, le bas du dos, le mal de tête.
8. Diminution de la diurèse jusqu'à l'anurie.
9. Éruption Pétéchiale, nécrose des zones cutanées.

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