Troubles ergonomiques des extrémités

Les troubles végétatifs des extrémités sont un accompagnement obligatoire des pathologies du système nerveux périphérique et sont souvent observés dans les troubles végétatifs suprasegmentaires. Ils se manifestent par un syndrome vasculaire-trophique-algique, l'une des formes du syndrome de dystonie végétative.

Les symptômes des troubles autonomes sont variés, mais ils se composent tous de trois types de syndromes: douloureux, vasculaire et trophique.

Les sensations douloureuses dans les membres sont caractérisées par leur diversité, mais parmi elles, il convient de distinguer plusieurs types:

1. type radiculoalgique - la douleur est vive comme un poignard, lancinante, paroxystique, se propageant dans tout le dermatome, des sections proximales aux sections distales;
2. type névralgique - la douleur due à une lésion du tronc nerveux est lancinante, parfois coupante, relativement durable, diminue au repos, augmente avec le mouvement, la tension ou la palpation du nerf;
3. type myalgique - la douleur est ressentie en profondeur, s'intensifie avec la pression ou l'étirement des muscles, ronge ou pulsatile, souvent localisée dans certaines zones, très constante;
4. type dysesthésique - douleur sous forme de brûlure, de picotements, de « desquamation de la peau », localisée sur la peau plus distalement, de durée variable, s'intensifie avec les mouvements actifs.

L'intensité de la douleur peut varier: d'une légère douleur qui survient lors de la palpation de certaines zones, à une douleur intense accompagnée de réactions végétatives prononcées.

Les troubles vasculaires des extrémités peuvent également être d'intensité variable. Ils sont naturellement plus prononcés dans les parties les plus distales des extrémités. Leur caractéristique est une modification de la couleur de la peau: pâleur, aspect marbré, rougeur, cyanose. Dans certaines pathologies, ces modifications se manifestent par des crises en trois phases, reflétant les stades physiopathologiques de certaines pathologies (phénomène de Raynaud). Ces troubles se manifestent par des sensations subjectives d'engourdissement transitoire et de paresthésie. Souvent, ces phénomènes s'accompagnent d'une baisse de la température cutanée. L'existence prolongée de troubles vasculaires entraîne souvent une altération du flux veineux, se manifestant par un œdème localisé.

Les troubles trophiques sont un phénomène fréquent de lésion des nerfs périphériques. La gravité des modifications trophiques de la peau et du tissu sous-cutané peut varier: d'une légère desquamation à la formation d'ulcères profonds et persistants. Les modifications trophiques cutanées sont généralement plus visibles au niveau des mains et des pieds. Leur origine est liée à l'effet traumatique d'une chaleur ou d'un froid excessifs, qui passent inaperçus du patient en raison de la douleur ou des troubles sensoriels associés. Progressivement, la surface cutanée devient lisse et dense, une atrophie du tissu sous-cutané se développe, des zones pigmentaires apparaissent, des ulcères et une fibrose du tissu sous-cutané se forment. Les doigts peuvent prendre la forme de « pilons », des stries transversales apparaissent sur les ongles, qui s'épaississent, deviennent pointus, cassants et prennent l'aspect de griffes. Les poils des membres dénervés s'affinent et tombent, mais une hypertrichose se développe parfois, notamment au niveau des avant-bras.

On peut distinguer les groupes de maladies suivants, qui s'accompagnent des troubles végétatifs les plus frappants des extrémités: syndromes neurovasculaires en tant que manifestations neurologiques de l'ostéochondrose spinale, neuropathies ischémiques par compression tunnel, syndromes polyneuropathiques d'étiologies diverses.