Syncope neurogène (syncope): traitement

Toutes les mesures médicales dans les états syncopaux (syncopes) sont divisées en deux parties: effectuées lors d'une attaque et réalisées en dehors des attaques de perte de conscience, cette dernière option dans la pratique des neurologues est beaucoup plus fréquente.

Le traitement de la syncope (évanouissement) paroxisme souvent communiquer limitée position horizontale du patient, en particulier dans les cas où il est difficile, - la foule, dans une cabine téléphonique, etc. (même décrit des cas mortels de syncopes simples en raison de l'incapacité de tomber ou .. Le patient acceptation d'une position horizontale). Il est nécessaire de fournir l'accès à l'air frais ou de sortir le patient de la pièce avec de l'air contaminé fortement exprimé, en maintenant une position horizontale; il est nécessaire de défaire le col du patient, une ceinture ou supprimer d'autres obstacles empêchant la respiration libre et la circulation sanguine, facile à réaliser massage complet du corps. Applied signifie également des effets réflexes sur les centres respiratoires et la régulation cardiovasculaire: l'inhalation de vapeurs d'ammoniac, le visage de pulvérisation avec de l'eau froide.

L'absence d'effet des activités ci-dessus nécessite un certain nombre de mesures urgentes. Avec une forte baisse de la pression artérielle, des agents sympathicotoniques sont administrés: 1% de solution de mézatone, 5% de solution d'éphédrine. Massage cardiaque indirect, le rendez-vous d'une solution à 0,1% de sulfate d'atropine est utilisé avec une composante hyperparasympathique prononcée dans la structure évanouissante avec un ralentissement voire un arrêt de l'activité cardiaque. S'il s'agit d'une violation du rythme cardiaque avec syncope cardiogénique (fibrillation auriculaire), des antiarythmiques sont administrés.

Le traitement des patients présentant des états de syncope (syncope) dans la période interictale est une situation fréquente et habituelle dans la pratique neurologique. Le plus important pour l'efficacité du traitement est le diagnostic précis avec la clarification des mécanismes pathogéniques spécifiques qui sous-tendent l'un ou l'autre syncope.

En tant que traitement indifférencié de pratiquement toutes les affections syncopales neurogènes, la thérapie vise à réduire le degré d'excitabilité neurovasculaire et de réactivité, en augmentant la stabilité mentale et végétative, en augmentant le tonus global du corps. À cet égard, il semble important et nécessaire de corriger obligatoire pour toutes les variantes de syncope du syndrome psycho-végétatif d'un degré ou d'un autre. Pour une syncope simple (vasodépresseur), une telle correction est essentiellement une thérapie pathogénique.

Les moyens utilisés pour traiter les paroxysmes autonomes sont reflétés dans la section correspondante du manuel. Nous les énumérons ici seulement.

La correction des troubles mentaux est réalisée par la psychothérapie visant à expliquer au patient en raison de la présence de son évanouissement dans son dysfonctionnement émotionnel et nerveux autonome; Les événements sont également organisés pour faire face aux problèmes psychologiques de la personne, ce qui réduit le niveau d'anxiété, et ainsi de suite. G. Psychotrope le traitement consiste en l'administration de médicaments en fonction de la structure des troubles psychiatriques syndromes (souvent névrotiques) existants. Correction des troubles de l'anxiété destination nécessite des tranquillisants -. Seduksena, Relanium, phénazépam, Elenium, Grandaxinum etc. Particulièrement au cours des dernières antelepsin (1 mg 3-4 fois par jour pendant 1-1,5 mois.). Antidépresseurs (amitriptyline, pirazidol, azafen, inkazan) montre la présence de patients souffrant de dépression distincte et cachée, souvent associée à des symptômes d'anxiété. Lorsque exprimé des troubles hypocondriaques, neuroleptiques prescrits d'anxiété (sonapaks, frenolon, eglonil). Les doses de ces médicaments psychotropes dépendent de la gravité des troubles affectifs. La durée du traitement est généralement de 2 à 3 mois.

Important est la correction de l'excitabilité neuromusculaire accrue (syndrome tétanique), qui survient chez 80% des patients présentant différentes formes de syncopes.

Comme les agents fortifiants prescrivent des vitamines du groupe B, des préparations vasculaires et nootropiques.

La correction autonome est réalisée de deux façons.

Le premier - effectuer des exercices de respiration spéciaux pour augmenter la stabilité végétative. De tels exercices sont montrés non seulement dans les désordres d'hyperventilation, mais également dans tous les cas quand le dysfonctionnement autonome joue un rôle important dans la genèse des états syncopaux.

La deuxième méthode de correction des troubles végétatifs est l'attribution d'agents végétatifs. Le plus souvent ce type de préparations Belloidum (Bellaspon, Bellataminalum), les bêta-bloquants (propranolol, obzidan) à petites doses (10 mg 2-3 fois par jour) en l'absence de perturbations exprimées vagal alpha- combiné et bêta-bloquants (pirroksan) et al. En réduisant l'activité du système sympathico et la dominance parasympathique des réactions de tels agents peuvent être appliqués en tant que sidnokarb, la caféine, l' acide ascorbique, les préparations de belladone. « Contrôle » importante des fonctions végétatives est de déterminer l'image corrigée de la vie du patient: il doit y avoir part suffisante de l' activité physique (gymnastique, plongée sous - marine et d' autres gidroprotsedury, la marche, la course, le ski, etc ...).

En plus de la correction psychovégétatif, il est d'une grande importance le traitement d'un certain nombre d'arrière-plan et manifestations liées syncopes: troubles vestibulaires, allergique,, un dysfonctionnement vasculaire cérébral, neuroendocrine (hypothalamique) troubles de manifestations neurologiques résiduelles de osteochondrosis, somatiques et d'autres maladies.

La thérapie des états syncopaux chez les patients présentant des manifestations d'hyperventilation dépend largement de l'élucidation du principal lien pathogénique. La correction des troubles de l'hyperventilation est discutée en détail dans la section correspondante.

Le traitement de la syncope chez les patients présentant une hypersensibilité du sinus carotidien est d'affecter les patients holino- et simpatikolitikov, tenant blocage électrophorèse des sinus avec novocaïne, la radiothérapie, les événements chirurgicaux (privation de pelage du sinus périartériel, etc.). Dans la pratique de la chirurgie cardiaque avec la forme cardiaque de patients atteints du syndrome du sinus carotidien utilisé l'implantation de stimulateurs cardiaques - un stimulateur cardiaque.

En thérapie, la toux thérapie syncopes ainsi que la maladie physique de base est d'une grande importance d'éliminer les causes, la toux causant directement (par exemple, le tabagisme), le but de antitussifs et t. D. Joue un rôle de normalisation du poids du patient à sa redondance.

Traitement des conditions syncopales qui se produisent lors de la déglutition, est de mener des mesures thérapeutiques visant à éliminer la pathologie de l'œsophage, et la nomination de médicaments atropine. L'utilisation d'agents végétatifs est également montrée.

Dans le cas d'une syncope nocturne, il est nécessaire d'isoler le principal mécanisme pathogénique, en tenant compte de leur pathogénèse polyfactorielle. Dans le cas de tendances vagales améliorées, des médicaments qui augmentent le tonus sympathique sont utilisés.

Le traitement de la névralgie glosso-pharyngien, associée à des syncopes, consiste à attribuer les anticonvulsivants (carbamazépine, piknolepsin, suksilen, Triméthadione, le valproate de sodium, et des combinaisons de ceux-ci). En cas de résistance pharmacologique, une intervention chirurgicale est indiquée - coupe nerveuse du cou ou de la fosse crânienne postérieure.

Dans les états syncopaux hypoglycémiques, le traitement est dirigé contre la maladie sous-jacente, qui est la cause de l'hypoglycémie. Avec les signes exprimés du syndrome psycho-végétatif, une correction appropriée est faite pour sa réduction.

Les états syncopaux de nature hystérique nécessitent une clarification du lien principal de la pathogénie: la perturbation de la conscience est-elle l'expression d'un pseudosyncope hystérique ou résulte-t-elle d'une conversion compliquée? La clarification de cette question permettra une thérapie plus ciblée, dans la structure de laquelle, en plus de la psychothérapie massive nécessaire, il est nécessaire d'inclure des méthodes de régulation respiratoire, la nomination de médicaments psychotropes et végétotrophes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]