Syndrome d'hyperventilation: symptômes

Parmi les nombreux symptômes du syndrome d'hyperventilation, il y a cinq principaux symptômes:

1. troubles végétatifs;
2. les changements et les troubles de la conscience;
3. troubles musculo-toniques et moteurs;
4. les troubles douloureux et autres troubles sensibles;
5. troubles mentaux.

La complexité des symptômes du syndrome d'hyperventilation est liée au fait que les plaintes faites par les patients ne sont pas spécifiques. La triade classique («spécifique») des symptômes - augmentation de la respiration, de la paresthésie et de la tétanie - ne reflète que très peu la richesse du tableau clinique du syndrome d'hyperventilation. Bien qu'une crise d'hyperventilation brillante (crise d'hyperventilation) entraîne parfois de sérieuses difficultés diagnostiques, il est néanmoins communément admis que le paroxysme de l'hyperventilation aiguë est facile à reconnaître. Les manifestations cliniques basses de crise d'hyperventilation ou de paroxysme sont présentées.

Symptômes paroxystiques du syndrome d'hyperventilation

En même temps (ou un peu plus tard) avec un sentiment d'anxiété, d'angoisse, de peur, le plus souvent de peur de la mort, le patient éprouve une sensation de manque d'air, des difficultés respiratoires, une sensation d'oppression thoracique. Dans ce cas, en règle générale, on note une respiration rapide ou profonde, une violation du rythme et de la régularité des cycles respiratoires. Dans le même temps, les patients éprouvent des sensations désagréables du système cardiovasculaire - sous la forme de palpitations, une sensation d'arrêt cardiaque, un travail irrégulier, une douleur dans le côté gauche de la poitrine. Labilité Objectivement indiqué du pouls (le plus souvent la tachycardie) et de la pression artérielle, extrasystoles.

Dans la structure de la crise le plus souvent, presque obligatoirement, il y a trois groupes de signes formant un certain noyau: les troubles émotionnels (le plus souvent anxieux), respiratoires et cardiovasculaires.

La crise d'hyperventilation suppose dans sa structure la présence d'un phénomène de premier plan: une respiration excessive et excessive. Cependant, de nombreux patients ne sont pas conscients du fait de l'hyperventilation, parce que leur attention se concentre sur d'autres manifestations des différents organes et systèmes: le cœur, le système gastro-intestinal, musculaire, à savoir, aux impacts qui se produisent à la suite d'hyperventilation ... Si les sensations respiratoires douloureuses sous la forme d'essoufflement, de manque d'air, etc. Attirent l'attention du patient, il les rapporte plus souvent en raison de la pathologie du cœur. Il est à noter que le phénomène d'hyperventilation fait partie intégrante du syndrome végétatif.

Les chercheurs les plus connus du problème du syndrome d'hyperventilation croient que les crises d'hyperventilation aiguës ou les attaques, comme on les appelle habituellement, ne sont qu'une petite fraction des manifestations cliniques du syndrome d'hyperventilation. Les crises tétaniques spontanées (comme l'expression la plus graphique du paroxysme de l'hyperventilation) sont la «pointe de l'iceberg» visible à la surface. Le «corps de l'iceberg» (99%) est une forme chronique du syndrome d'hyperventilation. Ce point de vue est partagé par la plupart des chercheurs impliqués dans le problème du syndrome d'hyperventilation.

Les signes les plus communs du syndrome d'hyperventilation ont un caractère permanent, qui se manifeste différemment selon les systèmes.

Manifestations végétatives-viscérales du syndrome d'hyperventilation

Troubles respiratoires. Il est nécessaire de distinguer quatre variantes des manifestations cliniques respiratoires du syndrome d'hyperventilation.

Variante I - syndrome de "respiration vide". La principale sensation à la fois est l'insatisfaction de l'inspiration, une sensation de manque d'air et d'oxygène. Dans la littérature, on parle de «manque de respiration», de manque d'air, de «faim d'air». Il convient de souligner que le processus respiratoire lui-même (et surtout, il est ressenti) est complètement libre. Habituellement, les patients affirment qu'ils ont besoin de respirer profondément (de 5 à 15 minutes) pour respirer pleinement; alors que la première fois n'est pas toujours obtenue, nécessite des respirations profondes répétées.

Dans le processus d'examen des patients, nous avons observé leurs tentatives de produire une respiration «réussie», qui ne différait pas en profondeur des précédentes, pour lesquelles elles étaient «infructueuses». D'autres patients affirment qu'ils "respirent, respirent, ne peuvent pas respirer". Cette variante de la «boulimie aérienne» modifie le comportement des patients. Sentiment de souffles d'insatisfaction saisit progressivement l'attention des patients dans la « atmosphère aérée » autour d'eux, ils ne tolèrent pas la proximité, chez les patients avec le sens aigu de l'odorat, ils interfèrent constamment et se dégradent de nombreuses odeurs qui plus tôt, ils ne sont pas pris la peine. De tels patients ouvrent constamment la fenêtre, la feuille de fenêtre même dans les gelées les plus sévères, c.-à-d. Sont principalement engagés dans la réalisation de leur "comportement respiratoire", ils deviennent "combattants de l'air frais" ou, dans l'expression figurative des patients eux-mêmes, "maniaques de l'air". En plus des situations ci-dessus, les sensations respiratoires sont considérablement améliorées dans des conditions qui causent de l'anxiété (examens, parler en public, transport, en particulier métro, altitude, etc.).

Objectivement, la respiration de tels patients est fréquente et (ou) profonde, souvent assez égale. Cependant, les facteurs émotionnels violent facilement sa régularité.

Option II - le sentiment de travail inférieur de l'automatisme de la respiration, le sentiment d'arrêter la respiration. Les patients affirment que s'ils ne s'injectent pas, il n'y aura pas de réalisation automatique de soi. Inquiet de ce fait, à savoir « la perte de son souffle. ». (Plus précisément - la perte du sentiment de Souffle d'automatisme), les patients concernent la commission du cycle respiratoire, activement arbitraire « y compris » dans sa fonction.

Très probablement, l'arrêt de la respiration est probablement une sensation des patients, cependant, d'autres recherches seront nécessaires pour identifier les mécanismes cérébraux d'un tel phénomène, qui rappelle phénoménologiquement la «malédiction d'Ondina» et le syndrome d'apnée du sommeil.

L'option III - plus généralisée peut être appelée «syndrome de l'essoufflement». Sensation de manque d'air, comme dans la variante I, est également présent, mais contrairement à la variante I, l'acte de respiration est ressentie par les patients comme difficile, se produit avec une grande tension. Les patients se sentent une boule dans la gorge non de l' air dans les poumons, le sentiment d'un obstacle à la pénétration de la trajectoire d'air (dans ce cas ils font le plus souvent au niveau du tiers supérieur de la poitrine), de « retenue » la respiration ou la compression de l'extérieur, l'incapacité à parfois faire acte de respiration profonde ou moments " étanchéité "," étanchéité "de la poitrine. Ces sentiments douloureux sont mal tolérés par les patients, dont l'attention (contrairement à l'option I de la respiration) est fixée principalement non pas sur l'environnement externe, mais sur l'achèvement de l'acte respiratoire. C'est une de ces options qui ont été appelées «asthme atypique». Avec l'observation objective, il y a aussi augmentation de la respiration, rythme irrégulier, utilisation dans l'acte de respirer dans la poitrine. En respirant avec l'inclusion de muscles respiratoires supplémentaires, l'apparence du patient est agitée, tendue, concentrée sur la difficulté d'effectuer un acte respiratoire. Habituellement, l'examen objectif des poumons ne révèle aucun signe pathologique.

Les variantes décrites I et III de la respiration conservent leur schéma à la fois dans la situation de crise d'hyperventilation et dans l'état de dysfonctionnement permanent. En revanche, les troubles respiratoires du variant IV peuvent disparaître dans l'état paroxystique de l'attaque d'hyperventilation.

Des équivalents d'hyperventilation sont périodiquement observés chez les patients soupirant, toussant, baillant et reniflant. Ces manifestations respiratoires effacées et réduites sont considérées comme suffisantes pour maintenir une alcalose sanguine prolongée ou même permanente, ce qui a été prouvé par des études spéciales. En même temps, certains patients ne réalisent souvent pas qu'ils toussent, bâillent, soupirent profondément. Habituellement, ils sont indiqués par des collègues au travail, des proches. De telles formes paradoxales du syndrome d'hyperventilation, où la puissance de la respiration dans la représentation habituelle n'est pas présent ( « sans hyperventilation hyperventilation »), sont les formes les plus courantes du syndrome d'hyperventilation, quand il y a les plus grandes difficultés de diagnostic. Dans ces cas, il y a, apparemment, une violation de la loi organique de la respiration, les troubles nécessitant une redondance respiratoire minimum pour maintenir à long hypocapnie et alcalose en réponse changeant du centre respiratoire de la concentration de CO2 dans le sang.

Ainsi, la dysfonction respiratoire prend une place de choix dans la structure du syndrome d'hyperventilation. Les manifestations de ce dysfonctionnement peuvent être une plainte majeure chez les patients présentant un syndrome d'hyperventilation, et peuvent être moins prononcées et même absentes en tant que plaintes actives.

Troubles cardiovasculaires

La douleur au cœur des soldats, comme vous le savez, ont été les plaintes qui ont historiquement suscité un vif intérêt dans l'étude du syndrome d'hyperventilation, la première fois une étude détaillée et décrit médecin américain J. Da Costa en 1871. En plus de la douleur au cœur, les patients remarquent généralement palpitations cardiaques, malaise cardiaque, compression et douleur thoracique. Objectivement, la labilité du pouls et de la pression artérielle, extrasystole, est le plus souvent constatée. Sur l'ECG, la fluctuation du segment S-T (généralement la hausse) peut être observée.

Pour les manifestations neurovasculaires du syndrome d'hyperventilation, la plupart des auteurs des maux de tête de la nature vasculaire, des vertiges, des acouphènes et d'autres violations. Dans un groupe de troubles vasculaires périphériques syndrome d'hyperventilation comprend acroparesthésies, acrocyanose éruption distale, le phénomène de Raynaud, et d'autres. Il convient de souligner que les troubles vasculaires distales (vasoconstriction), sous-tendent apparemment troubles sensoriels (paresthésie, une douleur, des picotements, des engourdissements) qui sont considérés comme des manifestations classiques du syndrome d'hyperventilation.

Les violations du tractus gastro-intestinal

Dans un travail spécial "syndrome d'hyperventilation en gastro-entérologie" T. McKell, A. Sullivan (1947) a étudié 500 patients souffrant de troubles gastro-intestinaux. Dans 5,8% d'entre eux, un syndrome d'hyperventilation avec les troubles ci-dessus a été identifié. Il existe de nombreuses manifestations gastroentérologiques du syndrome d'hyperventilation. Les plaintes les plus fréquentes d'une violation (généralement une augmentation) de péristaltisme, vomir de l'air, aérophagie, ballonnements, nausées, vomissements. Il convient de noter la présence dans l'image du syndrome d'hyperventilation du syndrome abdominal, souvent constaté dans la pratique clinique des gastroentérologues, en règle générale, sur le fond du système digestif intact. De tels cas provoquent de grandes difficultés de diagnostic pour les internés. Très souvent, les patients se plaignent d'une sensation de «contraction» de l'intestin, souvent retrouvée chez les patients atteints de névroses, dans laquelle le syndrome d'hyperventilation est associé à un syndrome de tétanie neurogène.

Dans le processus pathologique du syndrome d'hyperventilation, d'autres systèmes végétatifs-viscéraux sont impliqués. Ainsi, à propos de la défaite du système urinaire est démontré par des phénomènes dysuriques. Cependant, le signe le plus fréquent des troubles de l'hyperventilation est la polyurie, exprimée pendant et surtout après la fin du paroxysme d'hyperventilation. La littérature discute également le problème que les états permanents hyperthermiques et l'hyperthermie accompagnant les paroxysmes sont étroitement liés au syndrome d'hyperventilation.

Changements et troubles de la conscience

Hyperventilation lipotymia, syncope - les manifestations les plus vives de la dysfonction cérébrale chez les patients présentant un syndrome d'hyperventilation.

Moins prononcé des changements dans la conscience - est une vision floue, « brouillard », « net » devant les yeux, obscurcissement de la vision, perte du champ visuel et l'apparition de la « vision tunnel », amaurose transitoire, la perte auditive, bourdonnements dans la tête et dans les oreilles, le vertige, l'instabilité marcher. Le sentiment d'irréalité est un phénomène assez fréquent chez les patients présentant un syndrome d'hyperventilation. Il peut être considéré dans le contexte des phénomènes de conscience réduite, mais la persistance à long terme justifie son inclusion dans la catégorie des phénomènes de conscience altérée. Dans sa phénoménologie, elle est proche de ce que l'on appelle habituellement la déréalisation; ce phénomène est souvent rencontré avec d'autres manifestations d'un tel plan - dépersonnalisation. Isolé dans le syndrome d'hyperventilation et syndrome d'anxiété-dépersonnalisation phobique.

Chez certains patients présentant un syndrome d'hyperventilation, des phénomènes persistants et persistants du type «déjà vu» peuvent être observés, ce qui nécessite une différenciation avec les paroxysmes épileptiques temporaux.

Manifestations motrices et tonico-musculaires du syndrome d'hyperventilation

Le phénomène le plus fréquent de paroxysme d'hyperventilation est l'hyperkinésie de type froid. Le frisson est localisé dans les mains et les pieds, tandis que le patient se plaint d'un frisson intérieur. La froideur est combinée avec des manifestations thermiques de différentes manières. Certains patients se plaignent d'une sensation de froid ou de chaleur, alors qu'un changement objectif de température n'est noté que chez certains d'entre eux.

Une place particulière dans la structure du syndrome d'hyperventilation, y compris dans les situations de paroxysme, est occupée par des manifestations musculaires-toniques. Dans les études menées par nous sur ce sujet, il a été démontré que tétanique musculaire tonique (karpopedalnye) crampes dans la structure de la végétation paroxisme étroitement associé à composante hyperventilation de la crise. Il convient de souligner qu'un certain nombre de troubles sensoriels, tels que paresthésie, sensation de raideur dans les membres, sensation de compression, tension, les informations en eux, peut être précédée d'un spasmes musculaires convulsifs ou ne peut pas être associée à paroxisme. Le syndrome tétanique (en particulier, le variant normocalcémique, neurogénique) chez les patients présentant des troubles végétatifs peut servir d'indicateur subtil de la présence de manifestations d'hyperventilation. Par conséquent, un symptôme positif de Khvostek indique souvent un lien entre l'excitabilité neuromusculaire et les manifestations d'hyperventilation au sein d'un certain syndrome psychovégétatif.

Les manifestations sensibles et algiques du syndrome d'hyperventilation

Comme indiqué ci-dessus, les troubles sensibles (paresthésie, picotement, engourdissement, sensation de crawl, etc.) sont des signes classiques, spécifiques et les plus fréquents du syndrome d'hyperventilation. En règle générale, ils sont localisés dans les parties distales des membres, dans la région du visage (la région péribuccale), bien que des cas d'engourdissement de tout ou partie du corps sont décrits. Dans le même groupe de troubles sensibles, il faut distinguer les sensations douloureuses qui, en règle générale, se produisent en relation avec une forte augmentation de la paresthésie et la formation de spasmes musculaires et peuvent être très douloureuses. Cependant, les sensations de douleur résultent souvent d'une connexion directe avec des troubles tétaniques sensorimoteurs. Le syndrome douloureux en tant que tel peut être l'une des manifestations du syndrome d'hyperventilation. Ceci est mis en évidence par les données de la littérature et nos propres observations, qui ont permis d'identifier une association assez courante: l'hyperventilation - la tétanie - la douleur. Cependant, l'attribution de la douleur comme un phénomène distinct de l'hyperventilation chronique dans la littérature, nous n'avons pas trouvé, bien qu'une telle sélection, à notre avis, est légitime. Ceci est mis en évidence par ce qui suit.

Premièrement, les études modernes sur le phénomène de la douleur ont révélé, en plus de la connexion avec un certain organe, son caractère «superorganique» indépendant. Deuxièmement, la douleur a une structure psychophysiologique complexe. Dans le cadre des symptômes du syndrome d'hyperventilation sont étroitement liés au psychologique (émotionnel et cognitif), humorale (alcalose, hypocapnie) et physiopathologique (augmentation de l'excitabilité des nerfs et des muscles), y compris système nerveux autonome, les facteurs. Notre examen des patients atteints de syndrome abdominal a permis d'établir la présence de mécanismes d'hyperventilation-tétanique dans la pathogenèse des manifestations douloureuses.

Cliniquement, le plus souvent le syndrome algique dans le syndrome d'hyperventilation est représenté par la cardialgie, la céphalée et, comme déjà noté, la douleur abdominale.

Manifestations mentales du syndrome d'hyperventilation

Les violations sous forme d'anxiété, d'anxiété, de peur, de nostalgie, de tristesse, etc. Occupent une place particulière dans la structure des troubles de l'hyperventilation. D'une part, les troubles mentaux font partie des symptômes cliniques ainsi que d'autres changements somatiques; de l'autre, ils représentent un arrière-plan émotionnellement défavorable sur lequel un syndrome d'hyperventilation apparaît. La plupart des auteurs notent la relation étroite de deux phénomènes en interaction: l'anxiété - l'hyperventilation. Chez certains patients, cette relation est si proche que l'activation d'un composant de la dyade (par exemple, l'augmentation de l'anxiété dans des situations stressantes, hyperventilation arbitraires, hyperventilation, ou tout simplement augmenté la respiration en raison de l'activité physique ou intellectuelle légère) peut provoquer la crise de l'hyperventilation.

Ainsi, il est nécessaire de noter la relation pathogénique importante entre les troubles mentaux et l'augmentation de la ventilation pulmonaire chez les patients présentant un syndrome d'hyperventilation.

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