Troubles de la transpiration : pathogenèse

Investigation de violations de la transpiration du point de vue de leurs accessoires topiques est indispensable de préciser la localisation du processus pathologique, ce qui est important dans le diagnostic différentiel. Il existe des troubles centraux et périphériques de la transpiration. Lorsque les troubles cérébraux transpiration qui surviennent souvent à la suite d'un ictus cérébral accompagné d'une hémiplégie, en particulier marqué du côté de l'hémiplégie hyperhidrose - gemigipergidroz. Plus rarement dans de tels cas, il y a une hémygipohydrose. Quand principalement les lésions corticales (en circonvolutions avant et postcentral) de faible mesure peuvent se produire controlatéral hyperhidrose Monotype, par exemple, impliquant une main ou d'un pied, la moitié du visage. Cependant, la région du cortex qui peut affecter l'intensité de la transpiration, beaucoup plus élevé (par la transpiration ne concerne pas seulement le lobe occipital et le pôle antérieur des lobes frontaux). Rupture unilatérale de la transpiration marquée par la défaite de la tige du cerveau au niveau du pont, et surtout du bulbe rachidien, et les structures sous-corticales.

Les troubles vertébraux de la transpiration sont de deux types - conducteurs et segmentaires. Des troubles de la transpiration conduisent à des maladies affectant les colonnes latérales de la moelle épinière. Un bloc de conduction complet dans la moelle épinière conduit à une perturbation bilatérale de la transpiration, généralement en tant que paranhidrose. La localisation de sa limite supérieure dépend du niveau d'endommagement de la moelle épinière. La coïncidence de la limite de l'anhidrose et de l'anesthésie n'est possible qu'avec la localisation de la lésion au sein du ThVII-IX. A un emplacement plus élevé, la marge d'anhidrose est significativement plus élevée que le niveau de sensibilité des troubles, et à des foyers bas, sa limite est inférieure à la limite supérieure des troubles sensibles. En cas de lésion médullaire incomplète, une hypohydrose survient généralement, parfois avec une rupture complète de la moelle épinière, une transpiration compensatoire peut survenir.

Des troubles segmentaires de la transpiration sont observés avec des lésions des neurones des cornes latérales de la moelle épinière. Le plus souvent ils sont à syringomyélie, ou lorsque la zone anti gipogidroza a la forme « polukurtki » ou « veste », la limite supérieure de troubles de la transpiration se situe généralement au- dessus des troubles limites sensibles. La violation de la diaphorèse à la syringomyélie peut être localisée dans le domaine du visage. Innervation segmentaire des glandes sudoripares de la face commence essentiellement à partir des cellules segment de corne latérale Da moelle épinière. Les fibres provenant de ces cellules provenant de la moelle épinière sont situés dans la partie avant de racines, puis une des branches de liaison blanches conviennent à l'élévation de la chaîne sympathique sans interruption au cours des ganglions sympathiques inférieurs et intermédiaires et forment des synapses avec des cellules de ganglion cervical supérieur. Partie fibres postganglionnaires par des branches de connexion gris connectés aux nerfs rachidiens, formant un plexus cervical, et fournit les dermatomes CII - Civ. L'autre partie forme le plexus périartériel des artères carotides externe et interne.

Violation de la transpiration dans la pathologie du système nerveux périphérique a ses propres caractéristiques. En raison du fait que la corne latérale de la moelle épinière située entre les segments CVIII - LII, et les neurones potootdelitelnye - pour le niveau thii - LII, les racines des nerfs rachidiens thii niveau au-dessus et au-dessous LII contient pas de fibres préganglionnaires potootdelitelnyh. Par conséquent, les lésions racinaires au-dessus du niveau de ThII et les dommages à la queue du cheval ne s'accompagnent pas d'une violation de la transpiration des mains et des pieds. Il s'agit d'une caractéristique diagnostique différentielle importante qui permet de distinguer les dommages aux racines spinales à ces niveaux de dommages au plexus cervical ou lombaire, qui provoque habituellement des troubles de la transpiration. Par conséquent, les violations de la transpiration dans la pathologie des racines spinales ne sont possibles qu'avec des lésions multiples.

Une hypo ou une anhidose du type périphérique sans troubles concomitants de la sensibilité indique une lésion de la chaîne sympathique. Cependant, lorsque des lésions des ganglions sympathiques nonroughness peuvent se produire et l'hyperhidrose prononcée, par exemple, l'hyperhidrose moitié visage - à la pathologie cervicale, thoracique ganglions sympathiques parfois supérieure après thoracoplastie au syndrome de Horner. Hyperhidrose faciale dans la défaite Ushno-temporelle nerf est lié au fait que dans sa composition sont des fibres postganglionnaires sympathiques aux vaisseaux sanguins et les glandes sudoripares et les fibres parasympathiques à la glande parotide, la réaction de la transpiration tout en mangeant peut être due à un contre-excitation des fibres sympathiques et parasympathiques . Les impulsions qui provoquent une transpiration anormale se produisent plus rapidement à travers les fibres parasympathiques.

L'innervation sympathique de la transpiration de la tête et du cou est réalisée par des neurones situés dans les segments ThIII-IV et l'épaule et la main dans les segments du ThV-VII. Les axones de ces neurones se terminent dans les parties supérieures de la chaîne sympathique, et les fibres sudoripares des neurones périphériques passent plus loin dans le nœud stellaire.

Il existe un certain nombre de règles de diagnostic qui vous permettent de spécifier l'emplacement des dommages dans cette zone:

1. l'anhidrose du visage et du cou avec la présence simultanée du syndrome de Horner indique la défaite de la chaîne sympathique au-dessus du nœud étoilé;
2. la distribution de la zone de l'anhidrose plus bas - sur le bras, en général, indique une lésion du noeud étoilé;
3. zone de anhidrosis en présence de la tête, du cou, de l'omoplate et le thorax du quadrant supérieur (mais sans symptôme Horner) des dommages est directement en dessous du ganglion stellaire au niveau ThIII-IV.

La pathologie du plexus ou des nerfs périphériques dans le cas de leur rupture complète conduit à l'anhidrose, et à une interruption partielle de l'hypohydrose. En outre, dans la zone dénervée, non seulement la transpiration, mais aussi la sensibilité est réduite ou perdue.

Le phénomène de l'anhidrose est l'une des manifestations du trouble végétatif périphérique. Les principaux changements pathologiques sont associés à la démyélinisation segmentaire des fibres nerveuses périphériques.

L'hyperhidrose généralisée est une manifestation bien connue du syndrome psychovégétatif. L'augmentation de l'activité du système nerveux sympathique peut être la cause ou la conséquence des symptômes qui sont observés dans un état d'anxiété ou de dépression, de peur ou de colère. L'hyperhidrose du type généralisé accompagne souvent la douleur intense qui peut résulter de stimuli exogènes et endogènes. Les irritations de température sont transmises le long des mêmes voies nerveuses végétatives que les voies douloureuses, de sorte que la sensation de douleur peut s'accompagner d'une transpiration abondante.

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