Démence vasculaire : diagnostic

Critères pour le diagnostic de la démence vasculaire

A. Développement de multiples défauts cognitifs, manifestés simultanément

1. Déficience de la mémoire (une violation de la capacité de mémoriser un nouveau ou de reproduire des informations précédemment apprises)
2. Un (ou plusieurs) des troubles cognitifs suivants:
   • aphasie
   • apraxie (altération de la capacité à effectuer des actions, malgré la préservation des fonctions motrices élémentaires)
   • agnosie (une violation de la capacité de reconnaître ou d'identifier des objets, malgré la préservation des fonctions sensorielles élémentaires)
   • Désordre des fonctions de régulation (exécutif) (planification, organisation, mise en œuvre par étapes, abstraction)

B. Chacune des anomalies cognitives spécifiées dans les critères A1 et A2 entraîne une altération significative de la vie sociale ou professionnelle et représente une réduction significative par rapport au niveau de fonctionnement précédent

B. Focaux neurologiques symptômes (par exemple, la récupération des réflexes tendineux profonds, des signes extenseur de stopnye, pseudobulbaires paralysie, des troubles de marche, une faiblesse dans les membres) ou preuve paraclinique d'une maladie cérébro - vasculaire (par exemple, infarctus multiples impliquant le cortex et sous réserve de la substance blanche), qui peut se lier étiologiquement avec une déficience cognitive

D. Le défaut cognitif ne survient pas exclusivement pendant le délire.

Critères diagnostiques de la démence vasculaire ADDTC

I. La démence vasculaire possible

A. - Démence

• Deux (ou plus) AVC ou un seul AVC avec un lien temporaire apparent avec l'apparition de la démence
• Au moins un infarctus en dehors du cervelet, documenté par les méthodes de neuroimagerie

B. Le diagnostic de la démence vasculaire possible est également confirmé:

• Indications d'infarctus multiples dans les zones dont les dommages peuvent conduire à la démence
• Plusieurs TIA dans l'histoire
• La présence de facteurs de risque vasculaires (hypertension artérielle, maladie cardiaque, diabète sucré)
• Meilleur score sur l'échelle Khachinsky.

C. Les signes cliniques qui sont considérés comme des manifestations de la démence vasculaire, mais nécessitent une étude plus approfondie:

• L'apparition relativement précoce des troubles de la marche et de l'incontinence
• Modifications de la substance blanche périventriculaire et profonde en mode T2, plus prononcées que les modifications correspondantes liées à l'âge.
• Les changements focaux soumis études électrophysiologiques (EEG, VP) ou des méthodes de neuroimagerie.

D. Signes cliniques qui n'ont pas de valeur diagnostique stricte (ni pour "ni" contre "le diagnostic" d'une "démence vasculaire" possible:

• Présence de périodes de progression lente des symptômes.
• Illusions, psychoses, hallucinations
• Les crises d'épilepsie

E. Les signes cliniques qui rendent le diagnostic de la démence vasculaire possible discutable:

• Aphasie sensorielle transorticale en l'absence de lésions focales correspondantes selon les données de neuroimagerie
• Absence de symptômes neurologiques focaux (en plus des troubles cognitifs)

II. Démence vasculaire probable.

• Démence plus une (ou plus) des indications suivantes:
  • La présence de données anamnestiques ou cliniques sur un seul AVC (mais pas plusieurs AVC) sans lien clair dans le temps avec l'apparition de la démence.
  • Ou le syndrome de Binswanger (sans plusieurs coups), qui comprend tous les symptômes suivants: l'apparition de l'incontinence urinaire dans les premiers stades de la maladie (qui n'est pas associée à une pathologie urologique), ou de troubles du pied (Parkinson, aprakticheskaya, « sénile ») qui ne peuvent pas être expliquées par des facteurs périphériques.
  • Facteurs de risque vasculaires
  • Changements importants de la substance blanche selon les données de neuroimagerie

III. Démence vasculaire fiable

Le diagnostic de la démence vasculaire fiable nécessite un examen histopathologique du cerveau, ainsi que:

• A - la présence du syndrome clinique de la démence
• B - confirmation morphologique d'infarctus multiples, y compris en dehors du cervelet.

Avec la progression de la démence vasculaire montrent (et dégénératives) des signes d'atrophie du cerveau comme une extension des ventricules latéraux et le convexital espace méningée qui reflète la perte d'une partie importante du volume du cerveau. Présence d'une démence est déterminée soit perdue volume critique médulla (50 à 100 ml) ou de la localisation des lésions, l'importance stratégique de la démence (cortex associatif, antérieur structures cérébrales, temporelles, limbique, thalamiques corps calleux).

Le tableau clinique de la démence elle-même avec la maladie d'Alzheimer et l'encéphalopathie vasculaire est presque identique. Mais comme les démences dégénératives et vasculaires constituent la majorité absolue parmi toutes les causes possibles de la démence, un diagnostic différentiel entre elles acquiert une importance capitale. À cet égard, il a reçu une grande popularité échelle Khachin, qui est basée sur les caractéristiques cliniques précises, faciles à utiliser et a une résolution de diagnostic élevée: environ 70% des cas , le diagnostic est basé sur une échelle Khachin coïncide avec les données de CT ou IRM. L' apparition soudaine de la démence, son fluctuant au sein, la présence de l' hypertension artérielle, antécédents d'accidents vasculaires cérébraux et des symptômes neurologiques focaux indiquent la nature vasculaire de la démence, ce qui est confirmé par des points élevés (7 points ou plus) sur une échelle Khachin. L'absence de la manifestation donne un total de 4 points ou moins à cette échelle, que les preuves en faveur de la démence dégénérative primaire, principalement de la maladie de démence d'Alzheimer ou sénile de type Alzheimer.

Il est important, cependant, de prendre en compte le fait que la maladie d'Aligheimer et la démence vasculaire sont des maladies liées à l'âge, et sont donc souvent combinées chez le même patient. Une telle démence mixte dégénérative-vasculaire est difficile à diagnostiquer et se produit assez souvent (selon certaines données - environ 10% de la démence). Par conséquent, la part des autres formes de démence étiologiques ( « autre » démence) associée à ivresses, des troubles métaboliques, les tumeurs, les infections, les lésions cérébrales traumatiques, hydrocéphalie, etc., il y a seulement environ 10% de tous les cas de démence. La démence avec infection par le VIH (le soi-disant «complexe de démence du SIDA») devient plus urgente.

Une réalisation importante de la neurologie au cours des dernières années est le développement du concept de formes dites démentielles réversibles et irréversibles. Démence réversible se produisent dans de nombreuses maladies, telles que l'intoxication, l'infection, la nutrition (démence nutritive), des troubles métaboliques et vasculaires, les processus volumétrique intracrâniennes, hydrocéphalie à pression normale.

Il est utile de se rappeler que l'intoxication peut être le résultat de l'utilisation de médicaments, intentionnellement ou accidentellement. Il est nécessaire d'enregistrer chacun des médicaments pris, y compris apparemment le plus banal. La liste des médicaments pouvant causer la démence augmente progressivement. Cela inclut les analgésiques opiacés, les corticostéroïdes, les anticholinergiques, les antihypertenseurs, les digitaliques et leurs dérivés. Enfin, les combinaisons de médicaments peuvent avoir un tel effet destructeur à la fin. En outre, pratiquement tous les produits chimiques utilisés comme médicaments de l'héroïne à la colle sont capables de provoquer la démence. Le même effet final peut être produit par d'autres produits chimiques: monoxyde de carbone, plomb, mercure, manganèse.

Toute infection pouvant affecter le cerveau peut entraîner une démence réversible: encéphalite bactérienne, fongique ou virale. Parmi les troubles nutritionnels, en tant que cause possible de démence réversible, des états tels que la carence en vitamine B1 sont décrits; vomissements persistants pendant la grossesse; anémie pernicieuse; insuffisance d'acide folique; Pellagra.

Les troubles métaboliques en tant que cause de démence réversible comprennent les maladies de la thyroïde et des glandes parathyroïdes, des glandes surrénales et de l'hypophyse. Les maladies pulmonaires peuvent provoquer une démence réversible due à l'hypoxie ou à l'hypercapnie. Le pronostic et l'évolution de l'encéphalopathie et de la démence dans l'insuffisance rénale ou hépatique dépendent de la cause sous-jacente.

La chirurgie de shunt avec hydrocéphalie normotensive a souvent un effet dramatique, provoquant le développement inverse de la démence.

Caractéristique irréversible de la démence d'une telle maladie dégénérative progressive du système nerveux comme la maladie d'Alzheimer, la maladie de Pick, la maladie de Parkinson, la chorée de Huntington, l'atrophie de système multiple, certaines formes de sclérose latérale amyotrophique, la paralysie supranucléaire progressive, la dégénérescence corticale-basale, la maladie de corps de Lewy diffus, la maladie de Creutzfeldt-Jakob . Presque toutes ces maladies sont reconnues par des manifestations neurologiques caractéristiques qui accompagnent la démence. Parmi ceux-ci sont plus susceptibles de se produire parkinsonisme.

Pour le diagnostic de démence vasculaire est traditionnellement utilisé l'échelle ischémique Khachin. Toutefois, si l'échelle est utilisée séparément des autres données, puis, comme le montre la comparaison clinique et pathologique, la précision, la sensibilité et la spécificité sont assez faibles. Échelle Khachin bien différencie les patients avec un milieu du myocarde se manifeste cliniquement et de grande taille, et les patients avec d'autres changements très hétérogènes: infarctus lacunaires, infarctus subcliniques, les lésions de la substance blanche ischémie chronique, la maladie de Binswanger, une combinaison de la démence vasculaire et la maladie d'Alzheimer - qui est, des variantes de la démence vasculaire, une excellente de la démence multi-infarctus.

La démence vasculaire est un groupe hétérogène de conditions communes à qui est la présence de la démence, un degré de perturbation de l'approvisionnement en sang au cerveau, et la présence de relations de cause à effet entre eux. Le diagnostic est confirmé par l'histoire soigneusement recueillie, les données d'examen et l'examen neuropsychologique.

Parmi les critères couramment utilisés pour la démence vasculaire sont mis au point par un groupe de travail international de NINDS-AIREN (Institut national des troubles neurologiques et des maladies - Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Neurosciences). Selon les critères NINDS-AIREN, le diagnostic de démence vasculaire est confirmée par le développement aigu de la déficience cognitive, la présence de troubles de marche ou des chutes fréquentes, besoin fréquent d'uriner ou de l'incontinence, des signes neurologiques focaux (hémiparésie, la faiblesse des muscles du visage dans la moitié inférieure du visage, des troubles sensoriels, anomalies du champ visuel, la paralysie pseudobulbaire , symptômes extrapyramidaux), la dépression, labilité affective et d'autres changements mentaux. Selon les critères NINDS-AIREN, la démence est définie comme altération de la mémoire associée à un déficit de deux autres sphères cognitives (orientation, l'attention, le langage, visuospatiales et fonctions de régulation, de contrôle du moteur et de la praxis). La déficience cognitive devrait empêcher l'activité quotidienne du patient, quelle que soit l'influence du défaut physique associée à un AVC. Les cas avec troubles de la conscience, le délire, des troubles sensori, aphasie grave, la psychose et devraient être exclues si elles empêchent l'exécution examen neuropsychologique complet. Selon les critères NINDS-AIREN pour examen neurologique doivent être identifiés symptômes focaux associés à l'AVC. Les critères mis en évidence plusieurs types de lésions cérébrales ischémiques qui peuvent conduire à la démence vasculaire, y compris: une crise cardiaque massive associée à des lésions des principales artères cérébrales, des infarctus simples dans les zones stratégiques (avec un déficit cognitif correspondant à leur emplacement), Infarctus lacunaires dans les départements profonds matière blanche et grise, de vastes lésions de la substance blanche ischémique ou une combinaison de ces changements. La démence doit se manifester dans les 3 mois après accident vasculaire cérébral ou des épisodes documentés caractérisés par la présence d'une détérioration soudaine de la fonction cognitive ou fluctuante au cours de la progression de l'étape de la déficience cognitive.

Le diagnostic différentiel de la démence vasculaire et de la maladie d'Alzheimer est important, car les approches pour traiter ces conditions diffèrent; Dans le cas de la démence vasculaire, une thérapie préventive primaire et secondaire efficace est possible. Selon les critères de la maladie d'Alzheimer, développés par NINCDS-ADRDA, pour le diagnostic de la démence, la détection des défauts cognitifs n'est suffisante que dans deux domaines, y compris en dehors de la sphère mnésique.