Trouble d'anxiété généralisée : traitement

L'approche du diagnostic du trouble anxieux généralisé diffère peu des approches du diagnostic d'autres troubles anxieux. Néanmoins, avec un trouble anxieux généralisé, une attention particulière doit être accordée à la reconnaissance de divers types d'anxiété comorbide et de troubles dépressifs, qui sont souvent associés à cette pathologie. Chez les patients présentant un trouble anxieux généralisé, les symptômes de dépression majeure, de trouble panique, de phobie sociale sont très souvent révélés. Les approches de la pharmacothérapie d'un trouble anxieux généralisé isolé et d'un trouble similaire, mais accompagnées d'attaques de panique, de symptômes de dépression ou de phobie sociale, peuvent différer. Les ISRS sont les médicaments de choix dans les cas de trouble anxieux généralisé, lorsqu'ils s'accompagnent de symptômes de dépression majeure, de phobie sociale ou d'attaques de panique.

La particularité du traitement d'un trouble anxieux généralisé isolé est déterminée par le fait que dans cette affection, contrairement aux autres troubles anxieux, les azapirones (par exemple, la buspirone) se sont révélées efficaces. Leur utilisation est également utile lorsque le trouble d'anxiété généralisée s'accompagne d'abus d'alcool ou de substances psychotropes, ainsi que de symptômes de dépression majeure. Selon certains rapports, les azapirones sont plus efficaces chez les patients qui n'ont pas pris de psychotropes auparavant, alors que l'utilisation antérieure de benzodiazépines provoque une résistance à leur action. Cependant, cette opinion reste controversée. Le principal inconvénient des azapirones (en comparaison avec les benzodiazépines) est un début plus lent de l'effet: les symptômes commencent à diminuer environ une semaine après le début du traitement, et l'effet maximal se développe dans environ un mois. Buspirone commence avec une dose de 5 mg 2 fois par jour, puis 2-3 fois par semaine, il est augmenté de 5 mg. La dose efficace de buspirone est habituellement de 30 à 40 mg / jour, mais dans certains cas, elle est portée à 60 mg / jour. La dose quotidienne est divisée en deux doses. Bien que les azapirones aient des effets positifs avec une dépression majeure, ils sont inefficaces dans le trouble panique. Par conséquent, il n'est pas approprié de les nommer dans les cas où le trouble d'anxiété généralisée est combiné avec des attaques de panique ou un trouble panique.

Un groupe entier de benzodiazépines a été testé pour le traitement du trouble anxieux généralisé. Cela permet de choisir, car en fonction de la situation clinique, l'utilisation d'un médicament particulier peut être préférable. Par exemple, les personnes âgées devraient éviter les benzodiazépines, qui forment des métabolites actifs, qui peuvent s'accumuler dans le corps. Dans ce groupe d'âge, il est préférable d'utiliser le lorazépam ou l'alprazolam. Traitement de lorazépam est initié avec une dose de 0,5-1 mg, et alprazolam - avec une dose de 0,25 mg - ils prennent de 1 à 3 fois par jour. Dose de lorazépam peut, si nécessaire, être augmentée à 6 mg / jour (3-4 fois à la réception), la dose d'alprazolam - 10 mg / jour, bien que dans la plupart des cas l'effet désiré apporter des doses nettement plus faibles. Bien que des doses élevées de benzodiazépines soient souvent prescrites, les effets secondaires limitent habituellement la dose à ces limites. En général, avec un trouble anxieux généralisé, des doses plus faibles sont utilisées qu'avec un trouble panique.

En plus des azapirones et des benzodiazépines dans le trouble anxieux généralisé, les antidépresseurs tricycliques sont largement utilisés. Leur efficacité a été démontrée dans deux essais cliniques randomisés. En raison du risque d'effets secondaires et du développement lent de l'effet, les antidépresseurs tricycliques ne sont pas considérés comme des médicaments de choix. Cependant, il est conseillé de les utiliser dans l'inefficacité des azapirones et la présence de contre-indications à l'utilisation des benzodiazépines. Les doses d'antidépresseurs tricycliques dans le trouble d'anxiété généralisée sont les mêmes que celles avec une dépression majeure et un trouble panique.

Dans le trouble d'anxiété généralisée, le trazodone peut également être utilisé, son efficacité est confirmée dans un essai clinique contrôlé.

Bien que la majorité des patients puissent obtenir une amélioration avec les médicaments de première ou deuxième ligne, il existe également des cas résistants. Le plus souvent, la résistance est due à la présence de troubles dépressifs et anxieux comorbides. Par conséquent, si l'efficacité du traitement est faible, il est nécessaire de rechercher des états comorbides chez le patient, ce qui peut nécessiter des changements dans le régime de traitement. Par exemple, chez un patient résistant qui présente des manifestations de phobie sociale ou d'attaques de panique, le choix doit être fait en faveur des inhibiteurs de la MAO. S'il y a des signes de trouble bipolaire, les anticonvulsivants doivent être ajoutés au schéma thérapeutique.

Un trouble anxieux généralisé a tendance à être chronique et nécessite habituellement un traitement prolongé. À cet égard, l'abolition des benzodiazépines peut présenter un sérieux problème compliquant le traitement de cette maladie. Les patients tolèrent généralement une réduction lente de la dose (environ 25% par semaine). Il est nécessaire de sélectionner un tel taux de réduction de dose afin d'éviter une augmentation des symptômes d'anxiété ou d'abstinence.

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