Choc hémorragique : symptômes

Les symptômes du choc hémorragique ont les étapes suivantes:

• Phase I - choc compensé;
• II stade - choc réversible compensé;
• III stade - choc irréversible.

Les stades de choc sont déterminés sur la base de l'évaluation d'un ensemble de manifestations cliniques de perte de sang, correspondant à des changements physiopathologiques dans les organes et les tissus.

étape de choc hémorragique 1 (petit syndrome d'éjection, de choc ou de compensation) se développe généralement dans la perte de sang, ce qui correspond approximativement à 20 % de bcc (de 15 % à 25%). Dans cette étape, la compensation pour la perte de CBC. Est réalisée en raison de l'hyperproduction des catécholamines. Les symptômes cliniques sont fréquents, ce qui indique un changement dans l'activité cardio - vasculaire de nature fonctionnelle: la peau pâle, la désolation des veines saphènes dans ses bras, une tachycardie modérée jusqu'à 100 battements / min, oligurie modérée et hypotension veineuse. L'hypotension artérielle est absente ou légère.

Si le saignement s'est arrêté, l'état compensé du choc peut durer assez longtemps. Avec des saignements instables, il y a un approfondissement des troubles circulatoires, et la prochaine étape de choc vient.

2 étape de choc hémorragique (dekompensirovanyy de chocs réversible) se développe lorsque la perte de sang correspondant à 30-35% de BCC (25% à 40%). À ce stade de choc, il y a un approfondissement des troubles circulatoires. Pression artérielle réduite, car une résistance périphérique élevée due à un spasme des vaisseaux sanguins ne compense pas le faible débit cardiaque. Insuffisance du flux sanguin vers le cerveau, le cœur, le foie, les reins, les poumons, les intestins, et, en conséquence, le développement de l'hypoxie tissulaire et la forme mixte de l'acidose, nécessitant une correction. Le tableau clinique, sauf chute de la pression artérielle systolique inférieure à 13,3 kPa (100 ml Hg. V.) et en réduisant l'amplitude de la pression d'impulsion se produit une tachycardie marquée (120-130 battements / min), dyspnée, acrocyanose au milieu pâle, sueur froide, l'anxiété, l'oligurie inférieure à 30 ml / h, coeur surdité sons, la pression veineuse centrale diminuée (CVP).

Le choc de stade 3 (choc irréversible décompensé) se développe avec une perte de sang de 50% de BCC (40% à 60%). Son développement est déterminé par une autre violation de la microcirculation: capillarostase, perte de plasma, agrégation des éléments sanguins, augmentation de l'acidose métabolique. La pression artérielle systolique tombe en dessous des chiffres critiques. L'impulsion accélère jusqu'à 140 battements / min et plus. Les troubles de la respiration externe sont amplifiés, on note une extrême pâleur ou marbrure de la peau, de la sueur froide, un refroidissement aigu des membres, de l'anurie, de la stupeur, une perte de conscience. Signes significatifs du stade terminal du choc sont une augmentation de l'hématocrite et une diminution du volume plasmatique.

Le diagnostic de choc hémorragique ne présente généralement pas de grandes difficultés, en particulier en présence de saignement externe. Cependant, un diagnostic précoce de choc compensé, qui assure le succès du traitement, est parfois vu par les médecins en raison de la sous-estimation des symptômes existants. Vous ne pouvez pas évaluer la gravité du choc en vous basant uniquement sur le nombre de prises de sang ou sur la quantité de sang perdue lors d'un saignement externe. L'adéquation de l'hémodynamique est jugée par un ensemble de symptômes et d'indices assez simples:

• la couleur et la température de la peau, en particulier les membres;
• impulsion;
• la valeur de la pression artérielle;
• indice de choc ";
• diurèse horaire;
• niveau de CVP;
• hématocrite;
• Sang COC.

La couleur et la température de la peau sont les paramètres du flux sanguin périphérique: la peau chaude et rose, la couleur rose du lit de l'ongle, même avec des chiffres de tension artérielle réduits, indiquent un bon flux sanguin périphérique; peau froide et pâle avec des chiffres normaux et même légèrement élevés de la pression artérielle indique la centralisation; circulation sanguine et violation du flux sanguin périphérique; le marbrage de la peau et l'acrocyanose - ceci est déjà une conséquence d'une violation profonde de la circulation périphérique, de la parésie vasculaire, de l'irréversibilité approchante de la condition.

Le pouls sert d'indicateur simple et important de l'état du patient uniquement en comparaison avec d'autres symptômes. Ainsi, la tachycardie peut indiquer une hypovolémie et une insuffisance cardiaque aiguë. Différencier ces états en mesurant le CVP. De telles positions, on devrait également approcher l'évaluation de la tension artérielle.

Un indicateur simple et plutôt informatif du degré d'hypovolémie dans le choc hémorragique est l' indice de choc dit - le rapport de la fréquence du pouls par minute à l'amplitude de la pression artérielle systolique. Chez les personnes en bonne santé, cet indice correspond à 0,5, avec une diminution de la CBC de 20-30%, il augmente à 1,0. Avec une perte de 30-60%, la CBC est de 1,5. Avec un indice de choc de 1,0. L'état du patient provoque de graves craintes, et si le patient est élevé à 1,5, la vie du patient est menacée.

La diurèse horaire est un indicateur important qui caractérise le flux sanguin des organes. Diminution de la production d'urine à 30 ml indique une insuffisance circulatoire périphérique, en dessous de 15 ml - indique l'irréversibilité du choc décompensé approche.

Le PVC est un indicateur essentiel dans une évaluation complète de l'état du patient. En pratique clinique, les valeurs CVP normales sont comprises entre 0,5 et 1,2 kPa (50-120 mm H2O). Les chiffres de CVP peuvent être un critère pour choisir la direction principale du traitement. Le taux de CVP inférieur à 0,5 kPa (50 mmHg) indique une hypovolémie prononcée nécessitant un réapprovisionnement immédiat. Si la pression artérielle continue d'être faible par rapport au traitement par perfusion, l'augmentation de CVP au-dessus de 1,4 kPa (140 mm H2O) indique une décompensation cardiaque et dicte la nécessité d'un traitement cardiaque. Dans la même situation, les faibles nombres de CVP prescrivent une augmentation du débit de perfusion volumétrique.

L'indicateur d'hématocrite en combinaison avec les données ci-dessus est un bon test, indiquant l'adéquation ou l'insuffisance de la circulation sanguine du corps. L'hématocrite chez les femmes est de 43% (0,43 l / l). Diminution de l'indice d'hématocrite inférieure à 30% (0,30 l / l) est un symptôme menaçant, en dessous de 25% (0,25 l / l) - caractérise un degré élevé de perte de sang. L'augmentation de l'hématocrite au stade III du choc indique l'irréversibilité de son évolution.

La détermination de CBS par Singgaard-Andersen par la méthode microl Astrula est un test très souhaitable lorsque le patient est retiré d'un état de choc. Il est connu que pour le choc hémorragique l'acidose métabolique est caractéristique. Qui peut être combinée avec la respiration: pH plasmatique inférieur à 7,38, la concentration de bicarbonate de sodium inférieure à 24 mmol / l, l'indice P _CO2 est supérieure à 6,67 kPa (50 mm Hg ..) avec une des bases de déficit (- BE dépasse 2,3 mmol / l). Cependant, dans la phase finale des troubles métaboliques, l'alcalose peut se développer: le pH du plasma est supérieur à 7,45 en combinaison avec un excès de bases. L'indice SB est supérieur à 29 mmol / l, l'indice -f-BE dépasse 2,3 mmol / l.

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