Syndromes du tunnel

Les neuropathies de compression ischémique comprennent tous les cas de Mononévrite, unis par un facteur pathogénique commun - une compression nerveuse locale. Il est possible plus souvent dans les zones où le cylindre principal se prolonge à l'intérieur des formations morphologiques naturelles sous la forme de trous, canaux ou tunnels (os, muscle, fibreux), ainsi que dans des situations où le nerf modifie son parcours, faire un virage serré, se penchant kakuyu- soit un ligament ou une marge fibreuse serrée du muscle.

Les troubles végétatifs dans les lésions ischémiques de compression des membres sont associés à un effet néfaste non seulement en raison du traumatisme mécanique du nerf par les tissus environnants. Les violations des fonctions du nerf sont également en grande partie dues à l'ischémie du nerf et à la stase veineuse, développant un gonflement des tissus. Dans ce cas, le facteur d'ischémie peut suivre la compression primaire des tissus entourant le nerf, comme cela se produit dans le syndrome du canal carpien. Une autre séquence est possible: l'ischémie agit comme un lien initial dans le processus pathologique, puis un œdème intracanalaire se développe, une compression secondaire du nerf. Il existe également une troisième option, qui compresse simultanément la tige neurale et le vaisseau artériel qui l'accompagne.

Il existe certains types de neuropathies compression-ischémie tunnel, pour lesquelles les perturbations végétatives sont les plus caractéristiques.

Neuropathie du nerf moyen

Neuropathie du nerf médian à une lésion peut être à trois niveaux: dans la partie distale de l'avant-bras, dans sa partie proximale et dans le tiers inférieur de l'épaulement. Une lésion de compression-ischémie du nerf médian dans la partie distale de l'avant-bras se produit dans le canal carpien; dans l'avant-bras proximal - le tiers supérieur (rond pronateur syndrome, le syndrome Seyfarth) dégâts se produit lorsque la compression du nerf deux faisceaux pronateur rond généralement après la tension musculaire considérable, par exemple pianistes (fonctionnement simultané pronation fléchisseur). Les manifestations cliniques du syndrome du pronateur rond sont composées de troubles sensoriels et moteurs.

Neuropathie ischémique par compression du nerf médian dans le tiers inférieur de l'épaule se produit lorsque les lésions nerveuses dans le canal formé par la surface distale et médiale antérieure septum intermusculaire du condyle médial et le soi-disant Strother lié. Les troubles végétatifs dans la neuropathie du nerf médian sont caractérisés par la diversité et la gravité. Les douleurs sont tranchantes, le caractère brûlant, se produisent parfois sous la forme d'attaques et accompagnée de troubles vasomoteurs lumineux sous la forme d'une cyanose, un gonflement des doigts et des sensations subjectives prononcées d'engourdissement et paresthésies.

Neuropathies du nerf ulnaire

Neuropathies du nerf cubital se posent lors de la compression dans la partie distale de la brosse - ulnaire syndrome du canal carpien (syndrome de lit Guyon) et la partie proximale au niveau du coude (syndrome du tunnel cubital).

Neuropathies du nerf radial

Les neuropathies du nerf radial se développent le plus souvent en raison de la violation du nerf dans le canal en spirale au niveau du tiers moyen de l'épaule.

Sur les membres inférieurs, on distingue les neuropathies compression-ischémie suivantes: le nerf cutané externe de la cuisse (pariétal Ralma); du nerf péronier commun (Guillain de Céza, syndrome de Blondin-Walter); nerfs plantaires; les nerfs interdigitaux (métatarsalgie de Morton); la partie distale du nerf tibial (syndrome du canal tarsien, syndrome du canal de Rishe).

Étiologie et pathogenèse des syndromes tunnel. Les neuropathies tunnel sont congénitales, génétiquement déterminées. Cependant, plus souvent la cause de la compression des nerfs est les facteurs acquis, qui durent longtemps ou pour une courte période, les maladies générales et locales, les traumatismes et leurs conséquences, les maladies professionnelles. Importance significative dans l'étiologie des neuropathies de compression ont des déplacements endocriniens, comme en témoigne leur fréquence chez les femmes âgées dans la période climactérique, chez les femmes enceintes, chez les femmes atteintes d'insuffisance ovarienne. L'importance cruciale est l'affaiblissement de l'effet inhibiteur des hormones sexuelles sur la sécrétion de l'hormone de croissance hypophyse, qui, dans ces cas, se trouve dans l'excès, stimule le gonflement et l'hyperplasie du tissu conjonctif, y compris à l'intérieur du tunnel. Des changements similaires peuvent résulter du rétrécissement des réceptacles des nerfs observés dans la collagénose en raison de la prolifération du tissu conjonctif. Ce facteur prend une importance particulière chez les personnes âgées, lorsqu'il y a une fibrose régulière des muscles.

Parmi les facteurs locaux qui influencent la formation des neuropathies de compression ischémique, a appelé les conséquences des lésions osseuses des muscles et des tendons, surtension appareil musculo-ligamentaire, effets iatrogènes dus à tourniquet incorrect, plâtre creux, en raison de la grossière manipulation lors du repositionnement des fragments d'os dans le ostéosynthèse. Il peut être une cause fréquente une irritation mécanique répétée sur le site du tronc nerveux, la plupart des tissus environnants fixes.

La pathogenèse des neuropathies ischémiques de compression est plutôt compliquée. Pour la compression du nerf dans les tunnels provoquer des changements pathologiques entourant les ligaments nerveux, les tendons et leurs gaines, les muscles, les os, formant des canaux respectifs: l'augmentation des tissus périnerveux (phénomène mécanique), augmenter le tissu pression intra-tubulaire (phénomène physique), les troubles circulatoires du nerf (ischémie et violation écoulement veineux) nerf hyperfixation dans une certaine partie du tunnel avec une restriction sur sa dlinniku de mobilité (mécanisme de compression-traction).

Dans tous les cas de neuropathies périphériques, la sévérité des troubles autonomes dans les membres dépend de la quantité de fibres végétatives dans le nerf périphérique, avec la compression de laquelle le syndrome neuropathique correspondant est formé. Le tableau clinique le plus vif est révélé avec des lésions du nerf médian sur le bras et du péronier sur la jambe, ce qui détermine la richesse de l'accompagnement végétatif des neuropathies tunnel correspondantes.