Délire : traitement

Le traitement du délire est effectué dans deux directions principales. La priorité est l'identification et, si possible, l'élimination de la cause sous-jacente de la psychose. La deuxième direction est la thérapie symptomatique des troubles du comportement. Les troubles comportementaux fréquents qui réagissent aux médicaments et aux traitements psychothérapeutiques comprennent les troubles du sommeil, les troubles psychotiques, la labilité affective, l'agitation psychomotrice, la confusion et l'anxiété.

Prise en charge d'un patient atteint de delirium

• Révéler la cause
• Correction / élimination de la cause
• Enlèvement des médicaments non essentiels
• Correction maximale / optimale de la maladie sous-jacente
• Créer un environnement sûr pour le patient
• Assurer un niveau de stimulation adéquat
• Restaurer l'orientation du patient
• Expliquer aux patients et aux soignants, la nature de la maladie, son pronostic et les méthodes de traitement

Troubles du sommeil Le délire peut être combiné avec des changements qualitatifs et quantitatifs dans le sommeil. Chez les patients somatiques séjournant à l'hôpital, le sommeil peut être perturbé en raison des procédures de diagnostic et d'autres actions effectuées dans le service. Le sommeil dans ce cas peut être normalisé si vous abandonnez les procédures de diagnostic inutiles et réduisez le niveau de stimulation à la valeur optimale pour un patient donné. Certains aliments, les médicaments et l'épuisement peuvent augmenter l'insomnie ou causer une somnolence accrue pendant la journée. Il est nécessaire d'analyser les médicaments pris par les patients, l'abaissement de la dose ou l'annulation de médicaments inutiles, est le principe général du traitement du délire.

Comme un patient atteint de delirium peut changer de place jour et nuit, en cas de sommeil insuffisant, il est nécessaire de limiter l'effet des facteurs stimulants et d'exclure les médicaments ayant une action psychostimulante. Si le patient prend déjà des médicaments ayant un effet sédatif, ils doivent être prescrits la nuit afin d'améliorer la qualité du sommeil. En outre, de petites doses de trazadone, de zolpidem ou de petites doses de benzodiazépines peuvent être utilisées pour rétablir le cycle du sommeil et de l'éveil. Si la psychose interrompt le sommeil, alors vous pouvez utiliser des neuroleptiques. Tout médicament ayant un effet sédatif dans le traitement du délire doit être utilisé avec prudence. Chez les patients présentant une somnolence accrue, le risque de chute et d'aspiration augmente, ils sont souvent incapables de faire face aux activités quotidiennes. Parfois, la somnolence accrue est confondue avec l'anergie, le désir d'isolement, la dépression et la dépression. Si ces symptômes ne sont pas associés à l'action des sédatifs, des psychostimulants, par exemple le méthylphénidate ou la dextraamphétamine, peuvent être utiles. Lors de l'utilisation de psychostimulants, une surveillance attentive des fonctions vitales pour la détection rapide de l'hyperactivité dans le système nerveux autonome est nécessaire. Lors de l'utilisation de ces médicaments, il existe un risque de développer une psychose et un délire croissant.

Troubles psychotiques. Les hallucinations ou délires accompagnant le délire peuvent nécessiter la nomination de neuroleptiques. Des produits de haute qualité, tels que l'halopéridol, plutôt que la chlorpromazine et la thioridazine, car ils ont une antiholinergeticheskim d'action plus faible. Relativement récemment ont été utilisés clozapine antipsychotique atypique, rispéridone, olanzapine, quetiapine, etc. Bien que clozapine peut développer des convulsions, somnolence et agranulocytose, il peut être le médicament de choix dans le traitement de la psychose chez les patients parkinsoniens sévère .. Risperidone provoque rarement des effets secondaires extrapyramidaux que les neuroleptiques typiques. Cependant, l'efficacité de ce médicament dans le délire étudié encore assez, de plus, il est disponible uniquement sous forme de comprimés pour l'administration orale. L'expérience clinique montre que dans quelques semaines ou mois après le début du traitement avec risperidone Parkinsonism peut se développer. Puisque l'olanzapine provoque moins souvent le parkinsonisme, il peut également être utilisé pour traiter la psychose délirante. Les effets secondaires de l'olanzapine comprennent la somnolence et l'hypotension. L'efficacité d'une autre quétiapine atypique neuroleptique dans le delirium n'a pas été suffisamment étudiée. Ses effets secondaires incluent la somnolence, le vertige et l'hypotension orthostatique. Après la fin du délire, les antipsychotiques doivent être arrêtés pour réduire la probabilité d'effets secondaires.

Labilité affective. Bien que la labilité affective soit une manifestation fréquente du délire, elle ne nécessite généralement pas de correction pharmacologique, par exemple, la nomination de médicaments normotimiques ou d'antidépresseurs si le patient n'a pas de dépression ou de manie. Pour réduire la labilité affective, il faut prendre soin de la sécurité du patient, expliquer la nature de la maladie et les options de traitement disponibles, expliquer où il se trouve, pour s'assurer qu'il n'est pas «fou». L'explication de la nature de la maladie, la connexion des troubles du comportement avec le délire est utile non seulement pour le patient, mais aussi pour ses proches ou les soignants.

Agitation psychomotrice. Dans les cas où le délire survient avec une excitation marquée, les patients attirent généralement plus d'attention du personnel et reçoivent une thérapie plus intensive que les patients avec un délire «tranquille» qui tirent des draps, ne crient pas et ne se précipitent pas. Bien que la fixation physique puisse être utilisée pour protéger un patient contre les dommages, elle devrait être utilisée en dernier lieu - si d'autres mesures moins restrictives sont inefficaces. La fixation ne fait souvent qu'exacerber l'excitation et, si elle est mal utilisée, peut entraîner des dommages et même la mort. L'excitation physique peut interférer avec les activités de diagnostic nécessaires pour établir la cause du délire. Pour calmer le patient dans ce cas, il est possible d'impliquer ses proches qui sont en mesure d'avoir un effet favorable sur lui, le soutenir, le convaincre de la nécessité d'une procédure. À cet égard, parents ou amis, prendre soin de lui, il est conseillé d'expliquer quelles sont les causes du délire, comment il procède, quel est le but de telle ou telle recherche, comment le traitement est effectué.

Pour réduire le traitement de l'agitation psychomotrice, de petites doses de neuroleptiques à haut potentiel peuvent être utilisées. L'halopéridol peut être administré par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse. L'halopéridol intraveineux doit être administré avec précaution, car il peut provoquer une perturbation du rythme cardiaque, y compris une tachyarythmie ventriculaire pirouette. La durée de l'intervalle QTc s'est avérée être un signe pronostique important qui pourrait prédire la probabilité d'arythmie avec l'administration intraveineuse de butyrophénones. Pour arrêter l'agitation psychomotrice souvent recours à une combinaison de neuroleptiques et de benzodiazépines, puisque leur effet sédatif peut être résumé. Si quelqu'un est toujours avec le patient, le besoin de fixation physique ou de traitement médicamenteux est souvent considérablement réduit.

Confusion de conscience. Les fluctuations de l'attention et la désorientation fréquente sont les principaux signes du délire. Pour réduire la confusion, des mesures comportementales peuvent notamment être utilisées pour fournir des signaux de référence d'orientation. Par exemple, une grande horloge peut aider à réduire la confusion, à l'aide de laquelle le patient peut facilement déterminer l'heure, le calendrier, les objets familiers, l'éclairage constant et l'endroit où se trouve quelqu'un de proche. La pharmacothérapie spécifique de la confusion n'est pas développée. Les principes généraux du traitement sont de découvrir la cause du délire, de veiller à la sécurité du patient, de réduire la dose ou d'annuler les médicaments qui ne sont pas nécessaires.

Anxiété L'anxiété sévère, la panique, les symptômes du syndrome de stress post-traumatique peuvent survenir à divers stades de délire. Les patients qui ne comprennent pas ce qui se passe, sont souvent désorientés, ont des troubles psychotiques, ont été privés de sommeil pendant longtemps. Après l'arrêt du délire, une psychothérapie de soutien à court terme peut aider à neutraliser les souvenirs intimidants et troublants du délire. Certaines difficultés dans ce cas peuvent être liées à la mosaïque de souvenirs de ce qui s'est passé pendant le délire. Pour réduire l'anxiété, vous pouvez utiliser des benzodiazépines, et dans le cas où les troubles psychotiques se produisent dans le contexte de l'anxiété, les neuroleptiques.

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